1、心理治療與營(yíng)養(yǎng)咨詢,心理治療和營(yíng)養(yǎng)咨詢有什么關(guān)系，這是以前很少有人重視的問(wèn)題。其實(shí)，營(yíng)養(yǎng)和心理的關(guān)系十分密切，常見的有飲食心理學(xué)、身心相關(guān)疾病中的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)治療中的心理配合治療等方面就是營(yíng)養(yǎng)和心理治療密切相關(guān)的例子。營(yíng)養(yǎng)師如果在營(yíng)養(yǎng)咨詢中掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，并運(yùn)用心理治療配合營(yíng)養(yǎng)治療就能達(dá)到事半功倍的效果。,第一節(jié) 與營(yíng)養(yǎng)咨詢有關(guān)的心理學(xué)理論,一、行為主義理論 行為學(xué)習(xí)認(rèn)為，人的行為都是習(xí)得的。學(xué)習(xí)支配人的行為和影響心身健康。如果對(duì)行為學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，可以矯正問(wèn)題行為，治療和預(yù)防疾病。 （一）巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射 鈴聲 食物 胃液分泌 鈴聲 胃液分泌,大腦 鈴聲 食物,口腔,味覺中

2、樞,聽覺中樞,唾液,經(jīng)典條件反射的意義： 正常行為的建立和異常行為的避免或消除。 經(jīng)典條件反射的操作： 強(qiáng)化、泛化、消退,（二）斯金納的操作條件反射 S（刺激1） R（反應(yīng)/行為） C（結(jié)果/刺激2） 強(qiáng)化 操作條件反射的特點(diǎn) 重視行為的結(jié)果對(duì)行為本身的影響。任何與個(gè)人需要相聯(lián)系的環(huán)境刺激，只要反復(fù)出現(xiàn)在某一行為之后，都可能對(duì)這種行為產(chǎn)生影響。 操作條件反射的意義 塑造期望行為，糾正不良行為。 操作條件反射的類型 1、正強(qiáng)化 2、負(fù)強(qiáng)化 3、消退 4、懲罰,（三）班杜拉的示范學(xué)習(xí) 1、注意階段 2、保持階段 3、行動(dòng)階段 4、強(qiáng)化階段 示范學(xué)習(xí)的特點(diǎn) 地位高、敵對(duì)的、攻擊性行為最易被模仿，受獎(jiǎng)

3、行為比受懲罰性為更易被模仿。 示范學(xué)習(xí)的意義 培養(yǎng)社會(huì)稱許行為，避免不良行為。,二、認(rèn)知理論 （一）埃里斯的ABC理論 accident belief consequence 在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的治療方法是合理情緒療法。 （二）貝克的情緒障礙認(rèn)知理論 情感 認(rèn)知 行為,三、人本主義理論 （一）馬斯洛的需要層次理論 1、需要能夠影響行為，但只有未滿足的需要能影響行為，滿足了的需要不能成為激勵(lì)工具； 2、需要按重要性和層次性排成一定的順序，從基本到復(fù)雜； 3、當(dāng)人的某一需要得到最低限度的滿足后，才會(huì)追求高一級(jí)的需要，如此逐級(jí)上升，成為推動(dòng)繼續(xù)努力的內(nèi)在動(dòng)力。 需要的層次： 生理 安全 社交 尊重 自我

4、實(shí)現(xiàn) 意義：利用需要激發(fā)動(dòng)機(jī)，影響行為。,（二）羅杰斯的自我論 1、自我發(fā)展的過(guò)程： 嬰兒出生 自我概念 自我實(shí)現(xiàn)趨向激活 保持/回避 產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)（包括價(jià)值條件） 內(nèi)化和異化 防御機(jī)制 適應(yīng)/障礙 2、現(xiàn)象學(xué)方法： （1）通過(guò)自己身體內(nèi)部的參照系統(tǒng)來(lái)獲取文化知識(shí)； （2）以別人的觀察來(lái)核對(duì)主觀知識(shí)以取得客觀知識(shí)； （3）設(shè)身處地地理解別人取得的人際知識(shí)。,3、心理療法 ：來(lái)訪這中心療法。 其基本要義是：秉持人本主義觀點(diǎn)，以來(lái)訪者為中心，重視來(lái)訪者的人格尊嚴(yán)，將心理治療的過(guò)程視為咨詢員為來(lái)訪者設(shè)置的一種自我成長(zhǎng)的教育機(jī)會(huì)。 其治療目標(biāo)是：將原本內(nèi)化而成的自我部分去掉，找回屬于自己的思想感情和行為模

