1、患者體位管理,1,臥位的定義:臥位是指患者休息和適應(yīng)醫(yī) 療護理需要所采取的臥床姿勢。 臥位的意義: 對于醫(yī)者：便于檢查、治療、護理、診療護理工作得以順利進行； 對于患者：感到舒適，得到休息，避免受到傷害；治療需要。,2,臥位分類：,主動臥位 被動臥位 被迫臥位,3,主動臥位：患者在床上自己采取的最舒適的臥位,4,被動臥位,患者自身無力變換臥位者，如意識喪失或極度衰弱的病患者，牽引的患者，必須由護士幫助更換臥位。,5,被迫臥位,是患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。,6,二、常用臥位,去枕仰臥位、屈膝仰臥位、 中凹臥位、側(cè)臥位、俯臥位、 半坐臥位、頭低足高位、 頭高足低位 、

2、膝胸位、截石位,7,去枕仰臥位,適應(yīng)癥 查體病人 硬膜外麻醉或腰椎穿刺術(shù)后的病人，以避免腦壓降低 全麻后尚未清醒的病人，防止分泌物流入氣管內(nèi) 休克病人（中凹臥位），有利于腦部血液循環(huán)。,8,注意事項,去枕平臥位時肌肉、關(guān)節(jié)較為松弛，病人早期頗感舒適，但這種姿勢時間不宜過長。 對肥胖病人由于腹部大量脂肪組織堆積，連同腹腔臟器擁至上腹部，推舉膈，因而影響病人呼吸。 對肺病及心臟病病人，平臥位可加重呼吸困難，甚至?xí)俪晒谛牟〖毙园l(fā)作。,9,側(cè)臥位,適應(yīng)癥 側(cè)臥位包括左側(cè)臥位和右側(cè)臥位，適用于胸部、腎及輸尿管手術(shù)、腰椎穿刺及硬膜外麻醉、洗胃、肛門檢查及灌腸術(shù)等病人。,10,注意事項,吞服毒物需插管洗胃

3、的病人應(yīng)取左側(cè)臥位。因為中等充盈的胃約3/4位于左季肋區(qū)。 灌腸時病人取左側(cè)臥位時，乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸在下方，這樣灌腸液進入直腸后由于重力作用可使液體順利內(nèi)流。右側(cè)臥位時，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸在上方，升結(jié)腸在下方，這種臥位有利于灌腸液與結(jié)腸全程相接觸。 胸腔積液病人要采用患側(cè)側(cè)臥位，可使健側(cè)肺功能補償患側(cè)肺功能障礙所致的供氣不足。,11,俯臥位,適應(yīng)癥 適用于軀干背側(cè)查體或手術(shù)病人 溺水者 某些疾病的特殊體位（如腸系膜上血管壓迫十二指腸水平部所致的腸梗阻患者）,12,注意事項,病人在飽食后不宜立即俯臥，以免體重對胃的壓迫。 對嚴重呼吸困難的肺心病病人，俯臥位會加重呼吸困難。 采取俯臥位后，如病人有突

4、然不適或呼吸困難，應(yīng)立即調(diào)整體位。 對于腸系膜上血管所致的急性腸梗阻，采用俯臥位癥狀緩解后不宜立即起床活動，應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位、平臥屈膝位，然后下床活動。,13,半臥位,適應(yīng)癥 腹部手術(shù)后病人，以減輕切口縫合處的張力，利于炎性滲出物向盆腔引流； 腹腔感染病人，有利于膿液引流，防止并發(fā)癥發(fā)生； 輕度呼吸困難病人，利用重力作用使膈下降，擴大胸腔容量，以緩解癥狀; 肺葉切除術(shù)后的病人，有利于呼吸，引流通暢； 急性心力衰竭病人半臥位并兩腿下垂，是下半身回流至右心房的血量減少，從而減輕右心房的負擔(dān)。,14,坐 位,適應(yīng)癥 疾病康復(fù)期病人； 極度呼吸困難病人； 胸腔穿刺、腹腔穿刺病人。,15,注意事項,長

