1、,第二十三章 開(kāi)竅藥 教學(xué)目的與要求： 1、掌握開(kāi)竅藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍、注意事項(xiàng)。 2、掌握麝香、冰片、石菖蒲功效、應(yīng)用、用量用法。 3、了解蘇和香的功效特點(diǎn)。,開(kāi)竅藥 概述： 一、定義： 凡具辛香走竄之性，以開(kāi)竅醒神為主要作用，治療閉證神昏的藥物，稱開(kāi)竅藥。本類藥物多具芳香氣味，故又稱芳香開(kāi)竅藥。 性能：辛，香。歸心經(jīng)。 二功效：開(kāi)竅醒神(開(kāi)竅、啟閉、回蘇) 心藏神，主神明，心竅開(kāi)通則神明有主，神志清醒，思維敏捷。若心竅被阻、清竅被蒙，則神明內(nèi)閉，神識(shí)昏迷，人事不省。 味辛芳香 善于行竄 開(kāi)啟邪氣閉塞之心竅，恢復(fù)心主神志功能 皆入心經(jīng) 故有開(kāi)竅、啟閉、醒神的作用。,三、適應(yīng)范圍：

2、竅閉神昏-閉證神昏。分為熱閉、寒閉 溫病熱陷心包 所致神昏譫語(yǔ)，驚風(fēng)、癲癇、 痰濁蒙蔽清竅 中風(fēng)等猝然昏厥、痙攣抽搐 神志昏迷有虛實(shí)之別，虛證即脫證，實(shí)證即閉證。 實(shí)證（閉證）口噤、握拳、脈來(lái)有力。 治以開(kāi)竅、醒神，宜用開(kāi)竅藥。 閉證神昏屬邪閉心竅致神昏，開(kāi)竅藥走竄開(kāi)泄，疏通之性，能開(kāi)啟心竅之閉塞而蘇醒神志，所以對(duì)閉證神昏適宜。 寒閉面青、身涼、苔白、脈遲，宜用溫開(kāi)法，須配溫里藥 閉證 熱閉面紅、身熱、苔黃、脈數(shù)，宜用涼開(kāi)法，應(yīng)配清熱藥 虛證（脫證）神昏、冷汗、脈微欲絕。 治當(dāng)補(bǔ)虛固脫，忌用本類藥。,為什么不能用于脫證神昏？ 因?yàn)槊撟C神昏為心之陽(yáng)氣極度虛弱或驟然之失心神無(wú)主而出現(xiàn)的神識(shí)模糊以至

3、昏迷不清，故屬虛證，需要大劑參、附藥迅速恢復(fù)病人陽(yáng)氣，方能挽救其生命。而開(kāi)竅藥具有走竄開(kāi)泄之性，若用于虛脫之人，則更加耗散其將亡之陽(yáng)氣，勢(shì)必加重病情，造成危象，故不可用之。 四注意事項(xiàng)： 1運(yùn)用開(kāi)竅藥時(shí)，應(yīng)分清寒閉、熱閉，選用適當(dāng)藥物。 2開(kāi)竅藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用。并忌用于脫證、孕婦、虛證。 3藥性辛香，有效成分易于揮發(fā)，故多不宜煎劑，一般多入丸劑、散劑服用。,安宮牛黃丸（最涼）兼解毒 涼開(kāi) 紫雪丹 （次之）兼鎮(zhèn)痙 寒涼 至寶丹 （又次之）兼芳香開(kāi)竅 合稱“三寶”，用于熱閉神昏 溫開(kāi)蘇和香丸溫?zé)?，用于寒閉神昏， 心絞痛 按：今研究本類藥藥理作用復(fù)雜，

4、雖認(rèn)為其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但很難以興奮或抑制中樞解釋。某些藥可能有增強(qiáng)中樞耐缺氧能力的作用；或可抗心絞痛；多數(shù)藥可抗炎。,藥材麝香（毛殼麝香 ）,林麝,麝香Shexiang神農(nóng)本草經(jīng) 溫?zé)?，開(kāi)竅之力最強(qiáng)，為神昏閉證要藥，用于熱閉、寒閉、痰閉、氣閉等一切閉證,麝香1,來(lái)源：鹿科動(dòng)物林麝、馬麝、原麝雄體香囊中的分泌物 別名：香獐、獐鹿、香子、山驢子等（以上指動(dòng)物）；元寸、元寸香、射香、當(dāng)門子（指藥材）。 炮制：陰干生用；密閉保存。,林麝,馬麝,原麝,麝香囊,麝香1 性能：辛，香，溫。歸心、脾經(jīng)。 功效：開(kāi)竅醒神，活血通經(jīng)，止痛，催產(chǎn)。 本品辛可行散，溫而善通，芳香走竄，可開(kāi)通心竅之壅閉而蘇醒

5、神志；走經(jīng)絡(luò)可疏通經(jīng)脈而活血消腫、止痛；走竄之性又易催產(chǎn)下胎。本草經(jīng)疏：“其香芳烈，為通利關(guān)竅之上藥”；本草述：“麝香之用，其要在能通諸竅一語(yǔ)”。 應(yīng)用：1、竅閉神昏寒閉、熱閉均可。按：可增強(qiáng) 中樞的耐缺氧能力。 2、瘡瘍腫毒、咽喉腫痛。 3、瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)壅閉諸證經(jīng)閉；癥瘕； 心腹暴痛；跌打損傷；風(fēng)濕痹痛等。 4、難產(chǎn)、死胎、胞衣不下。 用量用法：入丸散用，0.030.1克。 注意：孕婦忌用。,冰片3,來(lái)源：龍腦香科喬木龍腦香的樹脂加工品。 按：菊科草本植物艾納香的葉片蒸餾升華，亦可充冰片使用，稱為“艾片”。 別名：龍腦香、梅片、片腦、婆律香等。 炮制：研末用；密閉保存。,龍腦香,艾納香,艾

