1、皮膚疾病的臨床診治,主講人：李玲芳,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,皮膚的癥狀包括? 自覺癥狀,他覺癥狀 何為自覺癥狀? 自覺癥狀:是指患者主觀感覺到的癥狀,與皮膚病的性質(zhì),嚴重程度及患者個體特異性有關(guān). 最常見的自覺癥狀是癢,痛 何為他覺癥狀? 又稱為皮膚損害,是指用視覺或觸覺檢查出的皮膚粘膜病變.可分為原發(fā)性及繼發(fā)性皮膚損害.,原發(fā)性皮損,何為原發(fā)性皮損? 定義:由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果. 原發(fā)性皮損包括什么? 斑疹,丘疹, 斑塊,風團, 結(jié)節(jié),水皰,膿皰,囊腫, 什么是斑疹? 皮膚顏色的改變,既不高起皮膚,也不凹下皮膚,包括有紅斑,色素脫失(減退),色素沉著斑,出血斑.直徑大于2cm,稱為斑

2、片.,何為紅斑與其相關(guān)的疾病?,紅斑產(chǎn)生的機理? 毛細血管擴張,增多或充血 與出血斑如何鑒別? 壓之褪不褪色 根據(jù)病因臨床分類? 炎癥性和非炎癥性 與其相關(guān)的疾病 炎癥性的或非炎癥性,丹毒(紅斑),何為出血斑與其相關(guān)的疾病?,出血斑形成的機理? 皮膚中血管出血,滲入到周圍組織. 與紅斑如何鑒別? 壓之褪不褪色 臨床皮損分類? 瘀點,瘀斑.以2mm為界限 與其相關(guān)的疾病? 如過敏性紫癜,暴發(fā)性紫癜等,過敏性紫癜(出血斑),色素沉著(脫失,減退)斑及其相關(guān)疾病?,其形成的機理? 黑色素增加,消失,減少所致 與出血斑如何鑒別? 顏色的改變 臨床上與其相關(guān)的疾病? 外用藥物,黃褐斑,雀斑等 白癜風,貧

3、血痣等 花斑癬,白色糠疹等,雀斑(色素沉著斑),白癜風(色素脫失斑),何為丘疹與其相關(guān)的疾病?,何為丘疹? 病理變化位于表皮或真皮淺層,由增生或炎性滲出所致,直徑小于1cm.大天1cm稱為斑塊. 何為斑丘疹,丘皰疹,丘膿皰疹? 與丘疹相關(guān)的疾病? 扁平:扁平疣,神經(jīng)性皮炎 圓形:傳染性軟疣 紫紅色,淡黃色,黑褐色.,尋常型銀屑病(斑塊),傳染性軟疣(丘疹),何為風團與其相關(guān)的疾病?,形成的原因? 真皮淺層的急性水腫 風團有哪些特點? 善行而數(shù)變,發(fā)無定處,大小不等,邊緣不清,有此處未愈,他處又發(fā)特點.伴有瘙癢 與其相關(guān)的疾病? 常見的是蕁麻疹,蕁麻疹,何為結(jié)節(jié)與其相關(guān)的疾病?,形成的原因? 可

4、由真皮或皮下組織炎性浸潤,或代謝產(chǎn)物沉積,可腫瘤組織轉(zhuǎn)移. 結(jié)節(jié)有哪些特點? 病變深達真皮或皮下組織,呈圓形或類圓形局限實性的損害. 真徑大于2cm,稱為腫塊. 與其相關(guān)的疾病?結(jié)節(jié)性紅斑,結(jié)節(jié)性紅斑(結(jié)節(jié)),何為水皰與其相關(guān)的疾病?,形成的原因? 液體滲入形成的高起皮面的局限性及腔隙性損害 何為大皰? 直徑大于1cm 與其相關(guān)的疾病 天皰瘡,類天皰瘡,帶狀皰疹等,大皰樣類天皰瘡(水皰),何為膿皰與其相關(guān)的疾病?,膿皰如何形成? 皰中含有膿液. 膿皰有哪些特點? 膿液?；鞚峥烧郴蛳?臨床上如何區(qū)分? 分感染性和非感染性的 與其有關(guān)的疾病? 膿皰瘡,膿皰性銀屑病等.,膿皰瘡(膿皰),膿皰性銀消病

