1、胃十二指腸疾病的護(hù)理,胃十二指腸解剖生理概要,【胃的解剖】 位置:上腹部膈下略 偏左，上接食管，下連 十二指腸入口為賁門， 出口為幽門 形態(tài)：胃大彎，胃 小彎，賁門胃底部U區(qū)， 胃體部M區(qū)，胃竇幽門部 L區(qū),胃壁結(jié)構(gòu) 四層 （從內(nèi)至外：粘膜 粘膜下 肌層 漿膜） 胃粘膜腺細(xì)胞： 主細(xì)胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁細(xì)胞- 鹽酸、內(nèi)因子 粘液細(xì)胞- 分泌堿性因子，保護(hù)黏膜，對抗胃酸 胃竇： G細(xì)胞 -胃泌素（促胃液素） 胃的血運(yùn) A-胃左、胃右、胃網(wǎng)膜左、胃網(wǎng)膜右、胃短A V-胃左、胃右、胃網(wǎng)膜左、胃網(wǎng)膜右、胃短V（注 入脾靜脈，腸系膜上靜脈，并匯集或直接注入 門V）,胃的血運(yùn),胃短A,胃網(wǎng)膜左A,

2、胃左A,胃網(wǎng)膜右A,胃右A,胃淋巴（4群16組） 一群：腹腔淋巴結(jié)群：引流胃小彎上部淋巴液 二群：幽門上淋巴結(jié)群：引流胃小彎下部淋巴液 三群：幽門下淋巴結(jié)群：引流胃大彎右側(cè)淋巴液 四群：胰脾淋巴結(jié)群：引流胃大彎上部淋巴液 （經(jīng)腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)匯入胸導(dǎo)管） 胃的神經(jīng)管理胃的運(yùn)動(dòng)與分泌 交感（抑制，傳出痛覺） 副交感（促進(jìn)）,【胃的生理】貯存食物和消化食物，具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩 大功能 1.胃的運(yùn)動(dòng)：通過運(yùn)動(dòng)完成食物的混合攪拌極有規(guī)律的 排空，混合性食物從進(jìn)食到胃完全排空約 需46h。 2.胃的分泌：胃腺分泌胃液，正常成人15002500天 主要成分為胃酸胃酶，電解質(zhì)，粘液和水 3.胃液分泌： 基礎(chǔ)

3、分泌：消化間期分泌,不受食物刺激，量較小 餐后分泌：消化期分泌，頭相、胃相、腸相,【十二指腸的解剖】 位于幽門和空腸之間，“C”形環(huán)繞胰腺頭部、25CM 分四部（球部：潰瘍好發(fā)部位、降部：膽總管主胰管的開口、橫部、升部） 屈氏韌帶 除接受膽汁和胰液外，分泌堿性十二指腸液（含多種消化酶）、激素（促胃液素、腸抑胃肽、縮膽囊素）,胃 癌（carcinoma of stomach）,【概述】,胃癌是消化道常見的腫瘤，男性惡性腫瘤僅次于肺癌局第二位，女性惡性腫瘤第四位。 惡性腫瘤居首位，每年死亡率25.23/10 萬人（我國）。 50歲以上為高發(fā)，男高于女2:1。胃癌多見于胃竇部，其次是賁門。,未明，與

4、下述有關(guān)： 1、環(huán)境、飲食因素（亞州、西北與東部沿海；腌制、熏烤；亞硝酸鈉等） 2、胃幽門螺桿菌（HP）（促亞硝酸鈉轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛岚?，促上皮增生、毒性產(chǎn)物） 3、癌前病變（胃粘膜上皮異型增生、胃潰瘍 、 胃息肉、萎縮性胃炎、殘胃炎） （重度異型增生75%80%可能發(fā)展為胃癌） 4、遺傳,【病因】,【病理】,50%好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體者少見 分早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下的胃癌，不論大小或有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移（610mm小胃癌，5mm微小胃癌，粘膜活檢時(shí)診斷但切除胃標(biāo)本未見癌組織一點(diǎn)癌） 隆起型：癌灶突出胃腔 淺表型（abc)：無明顯隆起或凹陷 凹陷型：為較深的潰瘍 進(jìn)展期胃癌（結(jié)節(jié)型、潰

