1、中醫(yī)壓電石英兒科學第三章新生兒病第二節(jié)硬腫癥，概述、定義：硬腫癥是新生兒期特有的重癥疾病，由多種原因引起的局部乃至全身皮膚和皮下脂肪硬化和浮腫，是伴有低體溫和多臟器功能下降的綜合征。 僵硬不腫的人被稱為新生兒皮脂硬化癥，由寒冷引起的癥候群也被稱為新生兒寒損傷癥候群。 該病與古代醫(yī)學籍的“胎寒”、“五硬”相似，西醫(yī)學被稱為新生兒硬腫癥。 概要、二、發(fā)病情況：發(fā)病季節(jié)：以寒冷的冬春季節(jié)居多，由早產或感染引起，也可以在夏天發(fā)病，根據季節(jié)而發(fā)生的硬腫癥，其臨床癥狀不同。 發(fā)病年齡：多發(fā)生于產后710天新生兒，胎兒較為常見。 新生兒可以因寒冷、早產、感染、窒息等原因發(fā)病。 疾病預后：嚴重預后差，病變過程

2、可合并肺炎和敗血癥，重癥病例多合并肺出血等領便當。 病因病機模式圖，寒邪脾腎陽氣虛衰，寒凝阻滯硬腫癥腎陽虛衰病因病位病證，臨床診斷，1診斷要點病史：寒季、環(huán)境溫度過低或有保溫失誤史的嚴重感染史早產兒和足月小小盆友窒息、產傷等導致攝入不足和能量供應下降。 臨床表現(xiàn)：早期喂奶差、哭聲低、反應降低、病情惡化后，體溫35、重癥病例30，肛溫腋溫差由正值變?yōu)樨撝怠?感染和夏天的發(fā)病者不會變成低體溫。 硬腫為對稱性，包括下肢、臀部、頰部、上肢、背部、腹部、胸部等，嚴重時肢體僵硬，不能活動，多臟器功能受損。 實驗室檢查：白細胞總數上升，中性白血球上升，血小板減少。 心肌損害、心電圖可表現(xiàn)為Q-T延長、低電壓

3、、t波低水平或S-T段下移。 (有DIC表達者，血中DIC指標陽性。 臨床診斷，(4)病情程度：新生兒硬腫癥診斷程度評價標準體溫() 程度硬腫范圍器官功能變化肛門旁溫度差輕度35正值20或輕度功能降低中度35或正值20 50功能故障顯著性30負值50功能不全，DIC肺出血，臨床診斷，2鑒別診斷新生兒浮腫：全身浮腫的原因是先天性心臟病、心功能不全、新生兒有時會發(fā)現(xiàn)局部水腫是由于產道壓迫引起的。 辨證論治，1辨證論治重點本病臨床主要來自虛、實、寒、郁辨證。 寒證全身不暖，僵硬動作少，皮膚僵硬腫脹，除許多患兒有共同臨床表現(xiàn)的實證外，以寒邪為主，有保溫不當病史，體溫下降少，硬腫范圍小的虛證以陽氣虛衰為

4、主，體溫不升高，硬腫范圍廣。 血瘀證普遍存在于本病，辨證為膚質硬色紫暗。 本癥的輕癥多屬于寒凝郁證，重癥多屬于陽氣虛衰證。 辨證論治，2治療原則本病治療大法為溫陽散寒、活血化瘀。 臨床癥狀不同，陽虛者應溫補脾腎寒人應散寒通陽，寒邪散陽則血瘀者應留心的血，留心的血則郁滯而散。 治療可用各種方法給藥，內服、外用均可。 辨證論治，(1)寒凝澀證候：全身不熱，四肢發(fā)冷，反應尚好，哭聲低皮膚硬腫，難捏，硬腫僅限于臀部、小腿、胳膊、臉頰等部位，顏色暗紅，藍紫，紅腫如凍傷指紋暗治療方法：溫經散寒、活血通絡(溫經通絡6 )。 處方藥：當歸四逆湯(傷寒論)加減。 當歸、紅花、川芎、桃仁、丹參活血化瘀常用白芍和血

