1、什么是血流動力學監(jiān)測？一組專業(yè)監(jiān)護儀通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的方式測量和分析各種數(shù)據(jù)，如壓力、波形、心輸出量、動脈和靜脈血氣及氧合情況，以判斷患者的循環(huán)功能。引入血液動力學監(jiān)測，這是搶救危重病人的重要組成部分。通過監(jiān)測血壓、中心靜脈壓(CVP)、肺動脈壓(PAP)、肺毛細血管楔壓(PCWP)和心輸出量(CO)，可以及時了解患者的循環(huán)情況，為診斷和治療提供依據(jù)，以及對治療的反應。分類、初級監(jiān)測：常規(guī)和基礎監(jiān)測，包括心率、血壓和心電圖次級監(jiān)測；除了一級監(jiān)測外，還有三級監(jiān)測：一級和二級監(jiān)測采用球囊漂浮導管，肺動脈高壓、PCWP和一氧化碳監(jiān)測器自動計算心輸出量指數(shù)、外周血管阻力和肺血管阻力(PVR)，左1。動脈

2、壓監(jiān)測，臨床意義：SBP主要代表心肌收縮力和心輸出量，其重要性在于維持器官的血液供應。SBP70mmHg，器官血流量減少，SBP50mmHg，易發(fā)生心臟驟停。DBP:它的重要性在于維持冠狀動脈的血流。脈壓：正常值為3040 mmHg，代表中風量和血容量。脈壓：概念和正常值，1/3收縮壓和2/3舒張壓。它與心輸出量和體循環(huán)阻力有關。所有年齡組的正常血壓(mmHg)，SBP 7080 110 140 150 160 170 DBP 4050 6070 7080 4050 8090 100兒童SBP=80歲2 1歲SBP=68(2個月大)，無創(chuàng)：心率和節(jié)律監(jiān)測無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測指血氧飽和度監(jiān)測有創(chuàng)：動

3、脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈導管監(jiān)測，無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)， 有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應癥：在低溫麻醉下進行的各種休克性心臟血管手術(腦膜瘤、肝)中大量出血的患者，以及在心肌梗死和心力衰竭的控制性降壓嗜鉻細胞瘤手術中心臟驟停和復蘇后出現(xiàn)多器官衰竭和其他血流動力學不穩(wěn)定的患者。壓力測量方法、橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、壓力測量方法、Allens test :判斷來自尺動脈掌淺弓的血流是否充足(1)抬起前臂，用兩個拇指觸摸橈動脈和尺動脈。(2)指導患者握拳、松拳三次，按壓并阻斷橈、尺動脈，直至雙手發(fā)白。(3)壓平前臂，僅解除尺動脈壓迫，觀察手變紅的時間。7秒內(nèi)恢復正常，15秒內(nèi)避免橈動脈穿刺。有

4、創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測方法，有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的基本裝置，壓力管道系統(tǒng)*壓力測量導管：動脈壓力測量管；專用硬管壁，長度100厘米*沖洗裝置：肝素鹽水，壓力袋(保持壓力在300毫微克)以維持2-4毫升/小時沖洗，侵入性血液動力學監(jiān)測的基本裝置，*壓力傳感器(將壓力信號轉(zhuǎn)換為電子信號)*床邊監(jiān)護儀(接收電子信號并在示波器屏幕上顯示壓力波形和數(shù)值)，1。動脈血壓(ABP正常值：90-140/60-90毫米汞柱平均動脈壓85-90毫米汞柱平均動脈壓=1/3 DBP脈壓顯著性：反映循環(huán)功能狀態(tài)，是重要器官灌注的指標。在護理中，直接壓力測量值比間接壓力測量值高520毫米汞柱，股動脈壓力比橈動脈高10-20毫米汞柱

