1、混合痔的護理查房,1,主持者介紹,1,床邊護理體檢,護士提問、科間學(xué)習(xí),護理問題及措施,3,4,5,責(zé)任護士介紹病情,2,查房者點評、總結(jié),6,2,一、疾病概述,痔是指肛墊病理性肥大、移位及及肛周皮下靜脈叢血流瘀滯形成的團塊。,3,早在兩千多年前內(nèi)經(jīng)就有“因而飽食、筋脈橫解、腸澼為痔”的論述，精辟闡述了痔瘡病因病機。,飲食不節(jié),臟腑虛衰,便秘,感受外邪,久瀉、久痢、久咳,情志失調(diào)、勞累,妊娠分娩,先天稟賦,4,分 類,5,內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)，靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位,6,內(nèi)痔的臨床表現(xiàn),度：便時帶血，無痔脫出 度：常有便血，痔核脫出，便后自行還納 。 度：偶有便血，痔核脫出，便

2、后需手回納。 度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后再 脫出。,7,外痔 齒狀線遠處皮下靜脈叢的病理改變或血栓形成,8,血栓性外痔的臨床表現(xiàn),血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動時加重 血栓性外痔可見肛緣局限性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露 血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯,9,靜脈曲張性外痔的臨床表現(xiàn),靜脈曲張性外痔一般不痛 靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊 靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門部不適,10,結(jié)締組織性外痔的臨床表現(xiàn),結(jié)締組織性外痔柔軟無痛 可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前

3、側(cè)，嚴(yán)重時合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起,11,混合痔,混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒狀線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、 兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀,12,二、中醫(yī)辨證分型,1風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 2濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。,13,3氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細澀。 4脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、

4、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細弱。,14,三、治療原則,無癥狀的痔病無需治療,治療目的重在消除減輕癥狀,綜合保守治療,手術(shù)治療,15,四、病情簡介,患者韋利華，女，58歲。因“肛門腫物反復(fù)突出1年，伴疼痛1周”于2014年06月07日09時30分非急診步行入院。 查體 ：T36.5，P72次/分R20次/分， BP120/79mmHg， WT55Kg，身高152cm。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。,16,病情簡介,患者截石位，肛門外周分別于11點至12點鐘處可見曲張的痔血管團脫出肛外，以內(nèi)痔明顯，痔表面皮膚無糜爛，輕度水腫，觸之無出血，未見血栓形成;另于7點鐘處見一小的外痔痔血管團，表面皮膚無充血、

5、水腫、糜爛。2、7點處見明顯曲張的內(nèi)痔痔核，表面粘膜稍充血輕度水腫。,17,病情簡介,入院西醫(yī)診斷：混合痔。 中醫(yī)診斷：混合痔（氣滯血瘀證）。緣由先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不潔、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，及久坐久蹲致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而發(fā)為本病。病位在肛門，病性屬實。,18,病情簡介,入院查血常規(guī)各項未見異常，血型O型，Rh陽性；尿常規(guī)、肝功能、心肌酶、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血凝均未見明顯異常。心電圖：竇性心律不齊。胸正位片未見異常。腹部泌尿系婦科彩超未見異常。,19,病情簡介,于2014-06-1108:30送手術(shù)室硬膜外麻行外痔切

6、除術(shù)+內(nèi)痔套扎術(shù)，過程順利，于11:10術(shù)畢返回病房。肛門填塞油紗布敷料有少許滲液，留置有電子鎮(zhèn)痛泵、尿管。術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑心電監(jiān)護、吸氧，靜脈滴入頭孢呋辛鈉預(yù)防感染、卡絡(luò)磺鈉止血治療。,20,病情簡介,現(xiàn)為術(shù)后第一天，護理級別是二級護理，飲食為普食?；颊呔瘛⑹秤?、睡眠好，感術(shù)處疼痛，仍留置有電子鎮(zhèn)痛泵、尿管。今日遵醫(yī)囑辯證使用苦參湯中藥坐浴熏洗治療，每次30分鐘，每日兩次。作用：消腫、止痛、收斂、生肌。,21,床邊護理體檢,望診：（望神、色、舌苔）精神良好，面色紅潤，舌質(zhì)紅，苔薄黃。 聞診：（聞聲息、聞氣味）言語清晰，語聲如常，未聞及異常異味。 問診：（問飲食、睡眠、汗出、二便）汗正常，未解

7、大便。 切診：測量生命體征。 ?？魄闆r：術(shù)處輕度紅腫，少許流液，無流血。,22,床邊護理體檢,23,護理診斷,1、舒適的改變：疼痛 與疾病手術(shù)致術(shù)處粘膜水腫有關(guān) 2、焦慮 與疾病部位隱秘，隱私暴露和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 3、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識 4、潛在并發(fā)癥：尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染、肛門狹窄,24,護理措施,1、一般護理 宜臥床休息，避免久坐久站，避免勞倦，病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣清鮮，病室室溫宜偏涼（氣滯血淤型；實證），衣被不宜過厚，有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂?，汗退后及時更換衣被，避免對流風(fēng)。,25,2、病情觀察 密切觀察患者的生命體征及術(shù)處敷料情況，有無滲血滲液等，如

