1、QCC活動(dòng)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外二科呂林華,TELQQ：596908724,你了解QCC嗎？,?,Page 3,什么是QCC和PDCA循環(huán)？ QCC活動(dòng)活動(dòng)流程及使用工具 （舉例分析） QCC活動(dòng)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用 QCC活動(dòng)在科研設(shè)計(jì)中的應(yīng)用,主要內(nèi)容,Page 4,1-QCC (Quality Control Circle)概述,廣義：在人、績(jī)效、機(jī)制、物質(zhì)、設(shè)備、環(huán)境、流 程等的常態(tài)化管理 狹義：對(duì)于常態(tài)化存在的、影響較大的問(wèn)題進(jìn)行深 度研究、設(shè)定計(jì)劃、有序解決，再形成一種 常態(tài)化的管理模式,日本,世界性潮流,臺(tái)港 韓國(guó) 中國(guó) 東南亞 歐

2、洲 美洲 等 70多個(gè)國(guó)家 和地區(qū),歷,史,世界的小組活動(dòng),創(chuàng)造性,自主性,全社會(huì)性,1-QCC (Quality Control Circle)概述,嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)的程序、步驟 嚴(yán)格遵守現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)、原理、原則 實(shí)實(shí)在在的開(kāi)展活動(dòng) 一切用事實(shí)、數(shù)據(jù)說(shuō)話 熟練運(yùn)用QC工具,思想、思路、方法、行動(dòng),成果基礎(chǔ),成果依據(jù),過(guò)程 成果,有效方法,1-QCC (Quality Control Circle)概述,活動(dòng)理念及目的:,最大限度發(fā)揮人的能力、創(chuàng)造性 尊重人、創(chuàng)造充滿活力的、人人 感到有奔頭的工作現(xiàn)場(chǎng) 為企業(yè)的品質(zhì)提高、發(fā)展壯大作出貢獻(xiàn),QC小組成員的能力提高、自身價(jià)值實(shí)現(xiàn) 為企業(yè)創(chuàng)造

3、更大的利潤(rùn)價(jià)值 提高用戶的滿意度、為社會(huì)作出貢獻(xiàn), 開(kāi)展QC小組活動(dòng)的目的,發(fā)揮,創(chuàng)造,貢獻(xiàn),1-QCC (Quality Control Circle)概述,1、選擇課題,2、現(xiàn)狀調(diào)查,3、設(shè)定目標(biāo),4、分析原因,5、確定主因,7、實(shí)施對(duì)策,8、檢查效果,目標(biāo)未達(dá)到,目標(biāo)達(dá)到,9、鞏固措施,10、總結(jié)和下一步打算,P,D,C,A,四 階 段 十 步 驟,6、制定對(duì)策,2-QCC活動(dòng)的活動(dòng)流程,Page 9,PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，從而也被稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。,2-什么是PDCA？,Page 1

4、0,P（plan）：建立一個(gè)與期望結(jié)果一致的目標(biāo)或流程；或者是建立一項(xiàng)改進(jìn)目標(biāo)與流程完整性與正確性的計(jì)劃。 D (do)：實(shí)施新的流程或?qū)Σ摺?C（check）：檢查新的程序或達(dá)到的成效與預(yù)期目標(biāo)的差距。 A (action) ：分析達(dá)成目標(biāo)與預(yù)定目標(biāo)不同的原因。 對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。,PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問(wèn)題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就提高一步。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標(biāo)和內(nèi)容，更上一層樓。,2-什么是PDCA？,Page 11,2-QCC活動(dòng)的工具大全,高效的會(huì)議技巧 頭腦風(fēng)爆法 SMART目標(biāo)原則

5、QC七大工具 甘特圖 層別法 流程圖 查檢表 七何法 帕拉圖 防呆法 因果圖 雷達(dá)圖 散點(diǎn)圖 SOP 直方圖 PPT制作 控制圖 演講技巧 5S現(xiàn)場(chǎng)管理法,組建,QCC系統(tǒng)培訓(xùn),開(kāi)展活動(dòng),制定QC推進(jìn)組織活動(dòng)架構(gòu),制定QCC小組文化,QCC小組注冊(cè),2-QCC前組建團(tuán)隊(duì),舉例,題目來(lái)源 指令性課題 指導(dǎo)性課題 自選課題：（1）上級(jí)方針、目標(biāo)在本部門(mén)落實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)； （2）現(xiàn)場(chǎng)或小組本身存在的問(wèn)題；（3）患者不滿意的問(wèn)題。（如：日常感覺(jué)困擾或不便的工作流程、出現(xiàn)頻率較高的不良事件、上級(jí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)和關(guān)注的、護(hù)理質(zhì)量與要求有差距、患者抱怨的問(wèn)題、上期活動(dòng)未解決問(wèn)題，等等）（頭腦風(fēng)暴法5M選題）,2-QC