5、式，充分發(fā)揮個(gè)人的機(jī)能。 4、教育觀點(diǎn)：教育能夠培養(yǎng)健全的人格，使人發(fā)現(xiàn)自身的目標(biāo)與價(jià)值，“教人”比“教書”重要；促進(jìn)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是師生之間關(guān)系的某些態(tài)度和品質(zhì)；良好的師生關(guān)系應(yīng)具備三種品質(zhì)：真實(shí)、接收、理解。,四、精神分析理論 （一）精神分析的心理結(jié)構(gòu) 1、意識(shí) 是與語(yǔ)言有關(guān)的，心理活動(dòng)中與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系的那部分，能被自我意識(shí)所知覺。它是人們當(dāng)前能夠注意到的那部分心理活動(dòng)，如感知覺、情緒、意志、思維等，以及可以清晰感知的外界各種刺激。 一是保持個(gè)體對(duì)環(huán)境和自我狀態(tài)的感知，對(duì)人的適應(yīng)有重要作用。,2、無(wú)意識(shí) 又稱潛意識(shí)。是指?jìng)€(gè)體無(wú)法直接感知到的那部分心理活動(dòng)，這個(gè)部分的內(nèi)容通常主要是不被外部現(xiàn)實(shí)、道德

6、理智所接受的各種本能沖動(dòng)、需求和欲望，或明顯導(dǎo)致精神痛苦的過(guò)去的事件。 無(wú)意識(shí)是整個(gè)心理活動(dòng)中最具動(dòng)力性的部分，按照弗洛伊德的觀點(diǎn)，無(wú)意識(shí)幾乎是各種精神活動(dòng)的原動(dòng)力。無(wú)意識(shí)精神能量的分配和轉(zhuǎn)換構(gòu)成了人類復(fù)雜而豐富的精神世界。 3、前意識(shí) 介于兩者之間，主要包括目前未被注意到或不在意識(shí)之中，通過(guò)自己集中注意力或經(jīng)過(guò)他人的提醒又能被帶到意識(shí)區(qū)域的心理活動(dòng)和過(guò)程。,（二）精神分析的人格理論 1、本我（id） （1）位置：存在于無(wú)意識(shí)深處。 （2）意義：是人格中最原始的部分。代表人們生物性的本能沖動(dòng)，主要是性本能和攻擊本能。其中性本能（libido）對(duì)人格發(fā)展尤為重要。 （3）原則：快樂(lè)原則 （4）心

7、理過(guò)程：非理性 2、自我（ego） （1）位置：大部分存在于意識(shí)，小部分存在于前意識(shí)。 （2）意義：是人格結(jié)構(gòu)中最為重要的部分，其發(fā)育及功能決定著個(gè)體心理健康的水平。保持本我和超我之間的平衡。 （3）原則：現(xiàn)實(shí)原則 （4）心理過(guò)程：理性,3、超我（superego） （1）位置：大部分屬于意識(shí) （2）意義：類似于良心、良心、理性的含義。按照社會(huì)法律、規(guī)范、倫理、習(xí)俗來(lái)明辨是非，分清善惡，對(duì)個(gè)人的動(dòng)機(jī)行為進(jìn)行監(jiān)督管制，是人格達(dá)到社會(huì)要求的完善程度。 （3）原則：至善原則 （4）心理過(guò)程：最具理性 以上三者共同構(gòu)成人格。自我如無(wú)法調(diào)節(jié)本我和超我的平衡，就會(huì)產(chǎn)生精神障礙和病態(tài)行為。,人格形成階段：

