1、左橈尺骨雙骨折（橈骨遠端粉碎性骨折+尺骨莖突骨折）,1,內(nèi)容簡介,病史介紹,護理體檢,疾病相關知識,治療與護理,2,病史介紹,11床，李福娣，女，65歲，橈尺骨雙骨折，因跌倒致左腕部外傷伴疼痛畸形1小時于2011年11月6日9:20入院。來時生命體征：T37、P76次/分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部腫脹、青紫、壓痛陽性、畸形、活動明顯受限，末梢血運良好。醫(yī)囑予二級護理，半流飲食，抗炎、接骨、補液等對癥處理，左上肢復位后以石膏托外固定，左頸腕三角巾懸吊。經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)于2011年11月15日自動要求出院。,相關檢查：DX示：左側(cè)柯雷氏骨折；左腕舟狀骨可疑骨折 C

2、T示左側(cè)橈骨遠端粉碎性骨折、左側(cè)尺骨莖突骨 折、 左腕軟組織內(nèi)出血,3,護理體檢,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,視診：鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對光反射靈敏，口唇無紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運良好； 觸診：皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動感、可觸及骨折斷端； 叩診：腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性； 聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等 異常呼吸音，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音，活動腕部可聞及骨擦音。,4,疾病相關知識,解剖生理,前臂由尺

3、、橈二骨構成。尺骨上端粗、下端細，為構成肘關節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細而下端粗，為構成腕關節(jié)的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關節(jié)和骨間膜相連。 相關概念,橈骨遠端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。中老年人多見，兒童則為橈骨遠端骨骺分離,5,6,病因病機,直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷； 間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； 扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達暴力的

4、同時，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。,7,臨床表現(xiàn),尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?。,橈骨遠端骨折：傷后腕關節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關節(jié)活動部分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。,8,腕關節(jié)活動等級評估表,9,臨床分型,3，背側(cè)緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時手掌先著 地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關節(jié)面的

5、背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見。 4，掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見。,1，伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時手掌著地，前臂旋前，腕關節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴重移位時，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。,2，屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時腕關節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形,直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類型

6、：,10,治療原則,1，無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。,2，有移位骨折：手法復位、夾板固定或閉合復位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位,3，手術治療：適用于開放性骨折或手法復位失敗者。,11,護理要點,1，置患肢于功能位，保持有效外固定。 2，復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0，保持前臂中立位。 3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應加強觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時，應尋找原因。 4

7、，手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。 5，指導病人進行正確的功能鍛煉。,12,護理問題及護理措施,1，疼痛：與骨折致局部炎性反應有關 護理措施 休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛； 患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激； 指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其

8、保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛； 物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡而起到止痛作用。 必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。,13,護理問題及護理措施,2，有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關。 護理措施 骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退； 嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫

9、脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。,14,護理問題及護理措施,3，有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關。 護理措施 向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作； 骨折復位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。 粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,15,護理問題及護理措施,4，潛在并發(fā)癥： 肩肘

10、關節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。 Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。 伸拇長肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。 握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連,16,護理問題及護理措施,潛在并發(fā)癥的防治措施 (1)及時的門診復查：復查時間一般以第1周每2天復查1次，1周后每周復查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整夾板繃帶和石膏

11、夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。 (2)防止肌腱、神經(jīng)損傷 (3)早期應控制旋前移位：固定時應將患肢保持在旋后15位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。 (4)早期正確的功能鍛煉,17,其他護理問題,5，知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關 6，自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應有關 7，自理能力缺陷：與患肢制動有關 8，有感染的危險：與局部腫脹，皮膚破損及接觸污物等有關。,護理目標： 1，緩解或消除疼痛 2，無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療 3，患者能適應角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關知識，最大程度自理 護理評價： 1，相關護理目標是否有效完成 2，患者及家屬是否配合及滿意,護理目標及評價,18,功能鍛煉,復位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前壁肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。 2周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕等關節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。 4周后練習前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折