1、心內(nèi)電生理檢查方法和基本概念,心內(nèi)電生理檢查方法及基本概念,檢查適應(yīng)證及術(shù)前準備 電極導(dǎo)管的選擇及放置 多導(dǎo)心電生理儀及刺激儀的設(shè)置 心電生理參數(shù)的正常值 心電刺激及標(biāo)測方法 心律失常的誘發(fā) 心律失常的鑒別診斷,術(shù)前準備：鎮(zhèn)靜 不同部位電極導(dǎo)管的選擇及塑形。 穿刺點的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等，其他穿刺點少用。 電極導(dǎo)管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。,心內(nèi)電生理檢查的步驟和方法電極導(dǎo)管的放置,RA HBE RV CS,多導(dǎo)電生理記錄儀的設(shè)置 及順序排列： 體表心電圖濾波：0.0530Hz 心內(nèi)濾波30500Hz 刺激脈寬：2 ms 刺激能量：兩倍起搏閾值， 特殊

2、刺激部位的要求不同,電生理檢查的步驟和方法記錄儀及刺激儀設(shè)置,I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法HIS記錄,不同作者報告的希氏束電圖各間期正常值（ms） PA AH HV H Josephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 50-120 35-45 25 Damato 25-45 60-140 30-55 10-15 孫瑞龍 72-128 30-70 吳 寧 24-55 60-140 30-55 10-15 上海心研所 15-60

3、 60-130 30-60,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法參數(shù)正常值,成人正常不應(yīng)期（ms） A-ERP AVN-ERP HPS-ERP V-ERP Josephson 170-300 230-425 330-450 170-290 Denes 150-360 250-365 Akhtar 230-330 280-430 340-430 190-290 陳 新 200-270 250-450 210-260,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法參數(shù)正常值,刺激方式： 1、規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如BURST 刺激，拖帶刺激

4、） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 臨床資料（心電圖）對檢查步驟及方法的影響 標(biāo)測方式： 1、激動標(biāo)測 2、起搏標(biāo)測,電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法,規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1(ms): 1、遞增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， 等等。常常用于檢測房室傳導(dǎo)文氏點，或快速診斷。文氏點 一般較有效不應(yīng)期長50ms左右。 2、短陣快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于誘發(fā)及終 止心動過速。終止心動過速時，刺激一般需短于心速周長50ms或以上。

5、 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3, 及RS2）,用于檢測不應(yīng)期及誘發(fā)心動 過速或鑒別診斷，常常使用8：1發(fā)放。,電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法,1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ，-10ms 遞減S2。到達ERP后 應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 遞減S3。如果 S2不應(yīng)期小于250-280ms時，此時常出現(xiàn)S-A/V延遲，特別在使用 冠狀竇刺激的時候，應(yīng)該考慮使用S3，有利于更清楚顯示慢徑路 的傳導(dǎo)。 3、RS2: 在感知心動過速R波的基礎(chǔ)上，發(fā)放期前刺激S2，

6、S2可從心 動過速周長，或稍長開始，-10ms遞減S2，直到S2刺激明顯提前H 波時即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。,電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法,心室刺激可能的表現(xiàn)形式： 1、室房傳導(dǎo)阻滯（表現(xiàn)為 不同程度） 2、較好的室房傳導(dǎo)（遞減、 或不遞減） 3、逆?zhèn)餍姆康募禹樞?（向心性、非向心性） 4、心動過速的誘發(fā),I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,電生理檢查的步驟和方法心室刺激,室房傳導(dǎo)2：1阻滯,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,臨床心律失常

7、學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激,S2經(jīng)過房室結(jié)逆?zhèn)?I AVF V1 HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激,S2顯示左側(cè)旁路,I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激,I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激,I II III AVR AVL AVF CS9-0 CS

8、7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 HBE RV,RS2,電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激RS2,I AVF V1 HRA HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 ABL RV,電生理檢查的步驟和方法特殊電生理現(xiàn)象,心房刺激可能的表現(xiàn)形式： 1、A、B型預(yù)激 2、遞減性房室傳導(dǎo) 3、前傳“跳躍”現(xiàn)象， 即房室結(jié)雙徑路 4、房速、房撲、及房顫 的誘發(fā)，室速誘發(fā),I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,S2表現(xiàn)為完全預(yù)激,I AVF V1 HRA HBE CS

9、7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法心房刺激文氏現(xiàn)象,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激誘發(fā)SVT,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法心房程

10、序刺激,I AVF V1 HRA HBE CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激誘發(fā)AVNRT,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,誘發(fā)出逆向折返SVT,I AVF V1 HRA HBEp HBEd RBB1 RBB2 RBB3,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,慢徑路消融后檢測,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,1、加藥物激發(fā)（靜脈ISO）（ISO依賴的心律失常） 2、程序刺激誘發(fā)（常用） 3、BURST刺激誘發(fā)與終止（常用） 4、S1S2S3