1、宮外宮內(nèi)孕婦女的護(hù)理、學(xué)習(xí)目的、1宮外宮內(nèi)孕的概念2闡述宮外宮內(nèi)孕護(hù)理評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容，主要護(hù)理診斷3闡述宮內(nèi)孕早期出血性疾病的護(hù)理措施，宮外宮內(nèi)孕，受精卵位于子宮體腔著床發(fā)育、宮內(nèi)孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。 近年來，發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。 此外，通稱宮外宮內(nèi)孕。 輸卵管宮內(nèi)孕最常見，分別評(píng)價(jià)異位、異位宮內(nèi)孕的部位，護(hù)理評(píng)價(jià)、健康史：身體狀況：腹痛部位、性質(zhì)和程度評(píng)價(jià)生命體征，慢性輸卵管炎是異位宮內(nèi)孕最常見的原因。 護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問是否存在子宮外宮內(nèi)孕高風(fēng)險(xiǎn)因子，知道月經(jīng)停止時(shí)間的長(zhǎng)短。 觀察患者貧血和有無休克癥狀是就診時(shí)最主要的癥狀，可伴有輸卵管宮內(nèi)孕未破裂或流產(chǎn)前輸卵管宮內(nèi)孕破裂或流產(chǎn)時(shí)血液

2、子宮直腸凹陷血液刺激橫隔膜肌脹痛、撕裂樣痛、肛門墜膜東鱗西爪排出. 評(píng)估腹部檢查情況，下腹部有明顯壓痛、反跳痛，患側(cè)重，內(nèi)出血多時(shí)叩診移動(dòng)性濁音。 評(píng)估盆腔檢查情況，宮頸抬痛陰道后穹隆豐滿，觸痛子宮稍大柔軟，內(nèi)出血多時(shí)可觸及浮游感附件區(qū)塊。 心理社會(huì)因素：總是處于極度的恐懼和悲哀之中。 輔助檢查：放射免疫法測(cè)定血中hcg有助于診斷，是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。 提取暗紅色不凝血可診斷腹腔內(nèi)積血，見陰道后穹窿穿刺、超聲波檢測(cè)、HCG檢測(cè)、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查、無子宮內(nèi)宮內(nèi)孕囊、子宮旁可診斷宮內(nèi)孕囊和胎心搏動(dòng)可診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也可治療。 適用于輸卵管宮內(nèi)孕未破裂或未流產(chǎn)的早期患者，禁止腹腔大出

3、血或伴有休克者。 只能見蛻膜，未見絨毛、輔助檢查，通過護(hù)理診斷和/或醫(yī)療合作解決問題，恐懼，自我管理能力的缺陷，護(hù)理目標(biāo)，患者生命體征穩(wěn)定，不發(fā)生失血性休克，患者情緒平穩(wěn)，主要配合治療和護(hù)理，患者皮肉之苦輕，舒適感增加， 潛在并發(fā)癥出血1 .觀察腹痛及腹腔內(nèi)出血的情況2 .觀察陰道出血的情況有排出物的病理檢查3 .配合醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助檢查1、疾病護(hù)理、護(hù)理措施2、配合治療1、急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理1 .立即平臥2 .迅速給予靜脈通路、輸液、配血3 .嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、顏色、四肢溫度、皮膚顏色和尿量的變化，注意休克早期征象，詳細(xì)記錄4 .遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血液容量，糾正酸中毒，給予抗休

4、克藥物治療。一、疾病護(hù)理、護(hù)理措施、二、配合治療、(一)急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理、(二)急救手術(shù)護(hù)理患者、短時(shí)間完成急救手術(shù)的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：及時(shí)配合禁食皮膚準(zhǔn)備、皮試、留置尿管、交叉術(shù)前基礎(chǔ)麻醉藥物給藥血液發(fā)送準(zhǔn)備輸血的急救手術(shù)通知書的術(shù)前檢查的完成。一、疾病護(hù)理、護(hù)理措施、二、配合治療、(一)急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理、(二)急救手術(shù)護(hù)理患者、(三)非手術(shù)護(hù)理患者、休息是絕對(duì)臥床不起吃高營(yíng)養(yǎng)、富含粗纖維的食物突然改變體位、加力排便、咳嗽等禁止性生活和灌腸，使患者隨意活動(dòng)，按壓患者下腹部，以免誘發(fā)活動(dòng)性大出血。一、疾病護(hù)理、護(hù)理措施、二、治療配合，(一)急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理，(二)急診