8、1、口腔期：0-1.5歲 2、肛門期: 1.5歲-2歲 3、性器期：3-5歲 4、潛伏期：6-12歲 5、生殖期：青春期 弗洛伊德非常強(qiáng)調(diào)早期的經(jīng)年和教養(yǎng)方式對(duì)人格發(fā)展的影響。 弗洛伊德認(rèn)為，在每一個(gè)時(shí)期都可能發(fā)生人格的三部分沖突，解決得不好就可能產(chǎn)生人格障礙或心理疾病。,一、系統(tǒng)脫敏療法 通過(guò)漸進(jìn)性暴露于恐懼刺激的方式，使已經(jīng)建立的條件反射消失，以治療心理障礙或行為障礙稱為系統(tǒng)脫敏療法。 二、厭惡療法 厭惡療法是指用懲罰性強(qiáng)烈的刺激去消失已建立的不良條件反射的療法。厭惡療法常用來(lái)戒除不良行為，即消除已建立的不良條件反射。如用于戒煙、戒灑、戒除同性戀和各種性變態(tài)等。有時(shí)也用此方法治療恐懼癥、強(qiáng)

9、迫癥等。 （一）化學(xué)性厭惡療法 （二）橡皮筋厭惡療法,第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)咨詢中常用的心理方法,三、獎(jiǎng)懲法、懲罰法相結(jié)合的行為療法 目前，美國(guó)流行這種行為療法。美國(guó)肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)院行為醫(yī)學(xué)學(xué)家介紹如下五個(gè)步驟： 1增強(qiáng)健康信念，增強(qiáng)改變不良行為的動(dòng)機(jī)：寫出改變不良個(gè)性和不良行為的理由給病人，使其理解為什么要改變，不改變對(duì)自己的健康有什么后果或其他后果。告訴與病人有關(guān)的人，只要堅(jiān)持，就會(huì)取得成功。寫出具體改變不良行為的目標(biāo)、日期，增強(qiáng)信念。 2保持記錄：不良行為(如飲酒量/日)程度，目前怎樣改(飲酒量的減少情況，量日)， 心情、環(huán)境如何等，全少每周記錄次。,3明確具體目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)師不能籠統(tǒng)的告訴飲灑者不要

10、飲酒或少飲酒，而是要具體規(guī)定本周每日飲酒量、每周飲酒減少量，做不到時(shí)的懲罰手段，做到時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)手段和方法。對(duì)肥胖患著不能說(shuō)要減體重，而要明確規(guī)定每周減多少克，每天進(jìn)食量，并明確規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)什么、懲罰什么， 以用獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)增強(qiáng)健康行為，用懲罰來(lái)削弱不良行為。,4采取行動(dòng)：即監(jiān)督或令患者主動(dòng)地改變不良行為為健康行為。采取行動(dòng)時(shí)要注意： (1) 回避引起不良行為的扳機(jī)點(diǎn)：如引起其酗酒的扳機(jī)點(diǎn)多為與好友邊吸煙、邊飲酒、邊聊天，或在宴席場(chǎng)合表現(xiàn)自己，或借酒消愁等等，這些扳機(jī)點(diǎn)應(yīng)盡量回避。 (2) 尋求一種新行為或建立新的條件反射與舊的不良行為競(jìng)爭(zhēng)。如對(duì)酗酒者，每當(dāng)想飲酒時(shí)時(shí)立即以練氣功、散步或其他行為代替，使酒意

11、逐漸減弱。 (3) 打斷舊的不良行為鏈中的環(huán)。如酗酒行為中可能有多個(gè)環(huán)節(jié)：扳機(jī)點(diǎn)-飲酒-醉酒-醒酒-扳機(jī)點(diǎn)，如此循環(huán)不斷，設(shè)法在這些環(huán)節(jié)中的點(diǎn)或多點(diǎn)予以阻斷。,(4) 每當(dāng)改變不良行為時(shí)應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)自己，每當(dāng)又患不良行為時(shí)應(yīng)懲罰自己。 (5) 將改變不良行為的總的計(jì)劃，分成若干小步驟來(lái)完成，以求每一小步驟都能按時(shí)完 成。如對(duì)酒癮者不能一下要求立即戒除，可從減少飲酒量、飲酒次數(shù)開始。 (6) 調(diào)動(dòng)主觀意志，用堅(jiān)強(qiáng)意志來(lái)幫助自己改正不良行為。 (7) 取得其他人的幫助。如家人、小孩、朋友、同事的幫助、監(jiān)督。 這綜合療法基本上是建立在操作式條件反射的理論基礎(chǔ)上的。,(四) 標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法 是指用陽(yáng)性的獎(jiǎng)勵(lì)性刺