5、。測壓導管裝置應充滿肝素鹽水(24U/ml，0.2ml/500ml)，且不應有氣泡，否則會造成壓力衰減，進入動脈的空氣會造成大腦等部位的栓塞。有必要提前校準零點，將傳感器連接到大氣，并使壓力基線處于零點。壓力傳感器位于第四肋間腋中線處。正確固定測壓管、連接管、傳感器和分支。抽血后，用肝素鹽水沖洗以保持壓力測量路徑通暢。如果對壓力測量的準確性有疑問，請檢查零點、校準和調(diào)整并發(fā)癥的監(jiān)測和預防要點。穿刺前艾倫試驗，2。預防動脈內(nèi)血栓形成。預防遠端肢體缺血。保持壓力測量管道通暢。預防感染。防止空氣栓塞。預防局部出血和血腫。中心靜脈壓監(jiān)測，定義為：中心靜脈壓，指流經(jīng)右心房和上、下腔靜脈胸段的血壓。正常值

6、：512cmH2O，具有臨床意義。測量中心靜脈壓對了解血容量、心功能和心包填塞有重要意義?？梢灾啦幻髟虻募毙匝h(huán)衰竭是低血容量的還是心源性的。少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎衰竭？第二中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測，適應癥：嚴重休克、脫水、失血和血容量不足的患者。心血管和其他大型復雜手術。心力衰竭和呼吸不足綜合征。大量輸血和靜脈高營養(yǎng)治療、禁忌癥、血小板減少癥或其他嚴重凝血機制障礙的患者應避免鎖骨下靜脈穿刺。局部皮膚感染應選擇另一個穿刺部位。血氣胸患者應避免頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺。首選頸內(nèi)靜脈，其次為股靜脈、頸外靜脈和鎖骨下靜脈，測壓途徑為右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈。在放置管子

7、的步驟中，采取位置，消毒并用針固定壓力。心靜脈壓主要反映右心室前負荷，與血容量、靜脈張力和右心室功能有關。脈壓升高：表示右心功能不全、輸血和補液過多、心包填塞、三尖瓣關閉不全和錯誤的零位。CVP降低：血容量不足。監(jiān)控要點：做好三項預防措施。1.防止栓塞。2.預防感染。3.預防心力衰竭。4.注意壓力測量。預防措施1。中心靜脈壓管可作為輸液路徑，因此無需測量壓力即可進行連續(xù)輸液。保持平穩(wěn)；2.壓力只能通過降低液面來測量，靜脈血不能流回測壓管使液面上升；3.防止空氣栓塞；4.為防止感染，每天對穿刺部位進行消毒并更換敷料一次；5.改變體位后，重置零點，平躺為宜；6.當使用正壓通氣、呼氣末正壓和吸氣壓力

8、大于25cmH2O時，在壓力測量期間暫時斷開呼吸機；7.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐等。所有這些都會影響中心靜脈壓值，應在安靜后1015分鐘測量；8.如果懷疑管腔堵塞，就不能強行注射，而只能取出以防止血凝塊栓塞。注意事項、脈壓與血壓變化的關系及其治療、脈壓血壓高低的原因、有效血容量不足、休克完全復水、正常心臟收縮性良好、血容量不足、需要適當補液。心功能改善，心功能不全或相對過多的血容量，強心，糾正酸，擴張血管，正常血容量高，血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增加，血管正常擴張，心功能不全或血容量不足，補液試驗：在510分鐘內(nèi)快速輸注100200毫升，如果CVP不升高，血壓升高，表明血容量不足，如果CVP

9、立即升高0.30.5千帕，表明心功能不全。并發(fā)癥、感染、出血和血腫、氣胸、血胸、靜脈血栓形成、空氣栓塞、心律失常、神經(jīng)和淋巴管損傷。斯旺-甘孜漂浮導管監(jiān)測法，斯旺-甘孜導管可快速監(jiān)測從外周靜脈經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈，經(jīng)右心房、右心室、主肺動脈和左或右肺動脈分支，至肺動脈的各種血流動力學。肺動脈導管(Swan-Ganz)的適應癥、心血管功能的評估和對治療的反應：充血性心力衰竭、大面積心肌梗塞、各種類型的休克、肺部狀況的評估和對治療的反應、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺動脈高壓熱稀釋法測量心輸出量的原理：通過開口向右心房導管腔內(nèi)注入冷生理鹽水或5%葡萄糖作為指示劑，冷生理鹽水或5%葡萄糖與血流一起進

