1、單純性肥胖廣東省中醫(yī)院小兒科徐尤其好。目的通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生更深入地認(rèn)識小兒單純性肥胖的原因和發(fā)病機(jī)制，熟悉中西醫(yī)對本病的診治要點(diǎn)。本單元的重點(diǎn)和難點(diǎn)：1。重點(diǎn)：本病的定義、病因病理、診療要點(diǎn)及預(yù)防要點(diǎn)。困難：對牙齒疾病病理學(xué)的理解。一、概述：1。肥胖被定義為器官能量攝入超過人體消耗，因此體脂肪積累，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。2.發(fā)病情況：據(jù)調(diào)查，發(fā)病率有增加的趨勢，7歲以下的發(fā)病率為1%，男性比女性多，除了影響兒童的身體健康外，還會成為成人期高血壓、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病和猝死的原因。特征：單純肥胖更常見，為95%。第二，中醫(yī)病機(jī)1。原因：正河(氣虛，腎虛)，膳食受傷，運(yùn)動

2、減少。病機(jī)：脾腎不足，痰濕內(nèi)阻。3，病因及發(fā)病機(jī)制(1)原因1。營養(yǎng)素?cái)z入過多：人體脂肪細(xì)胞數(shù)量增加主要在生前3個月，生后第一年，1113歲第3階段。如果在牙齒三個時期攝入過多的營養(yǎng)素(暴食、正式)，脂肪細(xì)胞就會增多，肥胖、疑難、牙齒三個時期未形成的肥胖很容易治療。2 .遺傳因素：肥胖兒童的直系親屬表現(xiàn)出很多肥胖。據(jù)調(diào)查，父母中肥胖者占21.2%，父母方肥胖者占43.6%。父母都是肥胖的人，7080%的人培養(yǎng)肥胖后代，其中一個父母是肥胖人的后代肥胖率約為4050%。雙親正常的人是1020%。3 .運(yùn)動因素：運(yùn)動量太少，睡眠過多，攝入的熱量超過消費(fèi)水平，容易產(chǎn)生肥胖。4.中樞調(diào)節(jié)因素：控制飽食感

3、和饑餓的中樞，調(diào)節(jié)平衡、創(chuàng)傷(家庭病，學(xué)習(xí)成績不好)、心理異常等，多吃。5 .胎內(nèi)因素：肥胖兒童體重的平均值高于健康兒童。新生兒體重與孕婦體重增加有關(guān)。懷孕最后3個月體重迅速增加會引起母親和胎兒的肺部肥胖。(b)發(fā)病機(jī)制過多攝取，活動太少，遺傳因素少等，使身體的能量超過人體所需的能量，從體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，使脂肪細(xì)胞增加，細(xì)胞肥大，體重日益增加，引起肥胖。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖)第四，病理性肥胖兒童早期有動脈硬化的病理變化。兒童有高血容量、高心輸出量、高心輸出量、高血壓狀態(tài)，反映兒童心臟負(fù)荷加重，左心殺血阻抗升高，心肌

4、能量的有效利用率降低，不利于促進(jìn)心臟血液循環(huán)。年齡大的肥胖兒童有限制性通氣障礙及氣道阻力增加等肺功能損傷表現(xiàn)。肥胖人脂肪細(xì)胞活檢研究表明，肥胖可分為脂肪細(xì)胞增多型(增生性)和脂肪細(xì)胞肥大(肥大)，兒童大部分屬于增殖型。第五，林爽癥狀1。好的頭發(fā)年齡：任何年齡都可能發(fā)生。1歲以下的嬰兒、56歲及青少年時期特別容易發(fā)病。2.食欲優(yōu)秀，食量大，特別是甜食和脂肪食物好。性格比較孤僻，行動少，害羞。4 .脂肪分布均勻：頸部、肩部、牛奶、胸部、背部、腹部、臀部明顯。5.特別的身材：鼻子和嘴相對小，雙下巴經(jīng)常出現(xiàn)。腹部經(jīng)常突出，妊娠合并。生殖器特殊表現(xiàn)。手指細(xì)長，膝蓋翻轉(zhuǎn)，臀部內(nèi)部翻轉(zhuǎn)。其他：青春期可以提前

5、，血壓高，容易產(chǎn)生脂肪肝。極度肥胖的兒童由于胸腔和膈肌活動受限，肺泡通氣量減少，導(dǎo)致紫紺癥、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、肺痛不良綜合征(Pickwicks綜合征)，生命危險。6、實(shí)驗(yàn)室等檢查1。血膽固醇和甘油三酯升高，后者更為明顯，嚴(yán)重的低密度脂蛋白也可能增加。2.胰島素血癥會高，成為正常值的14倍，節(jié)食后其價值會下降。3.尿17酮類固醇和17類固醇總是高于正常。生長激素刺激試驗(yàn)低于正常水平。，7，診斷及鑒別診斷1診斷：肥胖家族史，20%以上的正常同齡兒童體重可被診斷(應(yīng)與引起繼發(fā)性肥胖的部分疾病鑒別)。林爽4度：重量：2030%，中：3040%，重量：4060%，劇中：60%以上。2鑒別診斷：