12、激(代幣或標(biāo)記)來(lái)增強(qiáng)病人的正常反應(yīng)，并用不強(qiáng)化的方法使 已建立的不良條件反射逐漸消失，最后使新建立的正常條件反射取代舊有的不良條件反射。 例如對(duì)于一個(gè)偏食患者，可以告訴他，每當(dāng)她主動(dòng)進(jìn)食他不喜歡吃的食物時(shí)就給她若干 代幣，患者可用此代幣換取她喜歡得到的物品或看電視、電影或外出劃船、娛樂(lè)。這樣病人 就逐漸地改變了偏食、調(diào)食的習(xí)慣。這療法屬于操作療法。,（五）示范法 指通過(guò)電影、錄象和社會(huì)模特(如模范人物，體育和影視明星)等于段，讓人學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)行為，來(lái)改變其不正常行為，以達(dá)到治療的目的。這種療法治療兒童異常行為效果較好，也可用于緊張性檢查和治療(如手術(shù))前對(duì)病人的心理準(zhǔn)備中。,1自我監(jiān)督 所謂自我

13、監(jiān)督就是要求病人每天仔細(xì)記錄自己的行為情況，包括體重(早晨空腹)、熱量攝入(折算成熱卡值)、進(jìn)食方式(時(shí)間、地點(diǎn)、方式、感覺)、軀體活動(dòng)量、積極的思想、消極的思想、以及其他可能影響的攝食的因素(如社會(huì)因素、身體狀況)等，稱為行為日記。久而久之，就形成一張行為監(jiān)督表，其中重點(diǎn)是熱卡攝入記錄和體重曲線圖。病人在開始對(duì)往往覺得行為日記太麻煩。但是據(jù)觀察，他們往往會(huì)在幾周后就樂(lè)于填寫，而且能理解這是整個(gè)治療過(guò)程中很有用的一步工作。,2環(huán)境控制 環(huán)境控制就是刺激控制。由于不良行為是在長(zhǎng)期環(huán)境刺激作用下逐漸形成，這些環(huán)境將會(huì)激發(fā)不良行為。例如在本例中，食品、廚房、飯店、食品點(diǎn)、餐桌等外部刺激都可以引起病人

14、的食欲，某些特殊的因素如思想沖動(dòng)、特殊感受等內(nèi)部刺激也可以引起飲食欲念，因此都必須加以控制。病人必須盡力回避和控制能引起食欲的外部環(huán)境刺激，例如將喜歡的高熱能食物放入冰庫(kù)，使之不能不立即進(jìn)食，并嚴(yán)格控制吃的次數(shù)、地點(diǎn)和與之相關(guān)的活動(dòng)(如邊進(jìn)食邊談話、邊看電視)。如果多食行為與情緒反應(yīng)有聯(lián)系，則應(yīng)改造情緒環(huán)境條件。,3個(gè)人行為調(diào)節(jié) 通過(guò)對(duì)攝食的行為作個(gè)人調(diào)節(jié)，可以促進(jìn)過(guò)量進(jìn)食者對(duì)攝食的過(guò)程的覺醒，使攝食的過(guò)程置于自己的控制之下。具體的內(nèi)容有：放慢咀嚼速度、體驗(yàn)“吃”的過(guò)程的放松感和舒適感，以及改變其他吃的方式等。例如有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，過(guò)量進(jìn)食所致的肥胖者經(jīng)常伴有快速進(jìn)食以及在緊張情緒下進(jìn)食的習(xí)慣，

