1、急性中毒性腎功能不全,南華大學醫(yī)學機能學實驗中心,教學對象：高等醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)學生 實驗課時：4學時 課程類型：醫(yī)學基礎(chǔ)課 課程要求：必修 每組人數(shù)：4人,目 的 要 求,復制中毒性腎功能不全的動物模型 觀察汞中毒家兔的一般狀況，腎功能的變化以及腎臟的形態(tài)改變。,重 點,急性腎功能不全時，血清尿素氮變化的意義及其變化機制； 急性腎功能損害時尿常規(guī)和尿沉渣成分的變化； 少尿和無尿的概念。,難 點,血清尿素氮測定方法 尿沉渣成分變化的分析,觀 察 指 標,動物一般狀況 尿量 尿蛋白 血清尿素氮 腎臟形態(tài),復制急性中毒性腎功能不全模型,麻醉，背位固定,頸部手術(shù),氣管插管 頸總動脈插管,取血5毫升,

2、血清尿素氮測定,膀胱插管,收集尿液,尿蛋白定性測定,尿沉渣檢測,耳緣靜脈快速注射37生理鹽水(10ml/kg) 靜脈注射速尿(5mg/kg),分別記錄注射后5min、10min、20min、30min尿量,打開腹腔，取出腎臟，觀察腎臟外觀及切面形態(tài)學改變,注 意 事 項,加血清、標準液等試劑量應(yīng)準確。 加入試劑之后，不超過12分鐘，即應(yīng)放入沸水中水浴。 煮沸及冷卻時間應(yīng)準確，否則顏色反應(yīng)消退。,實 驗 結(jié) 果 討 論,腎 性 急 性 腎 衰 竭,由于腎臟器質(zhì)性損害所致腎衰竭。約占40%左右 原因： 1.急性腎小管壞死 （最重要、最常見） 2.廣泛腎小球疾病 3.腎間質(zhì)與腎血管疾病,急 性 腎

3、小 管 壞 死,約占腎性急性腎衰竭的80% 原因： 1.腎臟缺血與再灌注損傷 （由腎前性急性腎衰竭轉(zhuǎn)化而來） 2.腎中毒 (1)外源性毒物：重金屬、抗生素、腫瘤化療藥物、細菌毒素，蛇毒等； (2)內(nèi)源性毒物：肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸等。,鏡下觀察：急性腎小管壞死,器質(zhì)性腎衰竭時尿液改變,尿相對密度低 尿滲透壓低 尿鈉含量高,急性腎衰竭功能代謝變化 （Alterations of function and metabolism）,（1）少尿、無尿及尿成分變化 少尿: 400ml/24h 或17ml/h 無尿： 100ml/24h 尿成分變化：見下表,急性腎衰竭少尿期尿液性質(zhì)改變,顆粒管型 紅細胞

4、管型 上皮細胞管型,（2）氮質(zhì)血癥,原因：少尿使非蛋白氮排出減少；體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多（如感染、中毒、組織嚴重創(chuàng)傷等）使非蛋白氮生成增多。 檢測：血漿尿素氮20mg/dl 血漿肌酐 2mg/dl 或 178mol/L 氮質(zhì)血癥進行性加重，嚴重者可出現(xiàn)尿毒癥,（3）高鉀血癥,少尿期最危險的并發(fā)癥 原因： 少尿，腎排鉀減少； 鉀分布異常：組織損傷及分解代謝增強、酸中毒等使細胞內(nèi)鉀溢出； 鉀攝入增多：輸大量庫存血等。,（4）水中毒,原因： 腎排水減少； 分解代謝增強，內(nèi)生水增多； 輸液過量 。,（5）代謝性酸中毒,原因： 腎小管泌NH3、泌H+障礙,NaHCO3重吸收減少； GFR，固定酸排出減少； 分解代謝增強，固