5、瘍局限型；潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型（惡性高，轉(zhuǎn)移早）。,進(jìn)展期胃癌：包括中晚期胃癌，癌組織超 出粘膜下層侵入肌層為中期胃癌，病變達(dá) 到或超出漿膜層向外侵潤至臨近臟器或有 轉(zhuǎn)移者稱晚期胃癌 結(jié)節(jié)型： 潰瘍局限型： 潰瘍浸潤型： 彌漫浸潤型：（惡性高，轉(zhuǎn)移早）,病理分型,乳頭狀腺癌 管狀腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌 特殊類型胃癌：腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌，類 癌，未分化癌,【病理】,臨床病理分期（分期）：,T ：癌腫浸潤胃壁深度 T1：粘膜或粘膜下 T2：肌層或漿膜下 T3：穿破漿膜 T4：擴(kuò)散至臨近和遠(yuǎn)處器官 N ：淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù) N0：無淋巴轉(zhuǎn)移 N1：淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)1-6個(gè)（第一站） N2：淋

6、巴轉(zhuǎn)移數(shù)7-15個(gè)（第二站） N3：淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)16個(gè)以上（第三站） M ：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,【病理】,胃癌轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑 血行播散；常見轉(zhuǎn)移至肝 腹腔內(nèi)種植,【臨床表現(xiàn)】,(一)早期：癥狀不明顯，僅有上腹不適、隱痛、噯氣，反酸、食欲不振，等消化不良征。 (二)中期：常有上腹痛、食欲減退，乏力、消瘦、體重下降，如導(dǎo)致幽門梗阻出現(xiàn)惡心、嘔吐。侵蝕血管引起上消化道出血（隱血、黑便），甚至穿孔。 (三)晚期：上腹部固定腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，腹水征、惡病質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征。,【診斷】,凡中年以上，既往無胃病史，出現(xiàn)消化道癥狀，或是胃潰瘍病而疼痛

7、失去規(guī)律性，抗酸藥不能控制就應(yīng)想到本病。 進(jìn)一步采用下列檢查確診：,【輔助檢查】,1、內(nèi)鏡檢查：纖維胃鏡（準(zhǔn)確率90%以上） 2、影像學(xué)檢查：X線鋇餐或氣鋇雙重造影，腹部超聲，螺旋CT 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：胃液細(xì)胞學(xué)檢查（沖洗 、離 心、涂片、鏡檢） 大便潛血試驗(yàn)：持續(xù)陽性者應(yīng)高度考 慮本病。 胃液分析示游離酸缺乏；血清癌胚抗 原或基因檢查等有助診斷,【治療】,1、手術(shù)治療：胃癌根治術(shù)（早期） 微創(chuàng)手術(shù) 姑息性切除術(shù)（中晚期） 如幽門梗阻行胃腸吻合術(shù) 短路手術(shù)：胃空腸吻合術(shù)，食道空腸吻 合術(shù) 2、化學(xué)療法：最主要的輔助治療方式，常用給藥途徑 有：口服，靜脈，腹膜腔，動(dòng)脈內(nèi)藥物灌 注（選擇性胃左A或

8、腹腔A插管注抗癌藥如 5-FU、絲裂霉素、阿霉素） 3、其他：內(nèi)窺鏡治療（通過內(nèi)鏡用激光、微波、注射無 水酒精或免疫增強(qiáng)劑治療）放療，熱療，免疫 治療，中醫(yī)藥治療,【護(hù)理評估】,(一)術(shù)前評估 1、健康史和相關(guān)因素 2、身體狀況：局部狀況，全身狀況，輔助檢查 3、心理社會(huì)支持情況 (二)術(shù)后評估 1、一般情況（麻醉方式、手術(shù)方式，生命體 征，切口和引流情況） 2、術(shù)后并發(fā)癥：早期并發(fā)癥 晚期并發(fā)癥,早期并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺，梗阻 （1）術(shù)后胃出血：暗紅色咖啡色胃液，24h內(nèi) 不超過300ml 原因：術(shù)中止血不徹底、吻合口粘膜壞死脫落，吻合 口縫線感染腐蝕血管。 表現(xiàn)：多見術(shù)后24小時(shí)內(nèi)