15、因此往往在尚未產(chǎn)生飽足感時(shí)即已經(jīng)攝入過(guò)量。,對(duì)這種情況，要指導(dǎo)病人放慢咀嚼速度，小口、細(xì)嚼、慢咽，甚至可以計(jì)算進(jìn)食時(shí)間，使之養(yǎng)成緩慢地有序地進(jìn)食習(xí)慣；進(jìn)食時(shí)應(yīng)集中注意，慢慢體驗(yàn)其中的快樂(lè)，養(yǎng)成從進(jìn)食中得到享受的習(xí)慣；使用淺碗、小盤、低熱量大體積食物、進(jìn)食完畢立即離開餐桌、要為了怕造成浪費(fèi)而多吃等等。根據(jù)科學(xué)研究，細(xì)嚼慢咽對(duì)于減輕體重效果明顯。 環(huán)境控制和個(gè)人行為調(diào)節(jié)應(yīng)在病人認(rèn)識(shí)其重要性并自覺執(zhí)行的基礎(chǔ)上進(jìn)行，每日的控制、調(diào)節(jié)情況應(yīng)記入行為日記。,4對(duì)行為結(jié)果的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰 利用強(qiáng)化原理，對(duì)每日的行為結(jié)果進(jìn)行操作。如果行為結(jié)果符合減肥要求，包括體重減輕、刺激控制和個(gè)人行為調(diào)節(jié)完成情況良好等，即及時(shí)

16、給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)(正強(qiáng)化)；如不符合，則給予懲罰。具體的獎(jiǎng)、懲手段應(yīng)事先統(tǒng)一。 (1) 訂立合同法：有一種合同規(guī)定，病人將一定數(shù)量現(xiàn)金存在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師手中。根據(jù)病人行為日記，如果每周減肥12磅，則在定期會(huì)談中從醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師處取回一定數(shù)額的現(xiàn)金，使節(jié)食的結(jié)果得到正強(qiáng)化；否則，沒(méi)收一定數(shù)量的現(xiàn)金，給家屬保管。因?yàn)楝F(xiàn)金數(shù)額不大，實(shí)際上主要起了代幣的獎(jiǎng)懲作用。,(2)自我獎(jiǎng)懲：在認(rèn)知行為改變的基礎(chǔ)上，要求病人根據(jù)自己行為日記進(jìn)行物質(zhì)的或想象的獎(jiǎng)懲。例如以自我安撫、看電影、文娛活動(dòng)為獎(jiǎng)勵(lì)；以厭惡想象、取消文娛活動(dòng)為懲罰。 (3)社會(huì)獎(jiǎng)懲：家人或朋友如能配合執(zhí)行上述“合同”，例如利用鼓勵(lì)、注意、參加集體

17、活動(dòng)等進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，用批評(píng)、冷遇等進(jìn)行懲罰，也同樣有助于病人行為的改變。但應(yīng)該注意到，獎(jiǎng)懲一旦掌握不當(dāng)，例如在來(lái)年搞好行為出現(xiàn)時(shí)反而無(wú)意中給病人以不良刺激或懲罰，則會(huì)產(chǎn)生相反的作用。因此，通常要求家人也參加一定的治療培訓(xùn)。,5認(rèn)知重建 認(rèn)知行為理論認(rèn)為，如果沒(méi)有認(rèn)識(shí)上的徹底改變，不良行為的矯正是困難的，即使暫時(shí)矯正了一些，維持時(shí)間也有限。 在行為矯正治療中的認(rèn)知重建包括幫助病人改變各種不正確的認(rèn)知和態(tài)度，特別是幫助矯正自我失敗思想。,對(duì)減肥病人的認(rèn)知重建主要解決以下5個(gè)方面的自我失敗思想：關(guān)于體重減輕，“我已經(jīng)挨了許多餓，可體重減輕卻如此慢”：關(guān)于能力，“我這個(gè)人缺乏意志力，肥是減不了的”；原諒自己，“如果不是因?yàn)楣ぷ魈Γ覒?yīng)該早已減肥了”：合理化，“今天我的時(shí)間緊迫得很，所以這個(gè)面包吃得快一些”；對(duì)實(shí)際事物的欲望，“如果我能嘗一下冰激凌該有多美”。 針對(duì)上述項(xiàng)自我失敗思想，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)引導(dǎo)病人建立起相對(duì)抗的正確認(rèn)識(shí)：“何必計(jì)較體重減輕多少，我的目的是改變行為!”。針對(duì)上述項(xiàng)的思想，對(duì)抗性的認(rèn)識(shí)是：