8、有異常及時報告醫(yī)師處理。術(shù)后創(chuàng)面水腫嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消腫止痛。,26,3、情志護理 患者因墜脹疼痛明顯，而精神緊張、憂慮不安或者急躁易怒，向患者解釋情志不暢可致肝郁氣滯，血行受阻，氣滯化火會導(dǎo)致病情加重的道理。鼓勵和安慰患者靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療。,27,4、用藥護理,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，評估藥物過敏史，合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，注意觀察藥物不良反應(yīng)，告知患者所用藥物名稱、作用及注意事項。 遵醫(yī)囑辨證選用清熱利濕、消腫止痛為主的中藥方劑苦參湯進行坐浴熏洗，利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面出血、水腫、疼痛。,28,智 能 肛 周

9、熏 洗 儀,29,中藥坐浴熏洗：要評估患者局部皮膚情況及月經(jīng)史，操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，注意遮擋，保護隱私。熏洗藥溫以50-70為宜，防止?fàn)C傷。熏洗過程隨時詢問患者的感受，熏洗過后交代患者休息30分鐘后方可外出，防治外感。,30,5、飲食護理 術(shù)后14天進食易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、粥等。4天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。宜進清淡易消化的食品，如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。,31,6、疼痛護理 大多數(shù)肛腸術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛劇烈，是由于肛周末梢神經(jīng)豐富，

10、或因括約肌痙攣、排便時糞便對創(chuàng)面的刺激，敷料阻塞過多等導(dǎo)致，注意聽取患者主訴，評估疼痛程度，給予心理支持，必要時遵醫(yī)囑相應(yīng)處理，如給止痛藥、去除多余敷料等。,32,7、管道護理 妥善固定，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞、脫出等，以保持管道通暢。尿管每日更換引流袋，行尿道口護理2次，保持尿道外口清潔，離床活動時應(yīng)將尿袋固定位置低于恥骨平線，不能過高以免引起尿液逆行反流，造成尿路感染。定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔除尿管。,33,8、排便護理 術(shù)后早期患者會存在肛門下墜感或便意，告知是敷料刺激所致，術(shù)后3日內(nèi)避免解大便，促進切口愈合，之后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。如有便秘，可口服液狀石

11、蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸。,34,9、并發(fā)癥的觀察與護理 （1）尿潴留：因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成尿潴留。拔除尿管后注意觀察患者排尿情況，若8小時后仍未排尿且下腹脹痛、隆起時，可熱敷或按摩下腹部，聽流水聲，或遵醫(yī)囑用新斯的明2ml足三里等穴位注射，或艾灸足三里、關(guān)元等穴位，以達到溫陽利尿的作用，無效者遵醫(yī)囑重新導(dǎo)尿。,35,（2）術(shù)后出血 由于肛管直腸的靜脈叢豐富，術(shù)后多因止血不徹底、用力排便等導(dǎo)致創(chuàng)面出血。因此要保持大便通暢，勿努責(zé)，觀察患者神志、面色、脈搏、血壓等變化，了解有無小腹及肛門墜脹感、便意感；若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，立即報告醫(yī)師并配合處理。,36

12、,（3）切口感染 直腸肛門部位由于易受到糞便、尿液的污染，術(shù)后易發(fā)生切口感染。術(shù)前應(yīng)注意改善營養(yǎng)狀況，術(shù)后3日控制好排便，保持肛門周圍皮膚的清潔，便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，可起到止癢止痛、防止感染的作用。,37,（4）肛門狹窄 痔瘡手術(shù)后，局部組織修復(fù)過程中有可能生成瘢痕、從而引起肛門狹窄。注意觀察患者排便情況，有無排便困難及糞條變細或呈扁片狀；或便意頻繁，一次或多次不能將糞便徹底排盡且排便后仍有便意感等癥狀。如發(fā)生狹窄，及早擴肛治療。應(yīng)用手指擴張肛門每周12次，間隔時間逐漸延長，直到狹窄消散后不再發(fā)生。,38,【健康指導(dǎo)】,1、保持肛門清潔，堅持每晚熱水或中藥液坐??；養(yǎng)成定時排便的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 2、飲食有節(jié)，少食過精過細、辛辣刺激性食品，多吃粗糧、雜糧及含纖維較多的蔬菜，如瓜類、梨、香蕉等。,39,3、指導(dǎo)患者痔核脫出時回納方法，以防痔核脫出嵌頓，必要