1、藥物中毒病人護理業(yè)務(wù)查房,?,主講人：米日古,地點：綜合,ICU,會議室,查房的目的,?,通過本次查房使護士對藥物中毒疾病的相關(guān)知,識有進一步的了解和學習，掌握藥物中毒患者,的護理要點，觀察的重點，藥物中毒的臨床表,現(xiàn)，共同學習，相互促進，掌握?？浦R，以,提高?？茦I(yè)務(wù)水平，解決患者現(xiàn)存護理問題，,評價整體護理落實的情況，完善危重護理計劃,單，督導護士落實危重病人的護理措施，提高,危重癥護理水平,相關(guān)知識,診斷要點,治療要點,病例介紹,護理診斷,預期目標,護理措施,健康教育,我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù),屬于高毒性及中等毒性。,?,有很多種，如：對硫磷（,1605,）、甲拌磷,（,3911

2、,）、內(nèi)吸磷（,1059,）、敵敵畏、樂果、,敵百蟲等。前應用最廣泛的殺蟲劑,?,高毒,:,敵敵畏,?,中毒：樂果、敵百蟲,?,低毒：馬拉硫磷,毒物的體內(nèi)過程,?,毒物的代謝：,?,肝臟內(nèi)濃度最高,?,主要由腎臟排出,臨床表現(xiàn)：,?,呼吸道吸入誤服者由消化道吸收經(jīng)口服者約,5,20,分,鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態(tài)呼吸道者，,潛伏期約,30,分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸,困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀經(jīng)皮膚吸收者潛,伏期最長約,2,6,小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、,肌張力減低及共濟失調(diào)等癥狀。,?,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識,障礙、抽搐等。嚴重者出腦

3、水腫，或因呼吸衰竭而死,亡。,按病情可分,?,輕、中、重三級。,?,輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、,流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。,?,中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳,孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣,跚，輕度意識障礙,?,重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸,極度困難，昏迷，呼吸麻痹。,恢復期護理：,?,注意有機磷中毒反跳現(xiàn),象，其胸悶，食欲減退，,睡液分泌明顯增加應及,時對癥處理。,病情介紹：,?,+4,床,徐清香，女性，漢族，,19,歲，工人。,6,月,26,號自服農(nóng),藥氯氰，辛硫磷,20,毫升后惡心，嘔吐，兩個小時與,15,時,29,分入我科，

4、人科時嘔吐物為內(nèi)容物，無咖啡樣物，非,噴射性，伴上腹隱疼，無抽搐，呼吸困難，無胸悶，心悸，,無發(fā)熱，冷汗，無大小便失禁，首測,T37,C,，,P:114,次,/,分，,R,：,24,次,/,分，,BP90/60mmhg,做進一步診斷為“藥物中毒”,.,體格檢查：頭顱正常，無畸形，眉毛無脫落，眼瞼無蒼白，,雙眼瞼無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等園，直征約,2.0MM,對光發(fā),射存在，外耳無分泌物，鼻中隔無偏區(qū)，空腔粘膜完整，,氣管居中，頸軟，雙肺呼吸音粗為聞及雜音（聽診五個聽,診區(qū)）腹軟，無肝臟腫大，腸鳴音無亢進，四肢肌力正常。,神經(jīng)系統(tǒng)正常。治療經(jīng)過：患者神志清，給予報病重、一,級護理，禁食水、持續(xù)低流

5、量吸氧,2,升,/,分，每,4,小時一次,溫水洗胃，肢體氣壓、電動按摩,1,次,/,日，完善相關(guān)檢查,。,驗室輔助檢查,主要護理問題及護理措施、效果評價,?,根據(jù)病人入院情況應提出：,?,1,）,.,體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，,?,預期目標,：有電解質(zhì)保持平衡。,?,【護理措施】：,1.,護理過程中嚴密觀察病情和生命體,征：意識，瞳孔，呼吸，血壓，尿量，皮膚等。,2.,遵,醫(yī)囑給予補充能量。,?,2,）,.,有誤吸的危險：嘔吐的顏色性質(zhì)，量。,?,預期目標,：呼吸道通暢，患者未發(fā)生嘔吐。,?,【護理措施】：,1.,讓病人平臥，頭偏向一側(cè)。,2.,持呼,吸道通暢。,3.,吸氧：流量為,2-5,

6、每,/,分,?,3,）情境性自我貶低：與業(yè)，家庭，婚姻受到,折磨失去生活信心有關(guān)。,?,預期目標：鼓起生活的勇氣。,?,【護理措施】：加強溝通，給予耐心疏導及心,理支持。為病人創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán),境。,?,5.,營養(yǎng)失調(diào)：與禁食水有關(guān)。,?,預期目標,：,營養(yǎng)狀況得到改善。,?,【護理措施】：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，,及酸堿平衡,?,6.,知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識。,?,預期目標,：對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解。,?,7.,恐懼：與擔心預后有關(guān),?,預期目標,：情緒穩(wěn)定，能表達自己的不適及緩解方,法。,?,【護理措施】：加強護患交流，做好心理護理。,效果評價：,?,1.,呼吸道通暢，無誤吸的情況發(fā)生。,?,2.,水電解質(zhì)恢復平衡。,?,3.,營養(yǎng)情況得到改善。,?,4.,對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解。,?,5.,情緒穩(wěn)定。,健康教育,?,1.,出院時告知病人應在家休息,23,周，按時服,藥，不可單獨。,2.4,周內(nèi)禁