1、拇外翻的概念與分型,鄭永智,河南省中醫(yī)院,概,念,15,度,拇外翻（,hallux valgus,）也,叫大腳骨或腳孤拐,是指拇趾向外偏斜移位超過(guò)正,常生理角度的一種足部畸形，,多,見于中老年婦女，,是目前最常見,的足病之一。,女性發(fā)病多于男性，男女比例約,1,9,1,15,。,外翻角（,HVA,）大于,15,度可診,斷為拇外翻。,診,斷,標(biāo),準(zhǔn),1,3,4,患者常合并有平足癥，部分有家族史或長(zhǎng)久站立工作或經(jīng)常穿尖頭鞋史,第二趾錘狀趾，跖面形成胼胝，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突出部形成拇囊炎,線攝片,足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，局部疼痛，行走困難,2,(1),第一、二跖骨夾角大于,15,度以上,(2),各骨頭張開，第

2、一跖骨頭跖骨面的子骨向外移位,(3),第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可有骨贅形成，嚴(yán)重者可產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎,(4),足拇的跖趾關(guān)節(jié)輕度脫位等畸形,拇趾第一跖骨間角增大（正常,15,度）；第一,跖骨內(nèi)翻，第一、二跖骨間角增大（正常,10,度,）,;,第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位；嚴(yán)重病例可有第一跖,趾關(guān)節(jié)半脫位。,X,光片：,CT,：,第一跖骨頭與第二跖骨間距離增大,，第一跖骨頭籽骨關(guān)節(jié)脫位,大拇趾外翻,40,度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，,足弓塌陷，難以行走,拇外翻可逆階段,拇外翻攣縮階段,拇外翻嚴(yán)重階段,大拇趾畸形階段,大拇趾外翻,10,度左右，沒(méi)有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會(huì)直接影響行走,.,穿

3、高跟鞋會(huì)引起疼痛,大拇趾外翻,10-20,度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一,.,第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，,足底腳繭明顯，長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛,.,大拇趾外翻,20-40,度，腳趾重疊，橫弓塌陷,.,雞眼,.,腳墊,.,扁平足,.,后跟疼痛,.,雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走,拇外翻的分期,拇外翻的各個(gè)年齡段的表現(xiàn),拇外翻合并胼胝體,重度拇外翻合并錘狀趾,拇外翻的分型,（一）按物理檢查分型：,?,I,度：外翻的趾與其它的趾不發(fā)生擠壓,?,II,度：外翻的趾與其它的趾發(fā)生擠壓,?,III,度：外翻的趾與第二趾相互重疊,（二）,按,X,線片有關(guān)角度測(cè)量分型：,?,輕度,拇外

4、翻角小于,30,，跖骨間夾角小于,13,。,關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。,?,中度,拇外翻角,30,-40,，跖骨間夾角,13,-20,。,跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對(duì),第二趾造成壓迫。,?,重度,拇外翻角大于,40,，跖骨間夾角大于,20,拇,趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān),節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可,能有關(guān)節(jié)炎改變。,拇外翻的分型,輕度,重度,中度,（三）,六型分類法,?,I,型：以,IPA,增大為主而,PASA,、,IMA,均正常,?,II,型；單純,HVA,增大，,其它角度在正常范圍,?,III,型：以,PASA,增大為主，,IMA,可正?；蜉p度增大,拇外翻的分型,?,IV,型：以,IMA,增大為主，其中又分兩亞型,IVa,型,: 10,?,IMA,?,15,IVb,型,: IMA 15,?,V