1、兒童健康評(píng)估-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,兒童重癥醫(yī)學(xué)科 郝磊,國(guó)內(nèi)外兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展相關(guān)數(shù)據(jù),1.據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球 5 歲以下兒童死亡歸因于營(yíng)養(yǎng)不良的比例達(dá)35%，急性重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非營(yíng)養(yǎng)不良兒童的 9 倍。 2.近十年歐美發(fā)達(dá)國(guó)家住院患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.1%-19%。從2010年公布的肥胖率數(shù)值來(lái)看，美國(guó)超重人口已達(dá)79%，排名第8位。澳大利亞以71%的肥胖率排名第14位。 3.從國(guó)內(nèi)來(lái)看，2010 年全國(guó)貧困地區(qū)農(nóng)村兒童低體重率、生長(zhǎng)遲緩率分別為 8.0%和 20.3%，兒童肥胖和超重發(fā)生率城市和農(nóng)村分別升高到 8.5%和 6.5%。,兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要性,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的定義,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估涉

2、及2 個(gè)概念：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為“現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)或代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)不利的臨床結(jié)局的機(jī)會(huì)，是指與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的臨床并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，與臨床結(jié)局密切相關(guān)”。 營(yíng)養(yǎng)不良是指“因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響”。,兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具STAMP,營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估內(nèi)容的分類(lèi),A膳食分析（dietary assessment） B臨床表現(xiàn)（clinical indicators） C人體測(cè)量（anthropometric measurement） D實(shí)驗(yàn)室或生化檢查（biochemical or laboratory tests）,

3、A.膳食分析,1.膳食調(diào)查方法 1）詢(xún)問(wèn)法 2）稱(chēng)重法 3）記賬法,膳食調(diào)查結(jié)果查中國(guó)食物成分表2014,膳食寶塔,B.臨床表現(xiàn)-蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良,B.臨床表現(xiàn)-單純性肥胖,C.人體測(cè)量,一，體格生長(zhǎng)常用指標(biāo) 1.體重 2.身高 3.頭圍 4.胸圍 5.上臂圍 6.皮下脂肪厚度,二，體型勻稱(chēng)常用指數(shù) 1.身高/體重 2.胸圍/身高 3.Quetelet指數(shù) 4.Kaup指數(shù) 5.BMI指數(shù),Kaup指數(shù)(考普指數(shù)),公式：體重（kg）/【身高（cm）】的平方*104 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 22:肥胖 2219：優(yōu)良 1915：正常 1513：消瘦 1310：營(yíng)養(yǎng)不良,人體測(cè)量是兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的主要指標(biāo),

4、D.實(shí)驗(yàn)室或生化檢查,1.生化檢查 1）電解質(zhì) 2）總蛋白 3）血紅蛋白 4）血糖 5）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),2.微量元素、維生素 1）鐵 2）鋅 3）銅 4）硒 5）鈣 6）碘 7）各種維生素,各年齡段兒童目前的膳食平衡問(wèn)題-幼兒,對(duì)1098例幼兒家長(zhǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查結(jié)果顯示：家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平有待進(jìn)一步提高。家長(zhǎng)不良膳食行為廣泛存在，膳食結(jié)構(gòu)不合理。家長(zhǎng)膳食行為與幼兒膳食行為之間存在一致性和相關(guān)性。,各年齡段兒童目前的膳食平衡問(wèn)題-學(xué)齡前兒童,1.早餐攝入不足及早餐質(zhì)量較低; 晚餐過(guò)于豐盛，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。（32.4%） 2.夏季冷飲食品過(guò)多影響食欲。（90%） 3.偏食和挑食使?fàn)I養(yǎng)素?cái)z入比例

5、失調(diào)，造成缺鐵性貧血、維生素 A 和鋅的缺乏等。（50%） 4.兒童營(yíng)養(yǎng)狀況存在顯著的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異。（20%） 5.肥胖兒童比例呈增加趨勢(shì) 超重和肥胖問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，不僅城市地區(qū)兒童肥胖問(wèn)題日益突出，農(nóng)村地區(qū)兒童肥胖問(wèn)題也逐漸呈現(xiàn)。 （31.7%）,各年齡段兒童目前的膳食平衡問(wèn)題-學(xué)齡兒童,對(duì)成都市503名8-16歲兒童青少年膳食情況的調(diào)查結(jié)果 1.各類(lèi)食物攝入情況：調(diào)查對(duì)象的谷類(lèi)攝入量超標(biāo); 蔬菜水果和奶類(lèi)豆類(lèi)明顯攝入不足，畜禽類(lèi)和蛋類(lèi)攝入基本適宜，而魚(yú)蝦等水產(chǎn)品的攝入存在嚴(yán)重不足；含糖飲料和零食存在明顯攝入過(guò)量。 2.膳食質(zhì)量情況：1.6% 存在高度的攝入不足。有 56.1% 的人存在中高

6、度的攝入過(guò)量。有 59.0% 的人存在中度的膳食失衡，8.9% 存在高度的膳食失衡。,干預(yù)措施-營(yíng)養(yǎng)不足兒童,干預(yù)措施-單純性肥胖兒童,展望,一.兒童營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善 1.身高（長(zhǎng)）持續(xù)增長(zhǎng) 2.體重合理增長(zhǎng) 二.兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少 1.5歲以下兒童蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患病率明顯下降 2.微量元素缺乏有所改善 三.兒童營(yíng)養(yǎng)改善顯著提高了兒童生存質(zhì)量和健康水平,參考文獻(xiàn),1殷鋒科,趙云清,王少光,等.1098例幼兒家長(zhǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查J.中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(3)321-324 2段若男,周雪,劉言,等.成都市龍泉驛區(qū)8-16歲兒童膳食平衡指數(shù)評(píng)價(jià)J.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,

7、2014,35(7)979-982 3劉西韶,葉平香,魏曉芳,等.單純性肥胖兒童營(yíng)養(yǎng)健康教育模型的建立與評(píng)估J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(10)3-4 4盛曉陽(yáng).兒童微量元素缺乏的評(píng)估及干預(yù)J.臨床兒科雜志,2010,28(10)998-1000 5黎海芪.兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估研究進(jìn)展J.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(1)5-10,參考文獻(xiàn),6鄭巖,辛廣,李書(shū)倩,等.學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食平衡問(wèn)題淺析J.鞍山師范學(xué)院學(xué)報(bào).2012,14(6)39-42 7曾婷,鄧梁瓊,黃任秀,等.營(yíng)養(yǎng)不良兒童99例的三種不同干預(yù)效果分析J.中國(guó)兒童保健雜志.2013,21(5)550-552 8馬戈,張秀來(lái),余華,等.JCI標(biāo)準(zhǔn)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作實(shí)踐J.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)現(xiàn)狀.2014,6(2)50-52