6、伴有肥胖的遺傳性疾病及內(nèi)分泌性疾病(1)肥胖性生殖無能(下丘腦病變):單純性肥胖一般沒有特異的臨床異常癥狀，肥胖性生殖無能癥個頭小，肥胖以腰、下腹為主，性發(fā)育遲緩，可能伴有眼底異常及尿崩癥。(2)柯興綜合征(腎上腺素皮質(zhì)增生者):牙齒病可伴有心性肥胖、滿月臉、水牛等，四肢細(xì)長，早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀等。(3)其他：各種繼發(fā)性肥胖也表現(xiàn)出各原病的特點(diǎn)，可以和單純性肥胖一起鑒別。8，治療(1)中藥治療1。內(nèi)切法肥胖是虛證，可以看到很多脾虛、氣滯、痰濁、濕濁。童年以實(shí)證為主，虛實(shí)雜物也常見，臨證時孔寶兼施，靈活變通。(1)胃熱濕電阻熱濕防風(fēng)5g，黃芪8G，梔子花6g，石結(jié)名10g，大黃3g

7、(淮河)，連翹10g，荷葉10g。(2)脾虛膽濕干貝化痰，溫中濕系術(shù)肝湯加味(3)肝熱夾濕平肝器，清開濕化刊前加味，2 .其他療法(1)體針：從主血中取恭，配主血以智骨，陽陵川，手法用絞法補(bǔ)充腹瀉，15號是1治療過程。(2)耳針：血肺、脾、胃、內(nèi)分泌、報(bào)、王，不留下自壓血，改為7天1次，4次1療程。(3)中成藥：黃連溫膽湯、龍膽腹瀉肝湯等。(b)西藥治療兒童肥胖的治療與成人不完全相同。要以加強(qiáng)運(yùn)動和調(diào)節(jié)食物為基本原則。藥物治療有一定的副作用，停藥后容易重復(fù)，只用作輔助療法。外科手術(shù)的并發(fā)癥嚴(yán)重，不適合兒童。(a)飲食療法：1。低脂、低碳水化合物、高蛋白飲食，使用最廣泛。2.體積大，飽腹感明顯，

8、鼓勵多吃熱能低蔬菜類食品，其纖維可以減少糖類的吸收和胰島素的分泌。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2 .運(yùn)動療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動促進(jìn)脂肪分解，減少胰島素分泌，減少脂肪合成，加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育。但是肥胖兒童的動作很差，往往不愿意運(yùn)動，可以鼓勵早晨跑步、走路、體操等有效、容易忍受的運(yùn)動，活動量的原則是運(yùn)動后不感到輕、疲勞。運(yùn)動后疲勞達(dá)到極點(diǎn)時，驚慌和食欲大增都表明活動過度。3 .藥物治療苯丙胺類、苯美胺類等食欲抑制劑和甲狀腺素等消費(fèi)類增加藥物對兒童應(yīng)少用。4 .行為療法：包括教會兒童和家長管理方法、提供閱讀資料、了解治療的主要信息、掌握、自我測試標(biāo)題和答案。制定減肥指標(biāo)。9.預(yù)防和調(diào)整在病因和膳食方

9、面預(yù)防。10，中醫(yī)林爽和實(shí)驗(yàn)研究1。臨床研究胃軍里等用針刺和耳穴籽治療肥胖100例，中醫(yī)辨證治療，根據(jù)不同的證型選擇不同的血，采用相應(yīng)的腹瀉手法。結(jié)果最近牙齒臨床治療17例(17%)，有效26例(26%)，有效47例(47%)，無效10例(10%)?？傆行?0%；證型肝總效率沒有明顯的差異(P0.01)，表明單純性肥胖患者的辨證分型不同，但用中醫(yī)辯證論治療，都有效果。2 .通過李惠等1:1配對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，測試深圳市150歲單純性肥胖學(xué)齡兒童和正常對照組兒童的血壓、脈搏、血脂等14茄子生理生化指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1:1配對實(shí)驗(yàn)表明，肥胖兒童的血壓、脈搏、皮膚皺紋厚度、體脂肪率、甘油三酯明顯高于正常兒童，肥胖兒童下肢形態(tài)也惡化。結(jié)論：簡單肥胖已經(jīng)對深圳市學(xué)齡兒童產(chǎn)生了明顯的影響，降低了兒童的體質(zhì)，因此，應(yīng)引起衛(wèi)生、教育部門、各家庭的高度重視。3 .中西醫(yī)結(jié)合思想西藥治療，副作用大，重復(fù)性強(qiáng)，臨床只是本病治療的輔助手段，運(yùn)動療法、飲食療法是中醫(yī)的優(yōu)勢項(xiàng)目，因此加強(qiáng)飲食療法及科學(xué)運(yùn)動方法的研究是中醫(yī)界