1、突發(fā)性耳聾的護理查房,蘇明景 張濤 許迎春 王芮 余春緣,耳鼻咽喉科,2013-06-26,1、定義 2、解剖 3、病因及發(fā)病機制 4、病理生理 5、臨床表現(xiàn) 6、輔助檢查 7、鑒別診斷 8、病例導(dǎo)入 9、處理要點 10、高壓氧療 11、護理問題 12、護理措施 13、效果評價 14、健康教育及出院指導(dǎo),目錄,定義：突發(fā)性耳聾簡稱(突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，病人的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)病人可在3天以內(nèi)；可伴有耳鳴及眩暈；除第VIII顱腦神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)癥狀。,耳部結(jié)構(gòu)圖,病因及發(fā)病機制 病毒感染學(xué)說：突發(fā)性耳聾的病因可能為病毒引起的急性耳蝸炎

2、或急性耳蝸前庭迷路炎。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。,病因及發(fā)病機制 循環(huán)障礙學(xué)說：目前普遍認為內(nèi)耳供血障礙時突發(fā)性耳聾的主要病因，患者的聽力損失程度與耳蝸血流速度、血流量和血管橫截面積有關(guān)。 膜破裂學(xué)說：是指內(nèi)耳的圓窗膜或前庭膜破裂。1968年simmons首先提出膜迷路破裂是突發(fā)性耳聾的原因之一。 其他學(xué)說：關(guān)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制還有代謝障礙、內(nèi)耳水腫、過敏、血管紋功能紊亂等學(xué)說。臨床上多數(shù)患者無明顯發(fā)病原因，一些有較明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，這些因素可能與發(fā)

3、病有一定關(guān)系。,自身免疫學(xué)說:是突發(fā)性耳聾較新的致病機理。研究表明，內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理情況下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，激發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起內(nèi)耳組織和功能的破壞，進而出現(xiàn)聽力下降。,病因與發(fā)病機制,病理與生理 病毒感染能引起突聾的病毒有腮腺炎病毒，麻疹病毒，流感，副流感病毒等，均可引起病毒性內(nèi)淋巴性迷路炎，帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經(jīng)元炎和神經(jīng)節(jié)炎。 內(nèi)耳窗膜破裂噴嚏，擤鼻，嘔吐，潛水等，可使靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高，引起前庭窗膜破裂，前庭膜，覆膜和內(nèi)淋巴囊破裂，有潛在的先天性內(nèi)耳畸形者更易發(fā)生。梅尼爾病內(nèi)淋巴液過多，亦可以造成蝸窗破裂而發(fā)生突聾。,臨

4、床表現(xiàn) 耳聾：發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒，疲勞或情緒激動史。此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。 耳鳴：70%以上的患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后，耳聾程度重者，在熟睡時可因此而驚醒。 一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)一個月或更長時間。,臨床表現(xiàn) 眩暈：約37%65%的患者有不同程度的眩暈，其中約10%的患者可有嚴重的眩暈，伴惡心、嘔吐，繼之有長達六周輕度眩暈。 耳堵塞 ：一般先于耳聾出現(xiàn)。 眼震：如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。,輔助檢查 聽力

5、檢查： 1、純音測聽：聽力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，多呈高頻下降型。 2、聲導(dǎo)抗檢測：鼓室壓力曲線正常。 耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害。 前庭功能檢查：一般于眩暈緩解期進行，常用冷熱交替試驗結(jié)合眼震電圖描記，試驗結(jié)果可能正常、減退或完全消失。 影像學(xué)檢查：顳骨CT、內(nèi)聽道MR提示內(nèi)聽道及顱腦無明顯器質(zhì)性病變。,鑒別診斷 梅尼埃?。号R床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下降和耳鳴的中種內(nèi)耳疾病，耳聾為感音神經(jīng)性聾，診斷該病患者必須反復(fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次以上，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)10分鐘至數(shù)小時，伴有耳鳴和聽力下降，發(fā)作間歇期眩暈消失。 藥物性耳聾：患者多在使用氨基苷類抗生素或其他耳毒

6、性藥物后出現(xiàn)耳蝸性聾，多伴有雙側(cè)耳鳴、眩暈，聽力損失多表現(xiàn)為雙側(cè)。,鑒別診斷 聽神經(jīng)瘤：多表現(xiàn)為一側(cè)漸近性加劇的耳鳴，音調(diào)高低不等；耳聾也表現(xiàn)為一側(cè)漸進性感音神經(jīng)性耳聾，個別病人可表現(xiàn)為突聾；眩暈表現(xiàn)為輕度的不穩(wěn)或瞬間的頭暈；后期癥狀顱內(nèi)高壓癥狀或其他顱神經(jīng)癥狀。聽性腦干誘發(fā)電位和內(nèi)耳道CT掃描可呈示內(nèi)聽道占位性病變。,病例導(dǎo)入 患者29床徐玉剛、男、38歲。因“雙耳聽力下降伴耳鳴2月”入院?；颊?013年4月11日無明顯誘因下出現(xiàn)雙耳聽力明顯下降，基本不能進行語言交流，伴有耳鳴，耳鳴如隆隆的機器聲。偶有頭昏，無頭痛，無耳痛，無眩暈，今患者為求進一步治療，遂來我院門診就診，門診擬“感音神經(jīng)性耳