5、桂枝、細辛溫經散寒。 辨證論治，(2)陽氣虛衰證候：全身發(fā)冷，僵直少活動少，反應極差，呼吸極弱，哭聲低膽小，呼吸困難，顏色蒼白皮膚板硬腫，范圍遍及全身，皮膚暗紅，尿少或不少。 嘴唇顏色淺指紋淺紅色看不見。治療方法：益氣溫陽、通經活血(益氣溫陽6 )。 處方藥：參附湯(世壓電石英得効湯)加味。 常用胡籮卜、黃芪補氣附子、巴戟天溫腎陽桂枝、丹參、當歸溫經活血。 其他療法，1中藥飲片成藥(1)復方丹參注射液：每次加入2ml、10葡萄糖注射液20ml靜滴。 一天一次，七月十五日是療程。 被用于各種證型。 (2)鹽酸川芎注射液：每天610mgkg，最大20mg以下，加入10葡萄糖注射液80100ml靜脈

6、滴注。 一天一次，十天一個路線。 被用于各種證型。 (3)生脈注射液：每次加入5ml、10%葡萄糖注射液50ml靜脈滴注，每天1次。 用于陽氣虛弱證。 其他療法，2外療法(1)生蔥30g，生姜30g，淡豆豐30g。 搗碎攪拌，炒酒，熱熔敷在局部上。 用于寒凝澀證。 (2)當歸15g、紅花15g、川芎15g、透骨草15g、丁香9g、川烏7.5g、草烏7.5g、乳香7.5g、無藥7.5g、肉桂6g。 加入研末、羊毛脂100g、白凡士林900g，混合制成糊狀。 油膏均勻地涂在紗布上，加溫后涂在患部。 每天一次。 用于陽氣虛弱證。 其他療法，3針灸療法(1)針刺：關元、氣海、足三里。 在針后灸。 (2

7、)艾灸：局部用眼艾灸。 4推拿療法萬華油推拿法：萬華油包括紅花、獨活、三角等20味藥，效果消腫散瘀、舒筋活絡。 其他療法，5西醫(yī)治療(1)常規(guī)治療：復溫：是治療本病的重要措施之一，方法多種多樣。 輕者置于2628室溫，放置熱水袋，慢慢加熱。 重者先放置在2628室溫下，每隔1小時提高儲罐溫度，持續(xù)保持儲罐溫度，直至體溫達到36.5。 輕中度患兒612內，重度患兒1224內恢復正常體溫。 低體溫長的話，復溫過快就要不得。 供能和液體：體溫恢復過程中經鼻給藥或靜脈滴注葡萄糖、血漿、復合氨基酸及脂肪乳劑等。 早產兒或伴有熱力衰竭的患兒適度增加熱量。 選擇有效的抗生素靜脈滴注。 慎重使用腎臟有毒副作用

8、的藥。 其他療法，5西醫(yī)治療(2)對癥治療：循環(huán)障礙：擴張，先用2:1液，后用1/3片或1/4片液體。 糾正酸，稀釋5碳酸水素納金屬釷，滴入等滲液靜脈。 血管活性藥物：多巴胺、酚妥英鈉、654-2。 DIC :實驗室檢查確定DIC及高凝狀態(tài)時，立即使用肝素。 需要新鮮的全血或血漿急性腎功能衰竭：嚴格特羅爾輸液量。 給予速尿，無效時加入氨茶堿或多巴胺。 肺出血：行氣管內插管，正壓呼吸治療(CPAP或IPPV )。 對云同步積極治療病因。 缺氧：早期給氧，口服維生素e。 預防和護理，預防(1)孕婦保健，盡量避免早產，減少低體重兒的發(fā)生，防止產傷、窒息、寒冷。 (2)嚴冬季節(jié)出生的新生兒保溫，產房溫

9、度調節(jié)到20左右，特別是對早產兒和低體重兒的保溫有留心。 (3)出生后1周以內的新生兒，要經常檢查皮膚及皮下脂肪的軟硬情況。 加強消毒隔離，防止或減少新生兒感染的發(fā)生。 2注意護理(1)消毒隔離，防止交叉感染。 (2)患兒服裝、紙尿褲要清潔柔軟干燥，臥床姿勢要頻繁更換，嚴格防止并發(fā)癥的發(fā)生。 (3)給予一盞茶熱量，促進疾病恢復，吸入能力差的新生兒，用吸管喂奶，根據需要經鼻給藥，或靜脈滴注葡萄糖注射液、血漿等。 藥學研究、1藥理實驗表明，其具有加速丹參、當歸、川芎嗪、紅花、血流、改善血液循環(huán)、改善血管壁通透性、糾正微循環(huán)障礙和抗血栓、溶解血栓的作用。 2丹參注射液具有加速血液、改善微循環(huán)、改善血紅細胞郁滯聚集、抗凝血作用。 3浙江醫(yī)科高等院校附屬兒科保健院用復方桃紅注射液治療新生兒硬腫癥105