1、胰島素注射技術(shù)規(guī)范及常見(jiàn)問(wèn)題處理,中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版注射技術(shù)篇,注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一,注射技術(shù)： 注射部位的選擇 注射部位的輪換 注射部位的檢查和消毒 選擇是否捏皮 選擇進(jìn)針角度 拔針時(shí)間 注射器材的廢棄 關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議,理想的注射部位是皮下組織 若注射至皮內(nèi)或肌肉層則會(huì)導(dǎo)致藥物吸收不穩(wěn)定,正確的胰島素注射部位,表皮,真皮,皮下組織,肌肉,“最佳位置”,組織血流量： 真皮 小、快速流動(dòng) 高度變異 皮下組織 慢流速 非常穩(wěn)定 肌肉 大、快速流動(dòng) 高度變異,關(guān)于注射部位選擇的推薦：,注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部； 希望胰島素的吸收速度較緩

2、時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)； 給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿。,腹部 以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。,根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位,上臂 上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。,臀部 臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。,大腿 大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。,推薦的注射部位,注射部位

3、還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1,1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換,午餐前,晚餐前,“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,關(guān)于注射部位輪換的推薦：,一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)象限（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)象限并始終按順時(shí)

4、針?lè)较蜻M(jìn)行輪換； 在任何一個(gè)象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷； 從注射治療一開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案； 每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。,注射部位的輪換：左右輪換,注射部位左右輪換： 左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換 左邊一次，右邊一次，部位對(duì)稱輪換,注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換,同一注射部位內(nèi)的輪換： 每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少1cm的距離,關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：,患者應(yīng)于注射前檢查注射部位； 一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位； 注射時(shí)，應(yīng)保持注射

5、部位的清潔； 當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位。,關(guān)于捏皮的推薦：,所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法； 捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛； 不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起； 最佳的注射步驟為： 捏起皮膚形成皮褶； 和皮褶表面呈90角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素； 當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）； 拔出針頭； 松開(kāi)皮褶。,正確的捏皮手法,錯(cuò)誤的捏皮手法,捏皮使注射部位皮下組織深度變深,SC thickness (mm),Diabetes Care. 19(12):1

6、434-6, 1996 Dec.,64例連續(xù)手診住院的兒童糖尿病患者，糖尿病病程3個(gè)月。根據(jù)注射情況分為肌肉注射組（IM group，n=18）和皮下注射組（SC group，n=41），分別對(duì)捏皮和不捏皮情況下的皮膚至肌肉層的厚度（即皮下組織深度）進(jìn)行測(cè)量。,捏皮降低肌肉注射發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),兒童 糖尿病患者,青少年 糖尿病患者,成年 糖尿病患者,肌肉注射風(fēng)險(xiǎn),Diabetes care.2010-09;33(9):1940-4.,關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：,使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚90進(jìn)針； 使用較長(zhǎng)（ 8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮90角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。,進(jìn)針角度,使

7、用胰島素筆注射時(shí)均為握筆式90角進(jìn)針、拇指按壓注射推鍵進(jìn)行注射，使用 8mm的針頭時(shí)，需要捏皮90角進(jìn)針，以增加皮下組織的厚度，降低胰島素注射至肌肉層的危險(xiǎn)。,90注射,正確注射手法：握筆式,針頭留置時(shí)間,藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “薄壁”設(shè)計(jì)的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時(shí)保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對(duì)胰島素的吸收,* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36

8、 (2010) S3-S18,*,A3,關(guān)于注射器材廢棄的推薦,醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定； 所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材； 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件； 任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)。,注射器材的規(guī)范廢棄,胰島素注射筆針頭的廢棄,胰島素專用注射器的廢棄,廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒(méi)有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。,關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議,注射筆針頭應(yīng)一次性使用。,重復(fù)使用注射筆

9、針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之一：影響注射劑量的準(zhǔn)確性,注射漏液,藥液流失,溫度降低時(shí) 胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡 導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度升高時(shí) 胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏 浪費(fèi)胰島素 改變混合胰島素的濃度,重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之二：針頭斷裂或針管堵塞,重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之三：疼痛增加,新針頭,多次使用后的針頭,（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）,重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié),下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生,Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟,注射前混勻胰島素的方法：,平行手搓法或利用手臂上下直角緩慢混勻法 避免劇烈、快速的震蕩,1、做好病人的注射前準(zhǔn)備，做好解釋工作，擺好體位，暴露并選擇正確的