6、納香,藥材冰片,龍腦香,冰片 寒涼，用于熱閉，兼 清熱止痛。,冰片3,來(lái)源：龍腦香科喬木龍腦香的樹脂加工品。 按：菊科草本植物艾納香的葉片蒸餾升華，亦可充冰片使用，稱為“艾片”。 別名：龍腦香、梅片、片腦、婆律香等。 炮制：研末用；密閉保存。,龍腦香,艾納香,冰片3 性能：辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經(jīng)。 功效：開(kāi)竅醒神，清熱止痛。 本品辛散苦泄，芳香走竄，入心經(jīng)可開(kāi)竅醒神；性寒泄熱，可活血消腫、防腐止癢、明目退翳、止痛。 應(yīng)用：1、竅閉神昏熱閉、寒閉均可用；常作為 麝香輔助藥使用。 2、目赤腫痛、口瘡喉痹、耳痛流膿。 3、瘡瘍腫痛及久潰不斂。 用量用法：0.15 0.3克。 使用注意：氣血虧虛

7、者慎用；孕婦慎用。,藥材蘇合香(液體),藥材蘇合香(固體),蘇合香樹,蘇合香 溫?zé)?，用于寒閉，心絞痛,蘇合香3,來(lái)源：金縷梅科喬木蘇合香樹的樹脂。 別名：帝膏、蘇合油、帝油流、流動(dòng)蘇合香、液狀蘇合香。 炮制：貯之鐵桶，灌以清水，置陰涼處。,蘇合香3 性能：辛，溫。歸心、脾經(jīng)。 功效：開(kāi)竅醒神，辟穢止痛。 本品辛散溫通，芳香走竄，長(zhǎng)于入心經(jīng)辟除寒痰濕濁及穢濁之邪而開(kāi)竅醒神；又可理氣祛痰而止痛。 應(yīng)用：1、寒閉神昏。 2、胸腹冷痛、胸膈滿悶 其他：為刺激性祛痰藥，可用于多種呼吸道感染；外用可促進(jìn)潰瘍、創(chuàng)傷之愈合，并用于濕疹、凍瘡等。 用量用法：0.3 1克。入丸散。 使用注意：熱閉不用。,藥材石菖

8、蒲,石菖蒲,石菖蒲 化痰開(kāi)竅，芳香化濕，用于痰濁蒙蔽清竅所致神昏。,石菖蒲1,來(lái)源：天南星科草本植物石菖蒲的根莖。 別名：菖蒲、石上菖蒲、九節(jié)菖蒲、水劍草、堯韭、石蜈蚣、水蜈蚣等。按：其變種植物細(xì)葉菖蒲可代用，多鮮用，為“鮮菖蒲”；北方多用毛茛科植物阿爾泰銀蓮花根莖充九節(jié)菖蒲用。 炮制：生用。,銀蓮花,石菖蒲1 性能：辛、苦，溫。歸心、胃經(jīng)。 功效：開(kāi)竅醒神，化濕和胃,寧神益志。 本品辛散溫通，芳香為用，性善走竄，長(zhǎng)于化濕濁之邪。入心經(jīng)可豁痰祛濕而開(kāi)竅，入胃經(jīng)可化中焦之濕而和中。其性升散，可振奮清陽(yáng)之氣，聰耳明提神。 應(yīng)用：1、痰濕蒙蔽清竅之神昏、健忘、呆鈍、頭暈 嗜睡、耳鳴耳聾、癲癇等。 2

9、、濕濁中阻，胸脘脹悶、苔膩不饑。 其他：風(fēng)濕痹痛；聲音嘶??；目赤腫痛或翳 障；跌打損傷；癰疽疥癬；哮喘等。 用量用法：3 9克。煎服。,藥材蟾蜍,中華大蟾蜍,黑眶蟾蜍,蟾蜍,蟾酥,來(lái)源：蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍、黑眶蟾蜍耳后腺及皮膚腺 分泌的漿液的干燥品。 別名：蟾蜍眉脂、蟾蜍眉酥、蟾寶、片蟾酥、蛤蟆漿、蛤蟆酥等。 炮制：酒蟾酥搗碎入白酒浸漬，溶為稠膏，風(fēng)干為細(xì)粉； 乳蟾酥鮮牛奶浸漬，如上法制為粉。 功用疏要：本品辛溫有毒，歸心經(jīng)。功能開(kāi)竅醒神、止痛、解毒。用于痧脹腹痛吐瀉、神昏；癰疽疔瘡、咽痛、齲齒、瘰疬等。今用于各種心衰、鎮(zhèn)痛、麻醉、惡性腫瘤等。用量為0.015 0.03克。,中華大蟾蜍,黑眶蟾蜍,樟腦,來(lái)源：樟科喬木樟的枝、干、根、葉水蒸氣蒸餾后提煉的揮發(fā)油經(jīng)分餾后提取的結(jié)晶。別名：韶腦、潮腦、腦子、臺(tái)冰。 炮制：密閉保