5、（膿皰）,何為囊腫與其相關(guān)的疾病?,何為囊腫? 為內(nèi)含液體事粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害. 有何特點? 一般位于真皮下或更深,呈圓形或橢圓形,可隆起或僅可觸及,有彈性感. 與其有關(guān)的疾病? 多發(fā)性脂囊瘤,皮脂腺囊腫等,多發(fā)性皮脂囊瘤（囊腫）,何為繼發(fā)性皮損？,是與原發(fā)性皮損相對而言的 形成的原因？ 原發(fā)病損害轉(zhuǎn)變而來 治療或機械性的損傷引起,繼發(fā)皮損包括哪些皮損？,鱗屑、浸漬 糜爛、潰瘍 裂隙、表皮抓破（抓痕） 苔蘚樣變、萎縮 痂、瘢痕,何為鱗屑與其相關(guān)的疾病？,脫落或?qū)⒁撀涞慕腔蝗⒔腔^度的異常角質(zhì)形成細胞。 疾病不同鱗屑的大小、厚薄和形狀不一。 與其相關(guān)的疾病：剝脫性皮炎，麻疹，花

6、斑癬，銀屑病等。,何為浸漬與其相關(guān)的疾?。?在長期潮濕的環(huán)境下，由于角質(zhì)層吸收較多的水分而成。 表現(xiàn)為局部皮膚變白，甚至起皺。 與其相關(guān)的疾?。鹤惆_等.,何為糜爛與其相關(guān)的疾病？,表皮脫落而露出濕潤面。 基底為表皮下層或真皮乳頭層 基底細胞層完整。 愈后沒有疤痕。,何為潰瘍與其相關(guān)的疾病？,為皮膚或粘膜深層的真皮或皮下組織的局限性缺損。 與其相關(guān)的疾病，感染，外傷，腫瘤等。,何為裂隙與其相關(guān)的疾病？,線條狀的皮膚裂口。 裂隙與皸裂是有區(qū)別的 與其相關(guān)的疾?。郝詽裾畹?何為抓痕與其相關(guān)的疾??？,由于搔抓或摩擦，表皮或達到真皮淺層的缺損。 相關(guān)的疾病：瘙癢性皮膚病。,何為痂與其相關(guān)的疾??？,各種

7、物質(zhì)混合干涸而成的附著物。 組皮成分不同，痂的顏色不同 與其相關(guān)的疾?。耗摪挴彙⑺?、帶狀皰疹等。,何為瘢痕與其相關(guān)的疾??？,新生的結(jié)締組織修復而成。 與其相關(guān)的疾病：外傷、感染等。,何為苔蘚樣變與其相關(guān)的疾?。?原因：經(jīng)常搔抓或摩擦 皮損表現(xiàn)：苔蘚化。 與其相關(guān)的疾病：神經(jīng)性皮炎等,何為萎縮與其相關(guān)的疾?。?可發(fā)生于表皮、真皮、皮下組織 不同層次，表現(xiàn)特點不同,皮膚的組織病理,組織病理檢查,皮膚組織病理是診斷疾病的金指標 既可確定診斷又可了解病情的變化,適應證,有高度診斷價值的疾病：如許多腫瘤，病毒性皮膚病，角化性皮膚病，紅斑鱗屑性皮膚病 有診斷價值的疾?。喊捳铑惣膊?，代謝性皮膚病以及結(jié)締組

8、織病 無明顯特征，但如找到病原體，亦可明確診斷的 無明顯特征，但結(jié)合臨床可排除某些皮膚病，如皮膚結(jié)核，麻風等,如何取材,（）選擇未經(jīng)治療，充分發(fā)育的皮損 （）有些病選擇早期損害，最好有出現(xiàn)2448小時以內(nèi)取材 （）選擇損害的活動部位，邊緣部位 （）切取標本應包括皮下組織，有些病還應取一些其它組織，又有一定的深度 （）應包括一小部分正常組織 （）應盡量避免在腋窩或腹股溝處取材 （）應避免在面部或關(guān)節(jié)部位取材，影響美容和功能活動,如何取材,手術(shù)取材 鉆孔取材,手術(shù)取材,局麻注射點，齒鑷提取的部位,局麻注射點齒鑷提取的部位,棘層松解征,棘層松解,由于棘層松解表皮細胞間失去粘連呈松解狀態(tài). 常見病:天