9、，胃管不斷引出新鮮血液、 24h后仍未停止，嘔血、黑便、全身失血征。 處理：鎮(zhèn)靜、止血藥、抗酸藥、輸血補(bǔ)液。保守?zé)o效 再手術(shù)。,（2）十二指腸殘端破裂 原因：殘端處理不當(dāng)或輸入段梗阻。 表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后36天。突發(fā)右上腹劇烈疼 痛和明顯腹膜刺激征。 處理：急診手術(shù)引流，補(bǔ)液輸血、腸外營養(yǎng)支 持、抗感染，保護(hù)引流處周圍皮膚。,（3）胃腸吻合口破裂或瘺 原因：吻合口張力大、縫合不良、組織血供不 良有關(guān)，貧血，低蛋白血癥伴水腫者易 發(fā)生 表現(xiàn)：多見于術(shù)后57天，明顯腹膜炎征，腹 腔引流突然增多，胃管引流量減少 處理：立即手術(shù)修補(bǔ)、引流，支持，促吻合愈 合。若形成瘺管，經(jīng)久不愈，須再次手 術(shù)。,（4

10、）胃排空延遲（DGE） 原因：膽汁返干擾胃功能、輸出腸段麻痹、變態(tài)反應(yīng)等。 表現(xiàn)：多見于術(shù)后 7 10天，上腹飽脹、胃無蠕動(dòng)、嘔吐。 處理：繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)失衡（K+）、胃動(dòng)力藥（嗎丁林）。,（5）術(shù)后梗阻（分輸入段、吻合口、輸出段） （1）輸入段梗阻 原因：粘連、扭轉(zhuǎn)、銳角（分完全，不完全） 急性完全性：輸出襻懸吊過緊壓迫輸入襻或輸入襻過 長穿入輸出襻與橫結(jié)腸之間的間隙孔形 成內(nèi)疝所致，易發(fā)生腸較窄。 慢性不完全性：輸入襻過長扭曲或輸入襻過短在吻合 口處形成銳角，使輸入襻消化液排空 不暢而滯留 表現(xiàn)：完全性劇烈疼痛，頻繁嘔吐，嘔吐量少，多不含膽汁， 嘔吐后癥狀不緩解，上

11、腹有壓痛性腫塊 不完全性進(jìn)食后上腹脹痛，噴射狀嘔吐，嘔吐后癥狀緩 解嘔吐物不含食物，僅為膽汁 處理：同十二指腸殘端破裂，不全梗阻須再次手術(shù)。,（2）吻合口梗阻 原因：吻合口縫閉、過小或水腫。 表現(xiàn)：上腹脹痛，嘔吐大量食物不含膽汁 處理：禁食、補(bǔ)液、再次手術(shù)。,（3）輸出段梗阻 原因：粘連、大網(wǎng)膜水腫， 炎性腫塊壓迫。 表現(xiàn)：右上腹劇痛、包塊、 腹膜炎，嘔吐大量膽 汁和食物。 處理：禁食、補(bǔ)液、再 次手術(shù)。,遠(yuǎn)期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎，傾倒綜合 癥，營養(yǎng)性合并癥 （1）堿性反流性胃炎：胃切除后數(shù)月或數(shù)年， 臨床表現(xiàn)為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼 痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減，伴體重 減輕或貧血。

12、 原因：術(shù)后膽汁，胰液，腸液反流入胃，粘 膜屏障遭破壞所致粘膜充血，水腫， 糜爛,（2）傾倒綜合癥 原因：術(shù)后失去對胃排空的控制，胃排空過速產(chǎn)生的一系列綜合癥 早期進(jìn)高滲食物過多，5-羥色胺、緩激肽等釋 放過多，腸蠕動(dòng)增加。 后期因腸吸收快，血糖增高，胰島素分泌過多致低血糖。 表現(xiàn)：早期傾倒綜合癥進(jìn)食后1030分鐘，突感上腹不適、絞痛、腸嗚、心悸、乏力、出汗、頭暈、心動(dòng)過速等。 晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合癥）進(jìn)食后小時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗眩暈、手顫、嗜睡，甚至虛脫等低血糖征。 處理：少食多餐，避免高滲與甜食，食后平臥1020分鐘。,（3）營養(yǎng)性合并癥：體重減輕，貧血， 和骨病與胃大部切除后攝入減少，