5、期臥床病人，坐起時緩慢，時間不宜過長，猛然坐起會使病人頭昏眼花，或致暈厥。 若有下肢循環(huán)不良者，可加墊腳踏板稍微墊高。 隨時觀察病人的面色、呼吸、脈搏等情況。,16,膝胸臥位,適應(yīng)癥 適用于肛門直腸及乙狀結(jié)腸鏡檢查； 前列腺檢查； 胎位矯正及子宮后傾后屈位的矯正等。,17,注意事項,有嚴重心肺疾病的人不宜采取這種體位，即使平時無明顯心肺異常癥狀的病人，選用該體位后，一旦有不適感，應(yīng)立即停止，改為半臥位，呼吸與脈搏恢復(fù)正常后，再讓病人活動。 當(dāng)胸部抵貼床面時，雙臂要支撐軀干，切勿使重力落到頸部和頭部，免致頸椎損傷。 這種體位不宜維持太久。,18,頭低足高位,適應(yīng)癥 適用于調(diào)整麻醉平面、體位引流或

6、某些手術(shù)的特殊需要體位（如咽后壁膿腫切開引流）。 股骨干骨折病人接受持續(xù)牽引治療時采用此體位，以利于上半身體重所產(chǎn)生的反牽引力作對抗?fàn)恳?，達到治療的目的。,19,注意事項,顱腦損傷的病人禁用頭低足高位。 較重的心肺疾病病人慎用為宜，因為腹部器官直抵膈而影響心肺的活動。 頭頂于床欄處用軟枕墊住，以免頭部直抵床欄而受壓損傷。,20,截石位,適應(yīng)癥 肛門直腸檢查與手術(shù); 產(chǎn)婦分娩、婦產(chǎn)科手術(shù); 膀胱及前列腺手術(shù)等。,21,注意事項,腿托架要加厚棉墊，以免壓迫腓總神經(jīng)而致麻痹。 勿使髖關(guān)節(jié)過度外展，以免發(fā)生脫位或骨折等意外。,22,對于患者的臥位我們關(guān)注什么？,關(guān)注安全 關(guān)注舒適,23,有哪些安全隱患

7、？,影響呼吸 窒息 壓瘡 墜床 神經(jīng)受損 關(guān)節(jié)僵硬 感染,24,如何去除安全隱患,思想上： 高度重視安全問題；,行動上： 正確擺放體位； 勤巡視，勤觀察； 護理器具的恰當(dāng)使用； 有針對性的護理措施的落實至關(guān)重要,25,關(guān)注舒適,是護士的責(zé)任和義務(wù)；,26,舒適是什么？ 是自我滿足的主觀感覺 是病人最希望能通過護理得到的基本需要之一,27,如何最大化實現(xiàn)病人舒適,看到病人臥位不舒適您是否無動于衷? 看到病人臥位不舒適您有否采取具體的措施? 您的措施適合病人嗎? 您及時去評價”采取措施”后的效果了嗎?,28,翻身叩背,目的： 確保病人舒適，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥 確保呼吸道通暢，保證有效通氣預(yù)防肺不張等

8、,29,注意事項,-協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)遵循節(jié)力、安全原則； -協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚； -協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況； -為有特殊情況的患者更換臥位時，應(yīng)特殊對待,30,叩背時間選擇及禁忌癥：,時間選擇：餐前30分鐘或餐后2小時 禁忌癥：咯血、心血管情況不穩(wěn)定（如低血壓、肺水腫）、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、病理性骨折,31,叩背,拍背的準備：拍背時應(yīng)用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，避免過多覆蓋降低拍背效果；叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位，避開拉鏈，紐扣等部位。 拍背的方法：叩擊時，病人取側(cè)臥位，