6、C活動(dòng)的選題-P,如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？,大家一起來(lái)改善什么？,1、針對(duì)上級(jí)方針，目標(biāo)在本部門(mén)落實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)選題,2、從現(xiàn)場(chǎng)或小組本身存在的問(wèn)題方面選題,3、從用戶不滿意的問(wèn)題中去選題,選題常用什么方法？,調(diào)查表、簡(jiǎn)易圖表、排列圖、親和圖、頭腦風(fēng)暴法、水平對(duì)比、流程圖,選題注意什么問(wèn)題？,1、課題宜小不宜大,2、課題的名稱應(yīng)一目了然地看出解決什么問(wèn)題，不可抽象。,3、選題理由應(yīng)直接寫(xiě)出選此題的目的和必要性，不要長(zhǎng)篇大論地陳述背景。,2-QCC活動(dòng)的選題-P,Page 16,頭腦風(fēng)暴法,提出提干后，稍作解釋后開(kāi)始 時(shí)間限制，但發(fā)表的觀點(diǎn)不限制 順序采用隨機(jī)原則 小組文化藝術(shù)：鼓掌、激勵(lì)、正面語(yǔ)言 引發(fā)-

7、重復(fù)-整理（歸納、分層、論證法）-小結(jié)-繪圖表,看一下你的周圍，會(huì)有什么危險(xiǎn)？?,2-QCC活動(dòng)的選題-P,選題時(shí)評(píng)價(jià)的角度 是否符合上級(jí)方針？ 是否本身的問(wèn)題？ 重要性？（患者/護(hù)理人員是否常抱怨？ ） 迫切性？ 達(dá)到的可能性？（難易度、經(jīng)濟(jì)性、時(shí)間性） 可實(shí)時(shí)性？ 預(yù)期效果 時(shí)間性 推廣性？等等,2-QCC活動(dòng)的選題-P,5M選題,如何選定主題？,5M選題,2-QCC活動(dòng)的選題-P,5M選題,1.是護(hù)理專業(yè)、管理范疇的問(wèn)題嗎？ 2.需要集人力、財(cái)力、物力去共同完成嗎? 3.現(xiàn)有的人力/人才能不太費(fèi)力完成嗎？ 4.需要投入資金嗎？投入多少？ 5.沒(méi)有外援能完成嗎？（能獨(dú)立完成嗎？）,5M選題

8、,2-QCC活動(dòng)的選題-P,1.衡量這個(gè)課題的有效用什么表示？ 2.這個(gè)目標(biāo)能客觀測(cè)量嗎？,5M選題,2-QCC活動(dòng)的選題-P,1.做這個(gè)課題需要很久 / 很短嗎？ 2.如果時(shí)間比較久，那效果和時(shí)間是正相關(guān)嗎？,5M選題,2-QCC活動(dòng)的選題-P,1.這個(gè)問(wèn)題其他部門(mén)存在、具有時(shí)效性嗎？ 2.這個(gè)課題符合標(biāo)準(zhǔn)-行業(yè)、社會(huì)、道德、價(jià)值嗎？ 3.課題屬于創(chuàng)新 / 改善 / 維持號(hào)的現(xiàn)狀的？ 4.如果解決了這個(gè)問(wèn)題，會(huì)給患者/醫(yī)院/同行帶來(lái)好處？,5M選題,2-QCC活動(dòng)的選題-P,1.你喜歡挑戰(zhàn)嗎？給你這個(gè)平臺(tái)，你會(huì)珍惜并爭(zhēng)取機(jī)會(huì)表現(xiàn)嗎？ 2.完成這個(gè)課題，能讓你有自豪感嗎？ 3.你喜歡向別人展示

