1、血液檢驗,血 液 一 般 檢 驗,第一節(jié) 血液一 般 檢驗,一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗,（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多,紅細(xì)胞(RBC) 血紅蛋白(Hb) 成年男性（4.0-5.5）1012/L 120-160g/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L 110-150g/L 新生兒（6.0-7.0）1012/L 170-200g/L,成年男性RBC 6.01012/L , Hb 170g/L 成年女性RBC 5.51012/L , Hb 160g/L,正常參考值,血 液 一 般 檢 驗,相對性增多,絕對性增多,病理性,生理性,紅細(xì)胞生成素 代償性增高,真性紅細(xì)胞 增多癥,高原居民，新生兒,血

2、液 一 般 檢 驗,（二）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少,貧血(anemia)的定義,單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血 紅蛋白量及血細(xì)胞比容（Hct）低 于參考值低限。,成年男性Hb 120g/L 成年女性Hb 110g/L,貧血的分級,血紅蛋白 輕度 110g/L 90g/L 中度 90g/L 60g/L 重度 60g/L 30g/L 極度 30g/L,血 液 一 般 檢 驗,生理性(physiological)減少,病理性(pathological)減少,紅細(xì)胞生成不足,紅細(xì)胞破壞過多,失血,1.骨髓造血障礙 2.細(xì)胞分化和成 熟障礙,1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 2.紅細(xì)胞外來因素,血 液 一 般 檢 驗,（

3、三）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變,1.大小異常: （1）小紅細(xì)胞(microcyte) （2）大紅細(xì)胞(macrocyte) （3）巨紅細(xì)胞(megalocyte) （4）紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis),2.形態(tài)異常： （1）球形紅細(xì)胞(spherocyte) （2）橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte) （3）口型紅細(xì)胞(stomatocyte) （4）靶形紅細(xì)胞(target cell),血 液 一 般 檢 驗,（5）鐮形紅細(xì)胞(sickle cell) （6）淚滴形紅細(xì)胞(teardrop cell) （7）棘細(xì)胞(acanthocyte) （8）裂細(xì)胞(schistocyte) （9）

4、紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleaux formation),3.染色反應(yīng)的異常： （1）低色素性(hypochromic) （2）高色素性(hyperchromic) （3）嗜多色素性(polychromatic),血 液 一 般 檢 驗,4。 結(jié)構(gòu)的異常： （1）嗜堿性點彩(basophilic stippling) （2）Howell-Jolly小體 （3）Cabot（卡波）環(huán) （4）有核紅細(xì)胞(nucleated erythrocyte),二、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類,成人（4-10）109/L 新生兒（15-20）109/L 6個月-2歲（11-12）109/L,正常參考值,血 液 一 般

5、 檢 驗,臨床意義,五種白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征、比值,（一）中性粒細(xì)胞(neutrophil),1.中性粒細(xì)胞增多,生理性中性粒細(xì)胞增多,病理性中性粒細(xì)胞增多,反應(yīng)性增多,異常增生性增多,血 液 一 般 檢 驗,反應(yīng)性增多可見于,1.急性感染或炎癥,2. 廣泛的組織損傷或壞死,3.急性溶血,4.急性失血,5.急性中毒,6.惡性腫瘤,7.其它,血 液 一 般 檢 驗,異常增生性增多可見于,1）粒細(xì)胞白血病：急性粒細(xì)胞白血病(AML) 慢性粒細(xì)胞白血病(CML),2）骨髓增殖性疾病(myeloproliferative disorders) ：真性紅細(xì)胞增多癥 原發(fā)性血小板增多癥 骨髓纖維化癥(MF)

6、慢性粒細(xì)胞白血病,2.中性粒細(xì)胞減少,白細(xì)胞減少：WBC4 109/L 粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對值1.5109/L 粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞絕對值0.5109/L,血 液 一 般 檢 驗,引起中性粒細(xì)胞減少的原因,1）感染性疾病,2） 血液系統(tǒng)疾病,3）物理化學(xué)因素,4）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn),5）其它,血 液 一 般 檢 驗,3.中性粒細(xì)胞的核象變化,核左移,核右移,什麼是 ？,（1）中性粒細(xì)胞核左移,再生性左移,退行性左移,（2）中性粒細(xì)胞核右移,血 液 一 般 檢 驗,血 液 一 般 檢 驗,4.中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常,（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變,細(xì)胞大 小不均,中毒性 顆粒

7、,空泡 形成,核變形,（2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞,（3）棒狀小體（Auer小體）,(4)球形包涵體(Dohlo體）,（5）其它異常粒細(xì)胞,Pelger-Huet畸形,Chediak-Higashi畸形,Alder-Reilly畸形,May-Hegglin畸形,血 液 一 般 檢 驗,棒狀小體（Auer小體）,血 液 一 般 檢 驗,中性粒細(xì)胞的中毒性改變,血 液 一 般 檢 驗,血 液 一 般 檢 驗,（二）嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil),1。嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于：,（1）變態(tài)反應(yīng)性疾病,（2）寄生蟲,（4）血液病,（3）皮膚病,（6）某些傳染病,（5）某些惡性腫瘤,（7）其它,（8）

8、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥,2.嗜酸性粒細(xì)胞減少,血 液 一 般 檢 驗,（三）嗜堿性粒細(xì)胞(basophil),（四）淋巴細(xì)胞(lymphocyte),1.淋巴細(xì)胞增多,生理性增多,病理性增多,（1）感染性疾病,（2）腫瘤性疾病,（4）移植恢復(fù)期,（3）急性傳染病的恢復(fù)期,2.淋巴細(xì)胞減少,血 液 一 般 檢 驗,3.異性淋巴細(xì)胞(abnormal lymphocyte),根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點分三型,型 （泡沫型）,型 （不規(guī)則型）,型 （幼稚型）,異性淋巴細(xì)胞可見于：,（1）病毒感染性疾病,（2）藥物過敏,（3）輸血、血液透析、 體外循環(huán),（4）其它,血 液 一 般 檢 驗,（五）單核細(xì)胞(mon

9、ocyte),單核細(xì)胞增多可見于：,（1）某些感染,（2）血液病,（3）急性傳染病或急性傳染病的恢復(fù)期,血 液 一 般 檢 驗,三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù),什 麼 是 ？,網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte),正常參考值,百分?jǐn)?shù)：成人.005-0.015(0.5%-1.5%,平均) 新生兒0.02-0.06(2%-6%),絕對值：(24-84）109/L,血 液 一 般 檢 驗,臨床意義,.反應(yīng)骨髓的造血功能,（）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,（）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,表示骨髓紅 系增生旺盛,表示骨髓造 血功能減低,.作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀 察性指標(biāo),鐵劑(chalybeate)或葉酸(folic acid)治療，用藥天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開 始上升，天達(dá)高峰，周左右開始下降。,血 液 一