13、 消化不良和吸收障礙有關(guān)。,【護(hù)理診斷/問題 】 【護(hù)理目標(biāo)】,（一）焦慮、恐懼 消除顧慮，配合治療護(hù)理 （二）營養(yǎng)失調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正營養(yǎng)失調(diào) （三）舒適度的改變消除呃逆，減輕疼痛 （頑固呃逆 疼痛） （四）潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥得到有效防治 （出血、感染、吻 合口瘺、梗阻等）,【護(hù)理措施】,（一）緩解病人焦慮與恐懼 思想工作，消除顧慮，配合治療。,【護(hù)理措施】,（二）改善營養(yǎng)狀況： 1.腸外營養(yǎng)支持 2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持： 喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定，保持通暢 控制營養(yǎng)液的溫度濃度速度：溫度接近體溫為宜，過低會(huì)導(dǎo)致 腹痛腹瀉，過高損傷腸道粘膜導(dǎo)致潰瘍或出血。濃度過高引發(fā) 傾倒綜合癥。 觀察有無惡心，嘔吐

14、，腹痛，腹脹，腹瀉，電解質(zhì)紊亂的發(fā) 生。 飲食護(hù)理：拔出胃管當(dāng)日少量飲水或米湯 第二日半量流質(zhì)飲食，每次50至80ml 第三日全量流食，每次100至150ml 第四日半流質(zhì) 半月后可進(jìn)軟食,【護(hù)理措施】,（三）采取有效措施，促進(jìn)舒適 （1）體位：去枕平臥位，半臥位 （2）保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液 頑固性呃逆：術(shù)后2-3天內(nèi)，術(shù)中刺激迷走神經(jīng) 和膈神經(jīng)，術(shù)后胃管刺激導(dǎo)致膈肌痙攣 保持有效胃腸減壓 壓迫眶上緣 穴位針灸治療 分散注意力 鎮(zhèn)靜或解痙藥物 （3）鎮(zhèn)痛 （4）休息,【護(hù)理措施】,（四）并發(fā)癥的觀察預(yù)防護(hù)理 術(shù)后出血 感染 吻合口瘺或殘端破裂 消化道梗阻 傾倒綜合癥,【評價(jià)】,（

15、一）病人焦慮恐懼是否消除。 （二）病人營養(yǎng) 是否得到保證和維持。 （三）病人各種不適是否減輕和消失 （四）并發(fā)癥是否得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,【健康教育】,（一）飲食調(diào)節(jié)：加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食方法。 （二）定期復(fù)查：隨訪，檢查血象、肝功能 等。防止化療、放療副作用 和復(fù)發(fā)。術(shù)后初期三個(gè)月復(fù) 查一次，以后半年一次，至 少復(fù)查五年。 （三）保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。,【小結(jié)】,胃癌是我國發(fā)病率高的惡性腫瘤之一。常發(fā)生在胃竇部，以腺癌多見。凡40歲以上的中年人，有上腹不適、消化不良癥狀、乏力、消瘦及上腹腫塊就應(yīng)想到胃癌的可能。通過纖維胃鏡、X線鋇餐一般多能確診。胃癌目前有效的治療是早

16、期行胃癌根治術(shù)。 術(shù)前護(hù)理作好解說工作，注意營養(yǎng)，不能進(jìn)食者應(yīng)腸外途徑補(bǔ)充，禁食禁水，胃腸減壓。術(shù)后護(hù)理同胃大部分切除，但注意配合化療護(hù)理。,胃十二指腸潰瘍 (gastroduodenal ulcer),胃十二指腸潰瘍是男性青壯年常見病，發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，又稱消化性潰瘍。 大部分病人內(nèi)科治療可痊愈，少部分需外科治療,【病因】,分泌胃酸過多 激活胃蛋白酶“自我消化”作用。 非甾體抗炎藥，胃粘膜屏障破壞（阿斯 匹林類） 幽門螺桿菌（HP）。 精神遺傳因素（多愁善感、精神 緊張、過勞、O型血型）。,【病理生理和分型】,慢性潰瘍，多為單發(fā)， 胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，胃角