9、你的團(tuán)隊(duì)并以此為傲嗎？ 4.完成課題的過(guò)程你認(rèn)為你會(huì)進(jìn)步/提升嗎？ 5.如果課題完成的效果不是你所想的那么美好，你會(huì)認(rèn)為不值得努力嗎？,5M選題,2-QCC活動(dòng)的選題-P,操作步驟,2-QCC活動(dòng)的選題-P,個(gè)案分析,注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行選題，共8人參與選題過(guò)程； 票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。,2-QCC活動(dòng)的選題-P,簡(jiǎn)明、扼要，陳述課題的目的和必要性 把上級(jí)的要求（或標(biāo)準(zhǔn)的要求）是多少，本部門(mén)的問(wèn)題是什么，實(shí)際只能達(dá)到多少，用數(shù)據(jù)表達(dá)，讓人一看就能知道差距有多大，就可把選題的理由表達(dá)得很充分了。,說(shuō)明主題選定的理由,主題確認(rèn),2-QCC活動(dòng)的選題-P,主題選

10、定,主題評(píng)價(jià)表 選題理由 患者 醫(yī)院 同仁 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)查詢 文獻(xiàn)證明 文獻(xiàn)未證明,主題確認(rèn),2-QCC活動(dòng)的選題-P,3-QCC活動(dòng)中的擬定計(jì)劃-P,甘特圖,甘特圖,3-QCC活動(dòng)中的擬定計(jì)劃-P,甘特圖,甘特圖, 即問(wèn)題嚴(yán)重到什么程度？,問(wèn)題,3現(xiàn)主義 收集事實(shí),利用手法 凸現(xiàn)問(wèn)題,收集事實(shí)用數(shù)據(jù)說(shuō)話,收集數(shù)據(jù)要有客觀性,收集數(shù)據(jù)要有可比性,收集數(shù)據(jù)的時(shí)間要有約束,3現(xiàn)主義,現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí),4-QC活動(dòng)中的現(xiàn)狀調(diào)查,常用工具 流程圖 查檢表 層別法 帕拉圖 直方圖 文字/影像記錄法,查檢表,查檢什么,查檢對(duì)象選擇,層別法進(jìn)行歸納,查檢項(xiàng)目的主要影響因素(回顧性分析與文獻(xiàn)結(jié)合),設(shè)計(jì)查檢

11、方案,層別法進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析,查檢表,4-QCC活動(dòng)中的現(xiàn)狀調(diào)查,4-QCC活動(dòng)中的現(xiàn)狀調(diào)查-P,個(gè)案分析,？ 現(xiàn)狀,將一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題分解成多個(gè)不同的側(cè)面，以進(jìn)行多方位的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和邏輯分析，為尋求改善對(duì)策服務(wù)。,4-QCC活動(dòng)中的現(xiàn)狀調(diào)查-P,層別法,4-QCC活動(dòng)中的現(xiàn)狀調(diào)查-P,1.列出主要影響 因素 2.按一定特性、 規(guī)律層別歸納 出來(lái),層別法-個(gè)案分析,4-QCC活動(dòng)中的現(xiàn)狀調(diào)查-P,甘特圖,帕拉圖,做法與標(biāo)準(zhǔn) 1.項(xiàng)目軸-X軸 從左到右頻數(shù)從多到少, 最后其它為幾項(xiàng)之和 2.頻數(shù)軸-主Y軸 最大值為所有頻數(shù)之和 3.頻數(shù)柱狀圖 4.累積不良率軸-次Y軸 最大值為100% 5.累積不良

12、率折線圖型,80:20 法則,解決前20%的主要問(wèn)題，就等于解決了全部問(wèn)題的80%,關(guān)鍵的少數(shù),4-QCC活動(dòng)中的現(xiàn)狀調(diào)查-P,帕拉圖,目標(biāo)設(shè)定,SMART 目標(biāo)原則 Specific 具體的,明確的 Measurable 可衡量的 Actionable 可行的 Relevant 與其它目標(biāo)的關(guān)聯(lián) Time-Based 有時(shí)間的期限,4-QCC活動(dòng)中的設(shè)定目標(biāo)-P, 怎樣設(shè)定目標(biāo)？ 1、目標(biāo)應(yīng)與課題名稱一致 例： 降低產(chǎn)品（或零件）的加工廢品率 ， 則目標(biāo)應(yīng)該設(shè)定為：加工廢品率由3.4%降到0.5%以下 2、目標(biāo)要定量不能定性 提高規(guī)范化服務(wù)的程度() 單體成本從65元降低到50元以下( ),

