1、腸梗阻病人的護理,學習目標,能力目標：知道腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)；理解所實施護理措施的作用；能對腸梗阻病人正確實施護理；會對腸梗阻病人進行健康指導。 知識目標：能說出腸梗阻的病因及病理生理變化；能說出腸梗阻的主要檢查及治療與效果。 素質(zhì)目標：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。,定 義 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。,分類 （一） 按病因分為三類： 機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變 動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行。可分為麻痹性和痙攣性兩類。 血運

2、性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。,A. 腸管堵塞,蛔蟲導致的腸梗阻,B.腸腔受壓,嵌頓疝導致的腸梗阻,粘連帶壓迫導致,C.腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導致的腸梗阻,（二）按有無血運障礙分為二類 單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。 絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。,（三）其他分類 按部位分：高位腸梗阻； 低位腸梗阻 按梗阻程度分：完全性腸梗阻； 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻,病理生理 腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復雜的病理生理變化,腸蠕動增多 梗阻以上腸

3、管膨脹 腸壁血運障礙,腸管局部的病理生理變化,全身性病理生理改變 體液喪失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 感染和中毒腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循環(huán)動能障礙,臨床表現(xiàn) 腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。 共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便,腹痛，伴有腸鳴,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,腹脹：程度與梗阻部位有關(guān),停止自肛門排氣排便 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便 絞窄性腸梗阻、 腸套疊：血性粘液樣糞便。,化 驗 檢 查 血紅蛋白值 血細胞比容 尿化重 白細胞、中性粒細胞 血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮 肌酐、嘔吐物、糞便。,X 線 檢 查 立位或側(cè)臥位透視或拍片可見多數(shù)液平面及氣

4、脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。,治療 治療原則 矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻。,基 礎(chǔ) 療 法 禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一 矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。 防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。,非 手 術(shù) 治 療 適應(yīng)證 單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。,非手術(shù)治療措施 基礎(chǔ)療法 口服或胃腸道灌注植物

5、油 灌腸 低壓空氣或鋇劑灌腸 乙狀結(jié)腸鏡插管,手術(shù)治療解除梗阻 適應(yīng)證 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道 畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。,原則和目的 在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。,手術(shù)方式 A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù),如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)。,B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù),D.腸造口和腸外置術(shù),非手術(shù)治療的護理,飲食：應(yīng)禁食，梗阻緩解，可進流質(zhì)飲食。 胃腸減壓： 體位 記錄出入液量及合理輸液 防治感染 對癥護理 協(xié)助醫(yī)師實施非手術(shù)治療的特殊措施 嚴密觀察病情變化,術(shù)后護理,觀察病情變化 體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位 飲食：術(shù)后禁食，肛門排氣可進流質(zhì)半流