1、08:49:27,1,超聲檢查在急診中的應(yīng)用,鄞州二院 馬蘇亞,08:49:27,2,超聲診斷在急癥中的應(yīng)用價(jià)值,分為急性疾病 (急腹癥和胸痛）和外傷。 超聲在急診中的應(yīng)用已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)， 為診斷和鑒別診斷提供了可靠地客觀依據(jù)。,08:49:27,3,超聲診斷在急癥中的應(yīng)用價(jià)值,優(yōu)點(diǎn)： 1、無(wú)損傷、快速、床邊、可重復(fù)檢查 2、直接顯示病變臟器，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察 3、對(duì)膽石、液體的診斷優(yōu)于其他方法,缺點(diǎn)： 1、易受肺部和腸道氣體的干擾 2、空腔臟器的損傷無(wú)明確的直接征象,08:49:27,4,胸部疾病,主動(dòng)脈夾層: 發(fā)生于主動(dòng)脈壁中層的夾層血腫，屬心血管危急病癥。超聲心動(dòng)圖是一種快捷無(wú)創(chuàng)診斷的

2、手段。,08:49:27,5,主動(dòng)脈夾層,08:49:27,6,主動(dòng)脈夾層,08:49:27,7,急性心梗,08:49:27,8,除了發(fā)現(xiàn)梗塞區(qū)外，還能針對(duì)并發(fā)癥：室壁瘤、室間隔穿孔、附壁血栓,急性肺梗,直接征象：肺動(dòng)脈主干、右房右室內(nèi)血栓,急性肺梗,08:49:27,10,間接征象：右房右室擴(kuò)大 室間隔向左側(cè)膨出導(dǎo)致RV/LV比值增大 肺動(dòng)脈擴(kuò)張、三尖瓣返流速度增快（3-3.5m/s） 下肢深靜脈血栓,心包填塞,08:49:27,11,胸腔積液,08:49:27,12,08:49:27,13,超聲診斷在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值,肝膽 急性膽囊炎膽石癥、膽囊穿孔、膽道蛔蟲癥、膽總管結(jié)石梗阻、肝膿腫、

3、 胰腺 急性胰腺炎和胰腺結(jié)石 胃腸系統(tǒng) 急性胃炎、胃十二指腸潰瘍及穿孔、腸梗阻、腸套疊、急性闌尾炎 脾梗塞,08:49:27,14,超聲診斷在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值 肝膽系統(tǒng),超聲診斷在膽囊方面的符合率為9598%，除可診斷地確定結(jié)石外，還可觀察膽囊的張力及周圍滲出情況，結(jié)石嵌頓與否，膽總管擴(kuò)張的程度、膽總管內(nèi)蛔蟲的長(zhǎng)度及是否活動(dòng)。,08:49:27,15,女性，78歲 中上腹痛5小時(shí),08:49:27,16,男性， 40 歲 腹痛9天 查體：皮膚鞏膜黃染,08:49:27,17,膽總管蛔蟲,女性，66 歲 腹痛3天 查體：皮膚黃染,08:49:27,18,膽囊穿孔,08:49:27,19,膽囊穿

4、孔,08:49:27,20,肝膿瘍,男性， 46 歲 發(fā)熱伴右上腹痛3天,08:49:27,21,治療半月后復(fù)查 肝膿瘍較前明顯縮小,08:49:27,22,超聲診斷在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值 胰腺,超聲診斷在診斷急性胰腺炎時(shí)還可以觀察胰腺周圍滲出、胰管擴(kuò)張程度、是否存在胰石。 可動(dòng)態(tài)觀察胰腺炎的變化，隨診胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、吸收、消退等情況，及時(shí)評(píng)價(jià)療效。,08:49:27,23,男性，61 歲 中上腹痛1天，加重 伴嘔吐6小時(shí),08:49:27,24,胰腺增大（以體尾部增大為主）回聲不均伴體 部局灶低回聲形成，提示急性胰腺炎 （局部壞死灶形成）,胰體部見(jiàn)低回聲灶,08:49:27,25,治