13、4-QCC活動(dòng)中的設(shè)定目標(biāo)-P,4-QCC活動(dòng)中的設(shè)定目標(biāo)-P,個(gè)案分析,原因分析,第一步：原因 所有可能造成的問(wèn)題 第二步：要因 經(jīng)驗(yàn)或投票所得 第三步：真因 數(shù)據(jù)分析驗(yàn)證出來(lái)的 現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證、現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)回顧,4-QCC活動(dòng)中的原因分析-P, 分析原因時(shí)，注意以下四個(gè)問(wèn)題： 1、要針對(duì)所存在的問(wèn)題分析原因。 2、分析原因要展示問(wèn)題的全貌5M1E 人（Man）、設(shè)備（Machine）、材料（Material） 方法（Method）、測(cè)量（Measure）、環(huán)境（Environment） 3、分析原因要徹底直到可直接采取對(duì)策為止。 4、要正確、恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用工具：,4-QCC活動(dòng)中的原因分析-P,主骨

14、箭頭指向右側(cè) 大骨/中骨/小骨代表不同因素級(jí)別 骨與骨的夾角必須是45度 大骨的名稱必有外框,特 性 (結(jié) 果),主骨,大骨,中骨,小骨,大骨,大骨,因果圖,4-QCC活動(dòng)中的原因分析-P,4-QCC活動(dòng)中的原因分析-P,個(gè)案分析,4-QCC活動(dòng)中的原因分析-P,個(gè)案分析,1、收集末端因素，因?yàn)槟┒艘蛩厥菃?wèn)題的根源，所以主要原 因要在末端因素中選取。 2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素 3、對(duì)末端因素逐條確認(rèn)，以找出真正影響問(wèn)題的主要原因， 確認(rèn)，常用的方法： A：現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)。 B：現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試、測(cè)量。 C：調(diào)查、分析。 4、確定主要原因常用的方法有調(diào)查表、簡(jiǎn)易 圖表、散布圖、正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)表。

15、,4-QCC活動(dòng)中的原因分析-P,確定主因,制表人：楊* 2015-2-10,4-QCC活動(dòng)中的原因分析-P,確定主因, 為了找出要因，利用現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證的方法對(duì)末端原因逐一驗(yàn)證：,4-QCC活動(dòng)中的原因分析-P,真因論證,制定對(duì)策,4-QCC活動(dòng)中的制定對(duì)策-D,制定對(duì)策,4-QCC活動(dòng)中的制定對(duì)策-D,5W1H,對(duì)策表,4-QCC活動(dòng)中的制定對(duì)策-D,4-QCC活動(dòng)中的制定對(duì)策-D,個(gè)案分析,4-QCC活動(dòng)中的對(duì)策實(shí)施-D,檢查效果,4-QCC活動(dòng)中的檢查效果-D,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,檢查效果,有形效果,無(wú)形效果,4-QCC活動(dòng)中的檢查效果-D,4-QCC活動(dòng)中的檢查效果-D,有形效果,有形效果,4-QCC活動(dòng)中的檢查效果-D,標(biāo)準(zhǔn)化 常態(tài)化 檢討流程 修訂,4-QCC活動(dòng)中的鞏固措施-A,4-QCC活動(dòng)中的鞏固措施-A,個(gè)案分析,4-QCC活動(dòng)中的總結(jié)與下一步打算-A,品質(zhì)圈,關(guān)鍵管理,.,現(xiàn)場(chǎng)管理,QC即使目標(biāo)（成果）管理，也是過(guò)程管理，同時(shí)也含有風(fēng)險(xiǎn)（危險(xiǎn)）管理,QC活動(dòng)在臨床護(hù)理中的體現(xiàn)-單一的？,護(hù)理中其它的問(wèn)題可否用QC解決？,如：預(yù)防病人跌倒問(wèn)題 預(yù)防壓瘡的問(wèn)題 提高健康教育依從性的問(wèn)題 ,Page 62,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與QC的關(guān)系,QC活動(dòng)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用,P,P,D,C,A,QC活動(dòng)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用,第