5、手術(shù)病人的護(hù)理，(三)非手術(shù)病人的護(hù)理，如突然地腹痛加重、肛門墜脹明顯、面色蒼白、脈搏快(四)病情變化，一、疾病護(hù)理、護(hù)理措施，二、治療配合急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理，(二)急救手術(shù)護(hù)理患者，(三)非手術(shù)護(hù)理患者，(四)保持密切觀察良好衛(wèi)生習(xí)慣，積極預(yù)防和徹底治療骨盆炎癥。 分娩者指導(dǎo)避孕措施未分娩者準(zhǔn)備再次宮內(nèi)孕。 再宮內(nèi)孕必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不應(yīng)該輕易地中止宮內(nèi)孕。 護(hù)理評(píng)價(jià)，1患者生命體征平穩(wěn)。 2患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病和預(yù)后情況，積極配合治療和護(hù)理。 3患者的舒適感增加，生活需求得到及時(shí)滿足。宮外宮內(nèi)孕女性的護(hù)理(以問題為中心的教育法)，一、問題：如何對(duì)宮外宮內(nèi)孕女性實(shí)施整體護(hù)理，二

6、、學(xué)習(xí)過程：(一)學(xué)生區(qū)分學(xué)習(xí)組：以810名學(xué)生和1名輔導(dǎo)員為一個(gè)學(xué)習(xí)組。 各小組選出引導(dǎo)人、記錄、聯(lián)誼會(huì)特羅爾時(shí)的同學(xué)。 鄧小平，28歲，已婚。 月經(jīng)停止45天，6天前來月經(jīng)，3天前出現(xiàn)下腹部疼痛，當(dāng)?shù)匾颉霸陆?jīng)不調(diào)”給予“止血、止痛和消炎”等藥物治療(藥名不詳)。 因?yàn)橹委熜Ч缓?，就診了。 既往宮內(nèi)孕2次，均行人工流產(chǎn)，采用避孕套避孕。 方案設(shè)置(1)，(2)學(xué)生小組討論(進(jìn)行智力激勵(lì)法):學(xué)生發(fā)現(xiàn)未知問題的學(xué)習(xí)目的，說明如何建立一個(gè)假設(shè)來復(fù)習(xí)過去學(xué)習(xí)的知識(shí)。 例如，(1)學(xué)生列舉了個(gè)案重點(diǎn)：育齡婦女，月經(jīng)停止，腹痛。 (2)案例背景材料可能引起的問題：生育年齡已婚婦女患病生育年齡已婚婦女

7、月經(jīng)停止后的腹痛有哪些情況？ 什么？ 什么？ 的雙曲馀弦值。 (3)學(xué)生應(yīng)制定學(xué)習(xí)目的，列舉學(xué)習(xí)重點(diǎn)自學(xué)，通過小組討論，學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到該病例的醫(yī)療問題是如何構(gòu)成的。 現(xiàn)有的不明問題是什么？ 關(guān)于具體問題你自己知道多少？ 為了解決具體的問題需要自己知道什么？ 的雙曲馀弦值。 課外學(xué)習(xí)：學(xué)生要根據(jù)學(xué)習(xí)目的化學(xué)基，確立學(xué)習(xí)策略，方法，尋找資源。 通過圖書館參考資料、相關(guān)科室、醫(yī)院與患者的有效溝通和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，搜索相關(guān)信息。 (4)小組再研究和報(bào)告(再次進(jìn)行“智力激勵(lì)法):報(bào)告、研究、共享在每個(gè)人手中關(guān)于此病例獲得的知識(shí)和新信息，并給出方案設(shè)置(2)。 利用新信息，引入思考，提出高層次問題，解決問題，

