1、,細菌性痢疾,簡稱菌痢，主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液血便，伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴重者有感染性休克和/或中毒性腦病。,痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭氏陰性無鞭毛桿菌，本菌分4群47個血清型： A痢疾志賀菌 B福氏志賀菌 C鮑氏志賀菌 D宋內(nèi)志賀菌 均產(chǎn)生內(nèi)毒素，痢疾志賀氏還產(chǎn)生外毒素。,【病原學(xué)】,（一）傳染源：病人及帶菌者。 （二）傳播途徑：消化道傳播。 （三）易感性人群：普遍易感。 （四）流行特征：全年均可發(fā)病， 夏秋季最多；各年齡均可 發(fā)病，兒童發(fā)病率最高。,【流行病學(xué)】,大部分胃酸殺死 痢疾桿菌 胃 少部分入腸正常菌群拮抗作 用、分泌型IgA阻止不發(fā)病 人體免疫力 細菌侵入

2、后在腸粘膜上皮細胞和固有層中繁殖，引起腸粘膜炎癥反應(yīng)和因有層小血管循環(huán)障礙，粘膜出現(xiàn)壞死和潰瘍。 腹痛、腹瀉、膿血。,【發(fā)病機制與病理解剖】,（一）發(fā)病機制：,消化道,特點：志賀菌釋放內(nèi)、外毒素，外毒素引起腸粘膜細胞環(huán)死，內(nèi)毒素引起發(fā)熱和毒血癥。機體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，血管活性物質(zhì)增加，全身小血管痙攣引起急性微循環(huán)障礙。,【發(fā)病機制與病理解剖】,（一）發(fā)病機制：,急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，形成淺表潰瘍； 慢性期腸粘膜水腫及腸壁增厚； 中毒型腸腔局部充血水腫。,【發(fā)病機制與病理解剖】,（二）病理解剖：,1、普通型:（典型）起病急，高熱伴發(fā)冷寒戰(zhàn)， 腹痛、腹瀉、膿血粘液便，伴里急后 重， 102

3、0次/日。 2、輕 型:（非典型）全身毒血癥和腸道癥狀輕。 3、中毒型：兒童多見，起病急驟，病勢兇險。 T40以上，全身毒血癥狀。 （1）休克型：表現(xiàn)為感染性休克。 （2）腦型：以嚴重腦癥狀為主。 （3）混合型：有以上兩型之表現(xiàn)，最兇險, 病死率很高。,【臨床表現(xiàn)】潛伏期限12d（數(shù)小時至7d）,（一）急性菌痢,急性菌痢病程遷延超過2個月未愈。 1、慢性遷延型：長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉。 2、急性發(fā)作型：慢性菌痢因進食生冷、 受涼 而突然發(fā)病。 3、慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史。,【臨床表現(xiàn)】潛伏期限12d（數(shù)小時至7d）,（二）慢性菌痢：,1、血象：急性期WBC（1020）109/L N，

4、慢性期可貧血。 2、大便常規(guī)：膿血粘液便，無糞質(zhì)， 有大量膿細胞和紅細胞， 少許吞噬細胞。 3、病原學(xué)檢查：痢疾桿菌培養(yǎng)（+）。 4、免疫學(xué)及志賀菌核酸檢查。,【實驗室檢查】,（一）志賀菌敗血癥 （二）關(guān)節(jié)炎 （三）小兒腦型中毒型菌痢 （四）賴特爾綜合征,【并發(fā)癥及后遺癥】,夏秋季發(fā)病，不潔飲食或與菌痢病人接觸史。慢性菌痢有急性菌痢史，病程超過2月，中毒型以兒童多見，高熱、驚厥，意識障礙，循環(huán)、呼吸衰竭。確診糞便痢疾桿菌培養(yǎng)（+）。,【診斷與鑒別診斷】,（一）診斷：,一、急性菌痢 1、急性阿米巴痢疾： (1)病原及流行病學(xué) (2)全身癥狀 (3)胃腸道癥狀 (4)糞便檢查 (5)乙狀結(jié)腸鏡檢查 2、 細菌性胃腸型食物中毒 集體進餐同一食物，食物被細菌及毒素污染，常見菌沙門氏，確診從嘔吐可疑食物中檢出同一病原菌。,【診斷與鑒別診斷】,（二）鑒別診斷,二、慢性菌?。?（1）結(jié)腸癌及直腸癌 （2）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 （3）慢性血吸蟲病 三、中毒型菌?。?（1）休克型與感染性休克鑒別 （2）腦型與流行性乙腦,【診斷與鑒別診斷】,急性菌痢治療后一周痊愈。,【預(yù)后】,1、一般治療：飲食以少渣易消化流食及半流食為宜，注意水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡。 2、病原治療：首選喹諾酮類藥物，如依諾沙星、環(huán)