9、叩擊者兩手手指并攏，手掌握成杯狀，以手腕的力量，從肺部自下而上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)奏的叩擊胸部。 叩背的時間：每次以515分鐘為宜。叩背時注意觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反應(yīng)。,32,操作中出現(xiàn)呼吸 困難與紫紺，立 即停止，給予 吸氧。,33,保護具的應(yīng)用,保護具是用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。,34,目的,防止患兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重患者因意識不清而發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外，確保患者安全和治療、護理的順利進行。,35,床檔的應(yīng)用,預(yù)防患者墜床,36,約束帶應(yīng)用,37,注意事項,向患者及家屬解釋使用保護具的目的，以取得理 解；要注意保

10、護患者自尊，嚴格掌握指征。 保護性制動措施只能短期使用，應(yīng)使肢體處于功 能位置，并保證患者安全和舒適。 約束帶下應(yīng)放襯墊，松緊適宜（一般以能伸入1 2指為宜）；密切觀察（至少每15分鐘一次）約束部 位皮膚的顏色、溫度、活動及感覺 。,38,體位引流,目的： 促進氣道分泌物清除。危重病患者氣道粘膜纖毛的運動降低，清除分泌物能力下降，是導(dǎo)致氣道分泌物潴留的主要原因之一。體位引流是利用重力作用，促進分泌物流動，有利于分泌物排出。,39,適應(yīng)癥：,適用于肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液排出不暢,40,禁忌癥：,高齡、體弱伴嚴重呼吸困難者，兩周內(nèi)有咯血、急性心肌梗塞、腦出血、肺動脈栓塞者，患有冠心病、活動

11、性肺結(jié)核、胸肋骨骨折、氣胸、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重高血壓、血栓性靜脈炎者，不宜做體位引流。,41,基本的6種體位,42,將感染的肺部置于高位時，蓄積的粘液將從毛細支氣管流向大的支氣管，在大支氣管中，黏痰刺激咳嗽中樞，從而排出痰液。,43,注意事項,操作前向病人解釋引流目的、監(jiān)測生命體征和肺部聽診，行X線胸片檢查，明確病變部位。 引流一般于飯前一小時，飯后或鼻飼后1-3小時進行,44,注意事項,體位引流本身是一種應(yīng)激因素，循環(huán)極不穩(wěn)定的患者應(yīng)避免 頭低腳高位行體位引流時，頭部靜脈回流阻力增加，使顱內(nèi)壓增高，因此，顱腦術(shù)后患者及有顱內(nèi)高壓的患者，不宜體位引流,45,注意事項,在體位引流過

12、程中鼓勱并指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，輔以胸部叩擊等措施。 體位引流時，間歇做深呼吸后用力咳，同時用手輕拍患部，可提高引流效果。體位引流后，觀察510分鐘，并記錄咯出痰的顏色、量、黏稠 度,46,注意事項,每日痰量少于30毫升時，可考慮停止體位引流。膿液較多且身體衰弱者進行體位引流時，應(yīng)提高警惕，以防大量膿痰突然排出，造成窒息。,47,48,49,患者體位管理試題,1中凹臥位適用于_，應(yīng)抬高頭胸部約_角，抬高下肢約_角，有利于全身靜脈血液回流到心臟，保護重要臟器功能。 2昏迷或全身麻醉未清醒的患者應(yīng)取 臥位，頭部應(yīng) _，可防止嘔吐物流入氣管而引起 或_并發(fā)癥。 3腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，采取半坐臥位，可使_流入盆腔，從而減輕_反應(yīng)，又可防止感染向上蔓延而引起_。 4、_是限制病人身體或機體某部位的活動的器具。 5、保護具適用于_、_、_,_、_及_。,50,1.長期臥床的患者痰不易咳出時可誘發(fā)（ ） A.支氣管肺炎 B.支氣管擴張 C.肺膿腫 D. 墜積性肺炎 E.感染性休克 2.頭高足低位適用于( ) A.休克患者 B.妊娠時胎膜早破的患者 C. 十二指腸引流 D.跟骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引 E. 頸椎骨折進行顱骨牽引 3.膝胸位不適用于( ) A.乙狀結(jié)腸鏡檢查 B.矯正子宮后傾 C.矯正臀先露