1、,小兒出疹性疾病,倪世宏,兒科常見的出疹性疾病,麻疹 水痘 幼兒急疹 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 風(fēng)疹 猩紅熱 手足口病 藥物疹 腸道病毒感染,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、結(jié)合膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑,Kopliks spots）和全身皮膚特殊性斑丘疹為特征。具有高度傳染性。,【麻疹 measles】,發(fā)病率,WHO估計(jì)全球每年因麻疹死亡的兒童約為140萬例。 我國1965年麻疹減毒活疫苗應(yīng)用， 發(fā)生率和病死率顯著下降。近年來 發(fā)病率有所增加，其流行病學(xué)和臨 床表現(xiàn)有了新的特 點(diǎn)。,【病因】,麻疹病毒屬副粘液病毒，只有一個(gè)血清 型?？乖苑€(wěn)定。結(jié)構(gòu)為RNA型。

2、不耐熱 5515分鐘即可被破壞;但耐寒。 含病毒的飛沫空氣中傳染性不超過2小時(shí)， 在流通空氣中或日光下半小時(shí)失去活力， 對一般消毒劑敏感。,【流行病學(xué)】,傳染源 病人（出疹前后5日）及帶病毒者 傳播途徑 飛沫 發(fā)病季節(jié) 冬春季多見 易感者 人群普遍易感 病后可能獲得持久免疫,鼻 病毒 局部上皮細(xì)胞和 病變部位單核細(xì)胞 咽 淋巴組織中繁殖 浸潤增生形成多核 巨細(xì)胞 血液 單核細(xì)胞 基本病變主要見于皮膚 向全身傳播 淋巴組織 呼吸道 腸道 粘膜和結(jié)膜 臨床癥狀,【發(fā)病機(jī)制】,典型麻疹,潛伏期 一般為618天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適。,【臨床表現(xiàn)】,典型麻疹,前驅(qū)期 指從發(fā)熱至

3、出疹,一般為34天 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、 眼結(jié)合膜炎、 麻疹黏膜斑,【臨床表現(xiàn)】,Kopliks spots (麻疹粘膜斑),時(shí)間：發(fā)疹前12天出現(xiàn) 位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以 后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜 形態(tài)：直徑約0.51mm的灰白色小點(diǎn)，外有 紅暈 發(fā)展： 1天內(nèi)很快增多，出疹后 逐漸消失,麻疹黏膜斑,典型麻疹,出疹期（34天） 發(fā)熱34天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重 出疹順序 耳后、發(fā)際額、面部 頸軀干四肢,達(dá)手掌、足底 皮疹性質(zhì) 紅色斑丘疹，疹間皮膚正常,【臨床表現(xiàn)】,典型麻疹,恢復(fù)期（34天） 出疹34天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫 屑

4、及棕色色素沉著，一般 710天痊愈,【臨床表現(xiàn)】,【臨床表現(xiàn)】,非典型麻疹 輕型 重型（黑麻疹） 異型麻疹,肺炎(pneumonia) 是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染 喉炎(laryngitis) 心肌炎(myocarditis),【并發(fā)癥】,麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE) 結(jié)核病惡化(tuberculosis exacerbating) 營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥 (malnutrition and vitamin A deficien

5、cy),【并發(fā)癥】,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,血常規(guī) 多核巨細(xì)胞 鼻咽拭子涂片。 血清學(xué)檢查 抗體檢測：ELISA法 特異性IgM 抗原檢測:免疫熒光法、PCR 病毒分離,【診斷】,一、流行病學(xué)史 流行史,接觸史, 接種史。 二、臨床表現(xiàn) 1）前驅(qū)期的上呼吸道卡他癥狀和麻疹粘膜斑。 2）出疹期出疹與發(fā)熱的關(guān)系，出疹順序和皮疹形態(tài)。 3）恢復(fù)期疹退后麥麩樣脫屑和棕色色素 沉著。 三、特異性檢查 鼻咽拭子涂 片找到多核巨細(xì)胞。 麻疹病毒分離和血清學(xué)檢查陽性。,【治療】 （一）一般治療 （二）對癥治療 高熱退熱劑， 劇咳鎮(zhèn)咳祛痰劑， 煩躁鎮(zhèn)靜劑， 繼發(fā)細(xì)菌感染抗生素。 WHO推薦：麻疹患兒補(bǔ)充維生素A， 1歲