17、多見，胃竇胃體也可 見，胃大彎胃底少見 十二指腸潰瘍主要發(fā)生在壺腹部，球部以下的潰瘍稱 球后潰瘍 根據(jù)發(fā)生部位和胃酸的分泌量，將胃潰瘍分為四型： ：最常見，低胃酸，胃小彎角切跡附近 ：占20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍 ：占20%，高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽門前 ：占5%，低胃酸，胃小彎高位接近賁門處，常為穿 透性潰瘍，易發(fā)生出血或穿孔,慢性病程和周期性節(jié)律性腹痛 癥狀: 十二指腸潰瘍：中青年男性，餐后延遲痛，饑餓痛或 夜間痛進(jìn)食后可緩解，服用抗酸藥能止痛，多 為燒灼痛或鈍痛，秋冬，冬春好發(fā)。 疼痛進(jìn)餐緩解 胃潰瘍：餐后半小時(shí)開始，持續(xù)1-2h，進(jìn)餐后不緩解，服用抗 酸藥物作用不明顯 進(jìn)

18、餐疼痛緩解 體征：胃潰瘍壓痛在劍突下或稍偏左。 十二指腸潰瘍臍部偏右上方。,【臨床表現(xiàn)】,1、X線鋇餐：示粘膜潰瘍龕影，十二指腸球部變形。 2、胃鏡檢查：見潰瘍形態(tài)，并可取活檢及HP檢查，首選方法。 3、胃酸測定：十二指腸潰瘍胃酸增高 4mmol/h(正常2mmol/h) 4、大便隱血試驗(yàn)（+）,【輔助檢查】,【診斷要點(diǎn)】,1、根據(jù)發(fā)病年齡（十二指腸多見于30歲左右、胃潰瘍好發(fā)于4060歲） 2、結(jié)合臨床表現(xiàn)（餐后痛和饑餓痛） 3、X線鋇餐和胃鏡檢查結(jié)果,【處理原則】,非手術(shù)治療：一般治療，藥物治療 手術(shù)治療： 外科手術(shù)適應(yīng)證： 內(nèi)科系統(tǒng)治療無效的頑固潰瘍； 胃十二指腸潰瘍急性穿孔； 胃十二指

19、腸潰瘍大出血； 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻； 胃潰瘍惡變 手術(shù)方式： 胃大部切除術(shù)：畢式，畢式，胃大部切除術(shù)后胃空腸吻合術(shù) 胃迷走N切除術(shù)：,胃大部分切除術(shù),1、理論根據(jù)：切除了胃竇部，消除了由于促胃液素引起的（胃相）胃酸分泌。切除了大部分胃體減少了胃酸分泌的場所。 切除了潰瘍好發(fā)部位。 切除了潰瘍本身。 切除范圍：胃遠(yuǎn)側(cè)2334，包括部分胃體， 胃竇部，幽門和十二指腸壺腹球部近胃部分 切除后重建方式：胃十二指腸吻合，胃空腸吻合,2、切除范圍：（見圖38-5）。 3、重建方式：畢羅（見圖38-6） ； 畢羅（見圖3）,迷走N切除術(shù),適于十二指腸潰瘍 機(jī)理：通過切斷迷走N，消除神經(jīng)性胃酸分泌，

20、達(dá)到治愈潰瘍。 手術(shù)類型：迷走N干切除； 選擇性迷走N切除； 高選擇性迷走N切除。,其他手術(shù)方法有： 全胃切除（胃癌）、胃竇切除； 穿孔修補(bǔ)； 出血縫扎等。,【護(hù)理診斷/問題 】 【護(hù)理目標(biāo)】,（一）疼痛 有效緩解疼痛 （二）潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥得到有效防治 （出血、感染、吻 合口瘺、梗阻等）,【護(hù)理措施】,緩解疼痛 心理護(hù)理 用藥護(hù)理：按時(shí)服用抗酸藥物 飲食指導(dǎo)：,【護(hù)理措施】,預(yù)防并發(fā)展和促進(jìn)康復(fù) （1）觀察和預(yù)防胃大部切除后并發(fā)癥： 出血，感染，十二指腸殘端破裂，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合征 吻合口潰瘍：術(shù)后兩年內(nèi)，癥狀重現(xiàn)，切失去節(jié)律性 殘胃癌：胃大部切除后五年以上，發(fā)生在殘胃的原位