10、入肺動脈，引起導管尖端附近熱敏電阻電阻的變化，測量肺動脈的溫度變化。同時，另一個溫度探頭測量指示器的溫度，并通過心輸出量軟件計算血液動力學參數(shù)。浮動導管技術(見視頻數(shù)據(jù))，4。浮動導管的應用，血流動力學監(jiān)測，肺動脈收縮壓(PASP)，右心室收縮期射血時肺動脈壓力的正常值：20-30毫微克(右心室收縮壓)含義：*反映右心室的收縮功能*反映肺循環(huán)的變化*左心室功能的間接反映肺動脈高壓，肺梗塞，缺氧，高容量血癥，二尖瓣狹窄，慢性阻塞性肺病肺血增加(左向右分流)，肺動脈舒張壓(PADP)， 肺動脈瓣關閉時肺循環(huán)壓力的正常值：7-12毫微克含義：它直接反映左心室功能，尤其是左心室舒張期(肺動脈瓣關閉，二

11、尖瓣打開)，PADP=LVEDP=PAWP，肺動脈卡壓(PAWP)，以及肺動脈卡壓后測量的壓力舒張期。 左心室、左心房和肺循環(huán)之間的瓣膜成為一個腔室。正常值：6-12mmHg含義：PAWP=PADP=LVEDP，心輸出量(CO)，每分鐘心臟(左心室)泵血正常值：4-8L/min CO=HRSV(搏出量)含義：根據(jù)心臟預負荷心臟指數(shù)(CI)，每分鐘每平方米體表面積心臟泵血正常值：2.5-4L/min/m2 CI=CO/BSA(體表面積)含義：它比CO更準確地反映心輸出量、組織灌注、預負荷(Preload)-體積和所承受的負荷右心室前負荷：CVP左心室前負荷減少液體排出(腎功能不全)，過度再水化，

12、泵衰竭，前負荷，容量損失(出血，腹瀉，嘔吐，水腫，減少攝入，利尿劑)，第三空間心房纖維性顫動節(jié)律，血管擴張劑，后負荷)-阻力，心臟射血時要克服的阻力，左心室后負荷：室上性心動過速右心室后負荷：PVR，后負荷，高血壓高容量交感神經(jīng)興奮性外周血管收縮和低溫血管收縮藥物應用主動脈瓣和肺動脈瓣狹窄藥物導致血壓升高PEEP，后負荷， 感染性休克(早期)、過敏性休克、神經(jīng)源性休克血管擴張藥導致血壓下降：麻醉藥、抗焦慮藥、監(jiān)測點及并發(fā)癥防治、室性心律失常：球囊破裂：血栓形成和栓塞；穿刺部位感染；氣球放氣時被夾??；導管尖端過度肺出血/肺梗塞；導管尖端移位，過度感染滯留；正常值及臨床意義；右心房壓力：16毫米汞

13、柱。升高：右心衰竭和可能影響心室舒張充盈的情況。肺動脈壓：1530/612毫米汞柱，可反映正常情況下(無肺動脈高壓)的左心室功能。升高：左心衰竭，由心臟病發(fā)作引起的肺動脈高壓。原發(fā)性肺動脈高壓肺氣腫，減少：右心室流出道和肺動脈瓣狹窄。肺動脈壓(PAWP): 5-12 mmHg可作為反映左心室舒張末期壓力的指標，對判斷左心室功能、反映血容量是否充足和指導治療有價值。PAWP30毫米汞柱可導致急性肺水腫。結論：PAWP 18 mmHg可反映肺充血或間質(zhì)性水腫及左心室功能障礙。PAWP減少了血容量不足。心輸出量(co): 48升/分鐘心輸出量指數(shù)(ci): 2。54.0升/分鐘/平方米。四.主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)，原理：容積替代收縮：快速放氣可促進左心室排空，使左心室做功減少舒張期；快速充氣可以替代近端和遠端血液，增加主動脈舒張壓。球囊的位置，在左鎖骨下動脈(第二肋間動脈)下方2-3厘米處，反搏原理，球囊在收縮期前立即放氣(當主動脈打開時)，這降低了主動脈的舒張末期壓力、左心室功、后負荷和心肌耗氧量。就在迪亞斯之前、氣囊充氣、增加冠狀動脈血流灌注、舒張壓、冠狀動脈側支循環(huán)、系統(tǒng)灌注、氣囊放氣、減少后負荷、縮短等容收縮