5、療后復(fù)查,胰腺尾部上方 假性囊腫形成,08:49:27,26,男性38 歲 左上腹疼痛3天 查體：左上腹壓痛,胰周有滲出,08:49:27,27,胰管結(jié)石,08:49:27,28,超聲診斷在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值 脾臟,脾梗塞,超聲診斷在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值 胃腸系統(tǒng),08:49:27,29,08:49:27,30,女性，28歲 上腹部疼痛數(shù)天,急性胃炎,08:49:27,31,治療2周 后復(fù)查,胃鏡示： 胃粘膜充血水腫,08:49:27,32,胃潰瘍時(shí)可見(jiàn)潰瘍周圍黏膜層 及黏膜黏膜下層局限性增厚， 中央有潰瘍凹陷。,男性，30歲上腹部脹痛一周 胃體多發(fā)潰瘍,女性，38歲上腹部疼痛一周,08:49:

6、27,33,胃腸穿孔 潰瘍穿孔時(shí)，多造成氣體存于膈下及肝、膽間隙。 由于氣體和酸性內(nèi)容物流入腹腔，穿孔部位可出現(xiàn)局部炎癥水腫，與周圍的腸管粘連，形成團(tuán)塊。,08:49:27,34,08:49:27,35,08:49:27,36,超聲診斷在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值 胃腸系統(tǒng),急性闌尾炎,08:49:27,37,男性48Y 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí) 化膿性闌尾炎,闌尾炎,腸套疊 1、回盲部、結(jié)腸肝曲或沿結(jié)腸掃查 ?？梢?jiàn)腸套疊腫塊。 2、縱切面?？娠@示多層管壁結(jié)構(gòu)形成， 腸套疊橫切面顯示呈同心圓或靶環(huán)征。 3、腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離積液。,患兒男4 腹部疼痛伴嘔吐1天,08:49:27,39,超聲診斷在急腹癥中的應(yīng)

7、用價(jià)值 -胃腸系統(tǒng),腸梗阻 梗阻以上腸管擴(kuò)張，小腸3cm，大腸5cm 擴(kuò)張腸管積氣、積液、腸壁顯示清楚，在液體無(wú)回聲襯托下還能見(jiàn)到腸皺襞的形成，它們可呈“魚刺狀”或“琴鍵征”。,08:49:27,40,腸蠕動(dòng)活躍,男性 68歲 腹痛8小時(shí)入院， 3年前闌尾切除,08:49:27,41,腸間隙可見(jiàn)積液,超聲提示：不全性腸梗阻 術(shù)中證實(shí)：腸梗阻,08:49:27,42,腸內(nèi)多發(fā)糞石 引發(fā)腸梗阻,超聲診斷在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值 -泌尿系,右腎結(jié)石,右側(cè)輸尿管下段結(jié)石,08:49:27,44,超聲診斷在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值 腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈夾層,超聲診斷在急癥中的應(yīng)用價(jià)值下肢靜脈血栓,下肢靜脈血栓,08:49:27,47,08:49:27,48,超聲診斷在急癥中的應(yīng)用價(jià)值,肝脾胰外傷 超聲診斷腹部臟器損傷聲像圖具有一定特征，能反映損傷部位、程度、種類及范圍，特別在發(fā)現(xiàn)腹腔積液方面甚為可靠，可為臨床選擇治療方案提供了可靠依據(jù)。 超聲是肝脾胰外傷破裂出血最簡(jiǎn)便有效的檢查方法，其準(zhǔn)確率高，重復(fù)性好，并可動(dòng)態(tài)觀察病情的轉(zhuǎn)歸，對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案有著重要意義。,08:49:27,49,肝外傷,08:49:27,50,08:49:27,51,08:49