21、癌 （2）觀察和預(yù)防迷走N切除術(shù)后并發(fā)癥： 胃潴留，胃小彎壞死穿孔，腹瀉，吞咽困 難,迷走切除術(shù)后并發(fā)癥,（1）吞咽困難 原因：迷走切除后食道運(yùn)動(dòng)失調(diào)或食道炎 表現(xiàn)：早期進(jìn)固體食物時(shí)胸骨后疼痛，影響下咽，線見食道下端狹窄，賁門痙攣。 處理：無需特殊處理，多在個(gè)月內(nèi)自行緩解。,（2）胃潴留 原因：胃張力減退，蠕動(dòng)消失所致。 表現(xiàn)：術(shù)后拔胃管后上腹飽脹不適，嘔膽汁及食物，線鋇餐見胃擴(kuò)張，胃潴留，排空障礙 處理：同DGE （3）胃小彎壞死 原因：損傷血管，導(dǎo)致血運(yùn)障礙 表現(xiàn)：胃穿孔腹膜炎 處理：立即手術(shù),（4）腹瀉 原因：迷走切斷后，腸道功能紊亂、胃酸、膽胰液分泌障礙或胃潴留細(xì)菌繁殖。 表現(xiàn)：腹瀉、

22、脂瀉 處理：助消化藥、止瀉劑，數(shù)月后可自緩。,【健康教育】,告知相關(guān)知識，使之更好的配合及自我護(hù)理 調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀 勞逸結(jié)合 戒煙戒酒 計(jì)劃飲食 指導(dǎo)服藥 定期隨訪,是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，變化快，危及生命 （一）診斷： 有潰瘍病史； 穿孔前癥狀加?。?有誘因（暴食、刺激食物、情緒激動(dòng)、過勞） 癥狀：突然上腹部持續(xù)刀割樣疼痛，從上腹擴(kuò)散至全腹。休克癥狀辦惡心嘔吐， 體征：急性面容，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失，壓痛反跳痛，腹肌緊張呈“木板樣”，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失,急性穿孔 （acute perforation of gastro duodenal ulcer）,檢查：

23、望：病人表情痛苦,仰臥拒按,早期舟狀， 晚期腹部膨隆。 觸：全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張，尤以 穿孔部與下腹部為甚，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)板狀腹。 叩：肝濁音界縮小或消失即氣腹征（占80%）。 聽：出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)，腸嗚音減弱或消失。 化驗(yàn)：WBC增高，N增高。 腹穿：抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?X線立位透視：可見膈下半月形游離氣體。,胃潰瘍穿孔X線立位透視：可見膈下半月形游離氣體,（二）處理原則 1、非手術(shù) 適應(yīng)證：空腹穿孔，污染輕；全身情況好；超過24h腹膜炎已局限；造影證實(shí)穿孔已封閉；無出血、幽門梗阻及惡變等。 禁食；胃腸減壓；補(bǔ)液；應(yīng)用抗菌素，控制感染；嚴(yán)密觀察68小時(shí)無好轉(zhuǎn)反加重者轉(zhuǎn)手術(shù)。 2、手術(shù)：單純穿孔縫合術(shù) 徹底潰瘍切除術(shù)：胃大部切除、迷 走N切除加胃竇切除）,【護(hù)理診斷/問題 】,（一）疼痛 與穿孔機(jī)腹膜刺激有關(guān) （二）體液不足 與穿孔后消化液大量丟失有關(guān) （三）潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥得到有效防治,【護(hù)理措施 】,緩解疼痛：禁飲食，持續(xù)胃腸減壓 體位：半臥位 抗菌藥 維持體液平衡：觀察病情，記錄出入量 靜脈輸液：合理安排 預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫：體位半臥位 應(yīng)用抗菌藥，控制感染 保持腹腔引流通暢,潰瘍侵蝕胃粘膜下血管所致，上消化道大出血最常見的