6、者每日給10萬單位，年長兒20萬 單位共兩日；有眼癥狀者，14周后應(yīng) 重復(fù)。 (三)并發(fā)癥治療,【預(yù)防】,（一）控制傳染源： 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。 一般隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延遲至10天，接觸的易感兒童隔離觀察21天。 （二）切斷傳播途徑。 （三）保護(hù)易感人群： 被動(dòng)免疫 5日內(nèi)球蛋白0.25ml/kg 59日使用，減輕癥狀 主動(dòng)免疫 采用麻疹減毒活疫苗 （四）開展麻疹病毒基因變異的 監(jiān)測,猩紅熱（scarlet fever）,猩紅熱是由細(xì)菌所致的急性出疹性傳染病， 病原：為A組溶血性鏈球菌， 典型猩紅熱：“紅色雞皮樣”皮疹； 貧血性劃痕； 帕氏線； 楊梅舌；口周蒼白圈； 疹退

7、后皮膚脫屑甚至大片脫 皮；,猩紅熱疹,帕氏線,貧血性劃痕,猩紅熱草莓舌,水痘(Chickenpox, Varicella),水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染病。 皮疹分布呈向心性； 出疹2-3天后，同一部位可見各期皮疹 （斑疹、丘疹、皰疹、痂疹）， 俗稱“四世同堂”。,水痘皮疹,水痘皮疹,“四世同堂”,風(fēng)疹(Rubella german measles),為風(fēng)疹病毒引起，通過呼吸道飛沫傳染， 由于一次發(fā)病后可獲終生免疫，主要見于兒童。 前驅(qū)可有上感癥狀。皮疹為充血性斑丘疹，疹 間有正常皮膚，約1-2天后皮疹消退，不留痕跡。 可有全身淺表淋巴結(jié)腫大。全身癥狀較輕，并 發(fā)癥少，,風(fēng)疹皮疹,

8、幼兒急疹（Exanthema subitum）,又稱嬰兒玫瑰疹(Roseola infantum)，由 人類皰疹病毒6型引起。臨床特征為突發(fā)高熱， 而一般情況好，持續(xù)3-5天后體溫驟降，降溫 同時(shí)或熱退后出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹似麻疹樣， 數(shù)小時(shí)消退，2-3天皮疹消失而不留任何痕跡， 預(yù)后良好。 本病發(fā)熱期咽峽部充血，偶有眼瞼 水腫，前囟膨隆。病程中也可出現(xiàn) 驚厥，但腦病罕見。,幼兒急疹,皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（Mucocutaneous lymphnode syndrome; Kawasaki disease）,多見于嬰幼兒，特點(diǎn)為急性發(fā)熱伴有皮膚粘膜病變和淋巴結(jié)腫大。 發(fā)熱：持續(xù)5天以上，抗生素

9、治療無效 皮疹：多形性紅斑。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮 肢端變化：指趾未端硬性水腫、脫皮 粘膜表現(xiàn)：眼球結(jié)膜充血、 唇鮮紅、楊梅舌、 頸淋巴結(jié)腫大：,常見皮疹有麻疹樣、深紅麻疹樣斑丘疹，以及猩紅熱樣皮疹，一般無水皰和結(jié)痂。發(fā)熱時(shí)間和出疹時(shí)間沒有特定關(guān)系，,川畸病皮疹,在發(fā)熱早期， 手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾呈梭狀腫脹，并有疼痛和關(guān)節(jié)強(qiáng)直； 繼之手掌、腳底出現(xiàn)彌漫性紅斑； 一周后 出現(xiàn)膜樣脫屑，即在指、 趾端和甲床交界處，沿甲床 呈膜狀或薄片狀脫皮，重者 指、趾甲也可脫落。,肢端變化,肢端水腫,川畸病脫皮,肛周脫皮,多種藥物可通過多種途徑造成皮膚粘膜炎癥反應(yīng)，藥疹形態(tài)多樣，有水皰、蕁麻疹、麻疹樣皮疹，猩紅熱樣皮疹、濕疹型皮疹、多型紅斑。嚴(yán)重時(shí)可 致皮膚剝落壞死等。當(dāng)為麻疹樣 或猩紅熱樣皮疹時(shí)，要根據(jù) 明確的服藥史，潛伏期 及皮疹的發(fā)展過程，與 出疹性傳染病鑒別。,藥疹 （Drug eruption, Dermatitis medicamentosa）,手足口?。℉and-food-mouth disease） 主要由柯薩奇及埃可（ECHO）等