1、食管的第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15CM,食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約25CM,食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM,我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性。,食管癌多位于胸中段，下段次之，上段較少。,病理分型,最常見,髓質型,管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起,蕈傘型,瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內蕈傘狀突起,潰瘍型,潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕,縮窄型（硬化型）,瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現阻塞,腔內型,瘤體呈巨大腫塊，有時帶蒂呈息肉樣向管腔內生長,組織分型,最多見,較少見，

2、惡性程度高,直接擴散,淋巴轉移,血行轉移,應注意詢問病人有無長期飲烈性酒、吸煙、進食過快、食物過硬、過熱等。,護理評估,了解病人的營養(yǎng)狀況；有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。,注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無家族史。,護理評估,早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。,早期,1,護理評估,中晚期,2,隨著病情發(fā)展，出現典型癥狀，即進行性吞咽困難。,先是難咽干的食物，繼而半流質，最后滴水難進。,病人逐漸消瘦、乏力及營養(yǎng)不良。,護理評估,中晚期,2,癌腫侵及喉返神經出現聲音嘶啞；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現嗆咳和肺部感染；侵入主動脈

3、，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；晚期出現惡病質。,若有肝、腦等臟器轉移，可出現鎖骨上淋巴結腫大、肝大、胸水、腹水等轉移體征。,護理評估,護理評估,食管吞鋇造影,早期可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；小龕影。,1,護理評估,脫落細胞學檢查,我國發(fā)明，用于普查篩選。,2,帶網氣囊食管細胞采集器做食管拉網查脫落細胞，早期陽性率可達90%以上。,護理評估,內鏡檢查,纖維食管鏡檢查可直視腫塊部位及形態(tài)，鉗取活檢可以確診。,3,護理評估,CT,胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。,4,手術治療,化學治療,放射治療,

4、內鏡治療,綜合治療,免疫治療,早、中期食管癌首選方法,中醫(yī)中藥治療,切除癌腫和上下5cm范圍內的食管及所屬區(qū)域的淋巴結，然后將胃體提升至胸腔或頸部與食管近端吻合，或用一段結腸或空腸與食管吻合。,與吞咽困難、水分攝入不足有關。,與進食不足、消耗增加有關。,肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等。,術前護理,術后護理,健康指導,術前護理,營養(yǎng)支持和維持水、電解質平衡,1,能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。,護理措施,若病人僅能進食流質而營養(yǎng)狀況差，可遵醫(yī)囑補充液體、電解質或提供腸內、腸外營養(yǎng)。,術前護理,呼吸道準備,2,吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式

5、深呼吸，以減少術后呼吸道分泌物，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。,護理措施,術前護理,腸道準備,3,術前1周遵醫(yī)囑口服抗生素。,護理措施,術前3日改流質飲食，術前1日禁食。,對進食后有滯留或反流者，術前3日每晚以生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管。,擬結腸代食管手術的病人，術前35日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等；術前2日進食無渣流質飲食，術前晚行清潔灌腸后禁飲禁食。,手術日晨常規(guī)置胃管或一并置十二指腸營養(yǎng)管。,術前護理,心理護理,4,加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術的認知程度，了解病人的心理狀況。營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。,護理措施,飲食護理,1,由于術后早期吻合口

6、處于充血期，故術后應嚴格禁飲禁食34日，行胃腸減壓，并注意經靜脈補充營養(yǎng)。,術后護理,護理措施,術后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后、拔除胃管。拔管24小時后若無呼吸困難、胸內劇痛等吻合口瘺癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，若無異常，術后56日可給全清流質飲食，術后10日左右給半流質飲食，術后3周病人可進普食。,飲食護理,1,應注意少食多餐，進食量不宜過多，速度不宜過快，避免進食生、冷、硬食物。,術后護理,護理措施,食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、嘔吐等癥狀出現。,食管-胃吻合術后病人，應少量多餐，以免出現胸悶、進食后呼吸

7、困難。,胃腸道護理,2,妥善固定胃管，并經常擠壓，保持引流通暢。,術后護理,護理措施,胃腸減壓期間，嚴密觀察引流液的量、性狀及顏色并準確記錄。術后612小時可從胃管內抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏細速等吻合口出血癥狀，應立即通知醫(yī)師并配合處理。,胃腸道護理,2,每日記錄胃管插入長度，若胃管脫出，應立即報告醫(yī)師，并嚴密觀察，不應盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。,術后護理,護理措施,結腸代食管后，因結腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導其注意口腔衛(wèi)生。,病情觀察,3,術后嚴密監(jiān)測并記錄生命體征，維持生命體征平穩(wěn)。,術后護理,護理措施,密切觀察呼吸型態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧癥狀。,鼓勵患者咳嗽、排痰、深呼吸。,并發(fā)癥的預防和護理,4,術后護理,護理措