1、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein-Energy Malnutrition, PEM）,某某院兒科學(xué)教研室,基本內(nèi)容,基本概念 病因 病理生理 病理 臨床表現(xiàn) 及分類：分類、度、型 診斷 治療,PEM 基本概念,簡(jiǎn)稱“營(yíng)養(yǎng)不良 指能量和（或）蛋白質(zhì)不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病 3歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常,其他概念,低體重（under-weight）：體重比同齡同性別兒童體重均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)以下者 消瘦（wasting）：體重較同年齡同性別組人群按身高的體重均值低2個(gè)

2、標(biāo)準(zhǔn)差以上或低于第3百分位數(shù)以下 生長(zhǎng)遲緩（stunting)：身長(zhǎng)低于同年齡同性別兒童均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上或低于第3百分位數(shù)以下者,病因,喂養(yǎng)不當(dāng)致供應(yīng)不足 ：母乳不足、調(diào)配不當(dāng)、偏食、食量不足 疾病誘發(fā) ：腹瀉、腸吸收不良、傳染病、腫瘤、腎病綜合征傷 先天因素：多產(chǎn)、早產(chǎn)、雙胎、母體營(yíng)養(yǎng)不良，消化道畸形、唇裂、腭裂,病理生理（一）新陳代謝失常,蛋白質(zhì)代謝失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水腫 糖代謝失常：血糖，可無(wú)癥狀，糖原，糖耐置 脂肪代謝失常：血chol，甘油三酯積累脂肪肝 水鹽代謝失常：總液量相對(duì)，低滲狀態(tài)，Na+，K+、Ca，酸中毒、Mg、2n、Fe 體溫調(diào)節(jié)失常：低體溫

3、a.產(chǎn)熱 b.散熱,病理生理（二）組織器官功能低下,消化功能：消化液、酶、蠕動(dòng)功能、菌群失調(diào)消化耐受腹瀉 循環(huán)系統(tǒng)功能：心肌收縮力心博量、BP、脈細(xì)弱 腎小球及腎小管功能：Cr、多尿、低比重尿 中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài) 免疫功能：非特異免疫 皮膚屏障、WBC功能、補(bǔ)體、Ig、IgG2及IgG4缺陷、淋巴細(xì)胞、NK、APCC 特異免疫 免疫反應(yīng),病理,輕：僅皮下脂肪、肌肉輕度萎縮 重：全身各臟器縮小，但肝、脾、心、腎可,PEM 臨床表現(xiàn)（一）基本表現(xiàn),體重不增或：最早 身高：慢性 皮下脂肪逐漸減少或消失：腹部軀干臀部四肢面頰 消瘦或水腫 各器官功能紊亂與代謝異常：皮膚、肌肉、神經(jīng)、胃腸、體溫,P

4、EM 臨床表現(xiàn)（二）我國(guó)PEM分類,3歲嬰兒：分為、III度，III度又可分消瘦型、浮腫型、消瘦浮腫型 3-7歲：輕體重低于正常均值15-30%+其它表現(xiàn) 重體重低于正常均值30%以上+其它表現(xiàn) 7-14歲：輕體重低于正常20-30% 重體重低于正常30%以上,PEM 臨床表現(xiàn)（三）嬰幼兒PEM的Gomer分度,度（輕） 度（中） 度（重） 體重 15-25% 25-40% 40%以上 身長(zhǎng) 尚正常 稍 明顯 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣，老人貌 皮膚 尚正常 稍蒼白、干燥 蒼白、干皺、彈性消失 肌張力 基本正常 ，肌肉松馳 明顯，肌肉萎

5、縮 神經(jīng)精神 欠活潑 易疲勞，多哭鬧、萎靡 呆滯、反應(yīng)、抑制 與煩躁交替 食欲 稍 無(wú),PEM 臨床表現(xiàn)（四）重度營(yíng)養(yǎng)不良分型,消瘦型 :能量 水腫型：蛋白；除上述表現(xiàn)外，尚有 a體重：不明顯或虛胖 b水腫：凹陷型，甚至胸腹水 c皮膚：色素沉著或紫癜 d毛發(fā)：干燥無(wú)光、易斷、棕黃色 e血漿蛋白：TP45g/L、ALb25g/L,PEM并發(fā)癥,營(yíng)養(yǎng)性貧血：蛋白、Fe、B12，但Fe缺乏性最常見(jiàn) 維生素缺乏：VitA最多見(jiàn) 感染 微量元素缺乏：Zn 自發(fā)性低血糖：T、蒼白、神志不清、脈博、呼吸暫停,診斷要點(diǎn),要點(diǎn)： 年齡+病史 臨床表現(xiàn)+基本測(cè)量 實(shí)驗(yàn)室：ALB 、RBP、前白蛋白、甲狀腺素結(jié)合蛋

6、白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IGF-1、免疫、Chol、多種酶活性（淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、鹼性磷酸酶） 病因診斷 程度及類型 注意問(wèn)題： 低體重或消瘦并非都是PEM PEM伴水腫除外腎病即可診斷重復(fù)PEM,治療原則,去除病因 加強(qiáng)護(hù)理： 調(diào)整飲食 補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)物，加強(qiáng)支持治療 促進(jìn)消化，改善代謝 并發(fā)癥治療：防低血糖,調(diào)整飲食原則,根據(jù)程度、消化能力、耐受性逐步調(diào)整 以實(shí)際體重或現(xiàn)有身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量與營(yíng)養(yǎng)素 食物應(yīng)富含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、并補(bǔ)充補(bǔ)生素及微量元素 重度營(yíng)養(yǎng)不良定時(shí)喂糖水，以防發(fā)生低血糖 注意避免誘發(fā)腹瀉、感染惡性循環(huán),調(diào)整飲食方法,PEM：開(kāi)始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d 逐步增加140-150Kcal/kg/d蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d正常水平 PEM：開(kāi)始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d以后按IPEM給 IIIPEM：開(kāi)始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d基礎(chǔ)代謝增至60-80Kcal/kg/d后按IIPEM給,預(yù) 防,宣傳合理喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣 推廣生長(zhǎng)