1、三基三嚴培訓麻醉部分（一）鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田二0一三年五月八日,第一節(jié) 麻醉前的準備工作,為什么要進行麻醉前的準備？,麻醉和手術對人體生理功能造成影響 手術治療所造成傷害刺激也可能影響到患者對麻醉和手術的耐受力 所以要認真的進行麻醉前的準備工作,麻醉前準備工作的意義,提高麻醉和手術安全性 提高麻醉和手術的成功率,一、麻醉前訪視,麻醉前訪視的目的 麻醉前訪視前常規(guī),麻醉前訪視的目的,了解健康狀況：身體和心理情況及對麻醉和手術的耐受力作出評價 與患者及家屬溝通：解釋相關問題，知情并同意、簽署知情同意書 與手術醫(yī)生溝通：確定麻醉、手術的方式及方法,二、麻醉前訪視常規(guī),全面仔細閱讀病歷：檢查

2、、病情、診斷、手術麻醉風險 訪視患者：問病史、體檢、麻醉方案、并發(fā)癥、簽署知情同意書 與手術醫(yī)生溝通：根據(jù)手術方案制定麻醉方案 對麻醉危險進行綜合評估：ASA IV,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）體格狀況分級,二、麻醉方式的選擇,全身麻醉 局部麻醉 基它麻醉方式,全身麻醉,靜脈麻醉 吸入麻醉 靜脈-吸入麻醉 （MAC）,局部麻醉,表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)傳導阻滯 局部靜脈麻醉或靜脈局部麻醉 椎管內(nèi)麻醉,神經(jīng)傳導阻滯,頸叢 臂叢 肋間神經(jīng) 骶叢 尺神經(jīng) ,椎管內(nèi)阻滯,硬膜外麻醉單次、連續(xù) 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉單次、連續(xù) 骶管麻醉 硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉,其它麻醉方式,基礎麻醉 MAC

3、針刺麻醉 中藥麻醉,安全是麻醉永恒的主題,在保證安全前題下選擇麻醉方式,滿足手術的需要：鎮(zhèn)痛、肌肉松馳、內(nèi)臟反射 對病人生理功能影響小,選擇麻醉方式要綜合考慮,患者的病情 手術要求 麻醉方法的優(yōu)缺點 麻醉者的技術水平 設備條件 患者意愿,三、麻醉前用藥,麻醉前用藥的目的 麻醉前用藥的種類 麻醉前用藥的注意事項,麻醉前用藥的目的,減輕患者的精神負擔，穩(wěn)定情緒、產(chǎn)生遺忘，減少術中麻醉藥用量 提高患者對局部麻醉藥的耐性 提高痛覺閾值，加強鎮(zhèn)痛藥的作用 減少兒茶酚胺釋放，維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性 降低副交感神經(jīng)興奮性，抑制組釋入，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢,常用的麻醉前用藥,麻醉前用藥的注意事項,呼吸功

4、能不全、抑制者避免應用鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥 痰量增多、大是咳血患者禁用抗膽堿藥 休克、低血溶量者避免應用嗎啡、吩噻嗪類 冠心病患者心率增快時加重心肌缺血，用東莨菪堿 顱內(nèi)壓增高不用擴張腦血管藥，術前禁用嗎啡 窄（閉）角性青光眼者，未用縮瞳藥前禁用阿托品 未嚴格禁食者，術前應常規(guī)加用抑酸藥,四、手術當日的麻醉準備工作,監(jiān)測設備 麻醉機 急救設備 患者基本情況的記錄,監(jiān)測設備,經(jīng)皮脈搏血氧飽和度 心電 血壓 等 設定恰當?shù)膱缶缦蓿灰o音 記錄首次：心率、血壓、血氧飽和度呼吸數(shù)值等,麻醉機,任何麻醉開始前一定要開放靜脈（局麻） 所有麻醉開始前必須要有麻醉機 （麻醉機將在第二節(jié)里講）,急救設備,檢查麻醉藥、急救藥和注射器是否齊全 抽吸擬用的麻醉藥和急救用藥，麻黃堿、阿托品和腎上腺素等 準備好呼吸急救器械簡易呼吸器 檢查喉鏡是否電源充足,患者基本情況的記錄,與患者交談解除緊張顧慮 檢查術前醫(yī)囑的執(zhí)行：禁食、義齒、助聽器、義眼、眼鏡、首飾等 檢查知情同意