7、聾（雙）”收入我科， 查體：體溫：36.3、脈搏：82次/分、呼吸：18次/分、血壓：120/8ommHg,神志清楚，呼吸平穩(wěn)，心率82次/分。 ?？茩z查：音叉試驗，雙耳氣骨導(dǎo)均消失。,處理要點 治療要點：1、一般治療 注意休息，限制水、鹽攝入。 2、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、能量合劑（ATP、輔酶A）等藥物。 3、血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴張作用。 4、低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)。 5、激素類藥物 包括強的松、地塞米松等。 6、高壓氧治療,高壓氧治療 定義：病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入100

8、%的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。 原理：高壓氧治療可以迅速提高人體的動脈血氧分壓、血氧含量、提高毛細血管血氧彌散距離，可以增加內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴液氧分壓使螺旋器內(nèi)外毛細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態(tài)，增強有氧代謝、減弱無氧代謝，使能量產(chǎn)生增多，加速毛細胞以及耳蝸、前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)。,高壓氧治療 原理 高壓氧能夠擴張椎-基底動脈血管，迷路動脈是基底動脈的分支，故在高壓氧治療時內(nèi)耳的供血是增加的。 可改善內(nèi)耳毛細胞內(nèi)皮的通透性，減少滲出，可改善內(nèi)耳因缺氧而導(dǎo)致的水腫。 可以使血液粘度降低，改善內(nèi)耳血循環(huán)。 可以增強吞噬細胞吞噬并殺死、消化病原微生物、壞死細胞的 能力。,高

9、壓氧治療 分類 純氧艙：用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。 優(yōu)點：體積小、價格低，易于運輸，很受中小醫(yī)院歡迎 缺點：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，化纖織物不能進艙。 空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、氧帳，直到人工呼吸吸氧。 優(yōu)點：安全；體積較大，一次可容納多個病人進艙治療。 缺點：體積較大，運輸不便，價格昂貴。,高壓氧治療的禁忌癥 嚴重肺氣腫：如需治療該種病人應(yīng)注意減壓時避免屏氣，除去容易咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必須醫(yī)務(wù)人員陪同。 血壓過高:一般認為血壓超過21.33/14.67KPA不能接受治療。 未經(jīng)處理的氣胸和活動性出血:無醫(yī)務(wù)人員陪同不能進倉治療。如果病

10、情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，邊處理邊治療。 傳染病: 流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其他病人隔離. 癲癇:過去認為癲癇不宜高壓氧治療. 妊娠:動物實驗證明高壓氧治療，可增加先天性畸形的發(fā),高壓氧的注意事項,高壓氧不是固定的模式由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同。 高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的目前就供氧角度來說，高壓氧其最經(jīng)濟，最安全的供氧方式。 每種疾病都有最佳的治療時機。 根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療過程。 每次吸氧的時間不易過長一般控制在30-60分鐘。,高壓氧治療的適應(yīng)癥 空氣栓塞癥及減壓病 氣性壞疽、壞死性軟組織感染 窒息、心腦復(fù)蘇后缺氧性腦功能障礙 腦血栓、腦梗死

11、、顱腦外傷及腦功能障礙、腦水腫,1.語言溝通的障礙：與雙耳突聾有關(guān) 2 焦慮：與擔心疾病的預(yù)后有關(guān) 3舒適度的改變：與耳鳴，頭昏有關(guān) 4知識的缺乏：與對疾病的了解缺乏有關(guān),護理問題,護理措施 1、語言溝通的障礙：可運用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達信息。常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。 2、焦慮：主動關(guān)心體貼病人，加強心理護理。講解疾病的相關(guān)知識，樹立疾病康復(fù)的信心。 3、舒適度的改變：保持愉悅的心情，轉(zhuǎn)移注意力，如看書、散步等。 4、知識的缺乏：講解疾病的相關(guān)知識，及治療中的注意事項。,語言溝通的障礙： 能否與他人進行 有效的溝通。,知識的缺乏：病人是 否了解本病的相關(guān)知 能積極配合治療。,舒適度的改變： 病人是否感到耳鳴 眩暈減弱或消失。,效果評價,焦慮：病人能否主動采用有效的方法緩解焦慮。,健康教育及出院指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的生活習慣，每天要保證充足的睡眠，保持良好的精神狀態(tài)，避免