8、為下一次小組討論制定學(xué)習(xí)目的。 鄧小平，28歲，已婚。 因停經(jīng)45天，陰道出血6天，腹痛3天入院。 患者未接受月經(jīng)2006年8月4日，停經(jīng)45天。 月經(jīng)停止后無明顯不適。 6 d前來月經(jīng)，量少，3 d前出現(xiàn)下腹部疼痛，右側(cè)甚，陣發(fā)性惡化。 在當(dāng)?shù)匾颉霸陆?jīng)不調(diào)”接受“止血止痛消炎”等藥物治療，治療效果差而就診。 患者和家人緊張，不斷向醫(yī)療人員詢問法“患者的病情嚴(yán)重，還是有生命危險(xiǎn)”。 的雙曲馀弦值。 既往月經(jīng)周期規(guī)律，無大姨媽痛。 24歲結(jié)婚，宮內(nèi)孕2次，均行人工流產(chǎn)，采用避孕套避孕。 情景設(shè)置(2)、體格檢查：體溫37.2，脈搏80次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。 心肺聽診正

9、常。 腹平軟，小肚子輕有壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊。 婦女檢查：外陰正常，陰道內(nèi)稍暗紅色血，宮頸光滑，抬痛()，宮前位，稍大，輕壓痛，右側(cè)附件增厚，左側(cè)附件正常。 超聲波檢測(cè)提示“右側(cè)輸卵管宮內(nèi)孕”。醫(yī)療診斷：子宮外宮內(nèi)孕。 主要治療方案：期待治療方法，采用化學(xué)藥劑甲氨蝶呤全身藥。 情景設(shè)定(2)、(5)課外學(xué)習(xí)：形式相同。 (6)小組再研究和報(bào)告(再次進(jìn)行“智力激勵(lì)法):方法、形式、內(nèi)容同上。 表示方案設(shè)定(3)。 鄧小平入院治療2 d后出現(xiàn)突然地右下腹部撕裂樣劇痛，伴肛門墜脹感，有明顯頭暈、頭疼、惡心、心悸、冷汗、暈厥1次。 情景設(shè)置(3)、體格檢查：體溫37，脈搏110次/分，呼吸24次

10、/分，血壓80/50mmHg。 心肺聽診正常。 小肚子明顯壓痛、反跳痛，尤其右側(cè)嚴(yán)重。 婦女檢查：陰道內(nèi)少量血液，陰道后穹隆、觸痛，宮頸抬痛明顯，子宮右側(cè)可觸及包塊，邊界不清。 輔助檢查：陰道后積隆穿刺提取暗紅色不凝血。 尿液HCG ()。 醫(yī)療診斷：輸卵管宮內(nèi)孕破裂。 我打算在急救室進(jìn)行手術(shù)治療。 方案設(shè)置(3)、(7)小組重新考慮和報(bào)告(再次“智力激勵(lì)法定):整理問題，與解決問題的回種子文件共享。 (8)評(píng)價(jià)： (1)評(píng)價(jià)形式：學(xué)生自我評(píng)價(jià)； 學(xué)生間評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的人民教師評(píng)價(jià)(2)評(píng)價(jià)內(nèi)容：參加、交流、表現(xiàn)能力、與他人合作能力等學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)目的、戰(zhàn)略、方法、資源利用能力的確立等學(xué)習(xí)技巧觀察、評(píng)價(jià)、運(yùn)用新信息的能力、分析、解決問題的能力等臨床技能評(píng)價(jià)。 通過學(xué)習(xí)、本內(nèi)容，學(xué)生可以講一個(gè)主要的宮外宮內(nèi)孕護(hù)理評(píng)價(jià)內(nèi)容。 2列舉了異位宮內(nèi)孕的35個(gè)主要護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)。 3對(duì)對(duì)異位宮內(nèi)孕進(jìn)行保守治療的患者實(shí)施整體護(hù)理