1、病原生物與免疫學(xué),葉足蟲,溶組織內(nèi)阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴又稱痢疾阿米巴，主要寄生于人體結(jié)腸，在一定條件可侵入腸壁組織，引起阿米巴痢疾；并可侵入血管，隨血流到達(dá)肝臟、肺、腦等，引起炎癥或膿腫。,溶組織內(nèi)阿米巴,形態(tài),1、滋養(yǎng)體：是阿米巴運(yùn)動(dòng)、攝食及增值的階段。,2、包囊：圓球形、直徑1020m,淡黃色，可見核及核仁。未成熟的包囊含12個(gè)核，成熟的含4個(gè)核。可用鐵蘇木素染色。,生活史要點(diǎn),四核包囊為感染期，經(jīng)口造成人體感染。 生活史的基本過程為： 包囊滋養(yǎng)體包囊。 當(dāng)宿主腸壁受損或腸功能紊亂時(shí)，滋養(yǎng)體侵入腸壁，并可隨血流至肝、肺、腦等組織。存在于肝膿腫的滋養(yǎng)體也可直接侵襲至肺。,致病性,人體感染溶

2、組織內(nèi)阿米巴后，多無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)急性阿米巴痢疾或阿米巴肝膿腫等疾病。 致病機(jī)制 Pathogenesis 影響溶組織內(nèi)阿米巴致病的因素Influencing factors 病理變化 Pathologic changes 臨床表現(xiàn)及分型 Manifestation,致病機(jī)制,半胱氨酸蛋白酶 半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素 阿米巴穿孔素 *三種致病因子，通過接觸破壞溶解宿主組織，并抵抗補(bǔ)體的溶解和抗炎作用。,影響致病的因素,蟲株毒力 細(xì)菌的協(xié)同作用 宿主的免疫狀態(tài) *影響溶組織內(nèi)阿米巴致病的因素涉及蟲體的侵襲力、宿主的機(jī)能狀態(tài)及宿主腸道微環(huán)境。,病理變化,腸：盲腸或闌尾/乙狀結(jié)腸或升結(jié)腸； 口小

3、底大的燒瓶狀潰瘍； 蟲體周圍有溶解圈。 肝：最常見（腸外器官），多發(fā)于右葉； 膿液呈醬色，粘稠，有特殊的嗅味； 滋養(yǎng)體多在膿腫壁部，膿液中較少。,臨床分型及其表現(xiàn),腸阿米巴病 A. 阿米巴性腸炎 B. 阿米巴痢疾 腸外阿米巴病 A. 阿米巴肝膿腫：最多見。 B. 阿米巴肺膿腫：多由肝 肺(直 接)，少數(shù)可從腸壁 肺臟(血)。 C. 阿米巴腦膿腫/皮膚阿米巴病:少見,實(shí)驗(yàn)診斷,病原學(xué)診斷 A. 糞便檢查 a. 生理鹽水涂片法 b. 包囊檢查：碘液涂片法、硫酸鋅浮聚法 B. 組織檢查：乙狀結(jié)腸鏡檢 C培養(yǎng)法：從糞便標(biāo)本分離培養(yǎng)蟲體的診斷常規(guī)都用有菌培養(yǎng)，但一般在多數(shù)亞急性或慢性病例的檢出率不高，故培養(yǎng)法似不宜用作常規(guī)檢查。 免疫學(xué)診斷,防治原則,治療病人和帶蟲者，首選甲硝咪。 加強(qiáng)糞便管理或無