9、皰瘡,重型藥物性皮炎.,操作方法,手指壓,手指壓,用手推擦正常皮膚,牽拉已破損水皰壁時,下正常皮膚會一同剝脫,任何一種檢查出現(xiàn)陽性,均表示棘層松解征(+)或稱為尼氏征陽性,皮膚劃痕試驗,可用來檢查皮膚劃痕癥和蕁麻疹 方法:用鈍器適當壓力劃皮膚,315秒,由于真皮肥大細胞放的組織胺所致,1545秒后出現(xiàn)紅暈,由于神經(jīng)軸索反應,13分鐘后,白色風團,由于組織胺,激肽等引起的水腫所致,皮膚劃痕征,壓診的臨床應用,鑒別出血還是充血性損害 是診斷尋常型狼瘡的指標,尋常型狼瘡,蘋果醬顏色,刮診的臨床應用,主要用于有鱗屑的皮膚病,輕刮皮膚損害可了解皮膚損害情況,花斑癬,尋常型銀屑病,銀白色的鱗屑,薄膜現(xiàn)象,

10、點狀出血,皮膚性病的治療 主要包括: 內(nèi)服藥物 外用藥物 物理療法 皮膚外科治療,第一節(jié) 內(nèi)用藥物療法 （一）抗組胺類藥物 1、H1受體拮抗劑 H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-CH2-CH2-N，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。,（1）第一代H1受體拮抗劑 第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，12小時達高峰，持續(xù)46小時，一般通過肝臟細胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時內(nèi)由腎臟完全排泄。,適

11、應癥 蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。 副作用 第一代H1受體拮抗劑大部分均易透過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致嗜睡、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。因此，高空作業(yè)、精細工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用 。,（2）第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。,2、H2受體拮抗劑 這類藥物與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴張、

12、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，11.5小時血中濃度達峰值，半衰期約2小時，2/3以原形從尿中排泄。,（二）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等。,1. 對糖代謝的影響,促進糖異生，對抗胰島素，減少外周組織對糖的利用；糖耐量減退 類固醇性糖尿病,2.對蛋白質(zhì)代謝的影響,肝臟對氨基酸的攝取增加，外周組織對氨基酸的攝取減少抑制蛋白質(zhì)合成，促使蛋白質(zhì)分解，形成氮負平衡 增加尿鈣排瀉 低蛋白血癥、皮膚變薄、肌肉萎縮、 兒童生長發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松,3對脂肪代謝的影響,動員脂庫中脂肪分解 阻礙脂肪細胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合

13、成 血糖升高興奮胰島素分泌，促進機體某些部位的脂肪合成； 脂肪異常分布，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥的體態(tài),4對水鹽代謝的影響,增加腎血流量和濾過率，對抗醛固酮和抗利尿激素利尿作用； 化學結(jié)構(gòu)與醛固酮有類似，因而有部分鹽皮質(zhì)激素的潴鈉排鉀作用 高血壓、低血鉀,5對心血管系統(tǒng)的影響,提高心肌收縮功能，加速傳導系統(tǒng)作用，抑制傳導組織的炎性反應，增加小血管對兒茶酚胺的敏感性改善微循環(huán) 大劑量、長時間 使心肌發(fā)生退行性變和損害 久用后使心肌收縮力下降,6.對消化系統(tǒng)的影響,增加胃蛋白酶分泌，抑制成纖維細胞活力和粘液分泌 胃、十二指腸潰瘍形成，出血、穿孔,7對血液系統(tǒng)的影響,延長紅細胞壽命，抑制紅細胞被吞噬 促使骨髓中性粒細胞及單核細胞向外周釋放，邊緣池向循環(huán)池轉(zhuǎn)移 抑制骨髓嗜酸性粒細胞釋放，加速該細胞破壞 抑制淋巴組織增生并溶解淋巴細胞，淋巴組織萎縮，細胞減少 活躍巨核細胞，使血小板增高。,8對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,對下丘腦一垂體有抑制（負反饋）作用，CRH和ACTH減少，腎上腺皮質(zhì)分泌下降 腎上腺皮質(zhì)萎縮， 應激狀況易發(fā)生腎上腺危象,9對中