1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,1,學(xué)習(xí)交流PPT,我國曾于1959年、1982年和1992年2002年分別進(jìn)行過四次全國營養(yǎng)調(diào)查；上述調(diào)查對(duì)于了解我國城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)水平及其相關(guān)慢性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)及變化規(guī)律；評(píng)價(jià)城鄉(xiāng)居民營養(yǎng)與健康水平；制定相關(guān)政策和疾病防治措施發(fā)揮了積極的作用。 第5次全國營養(yǎng)調(diào)查：2010-2112,2,學(xué)習(xí)交流PPT,主要結(jié)果,一、居民營養(yǎng)與健康狀況明顯改善,3,學(xué)習(xí)交流PPT,兒童青少年生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高。嬰兒平均出生體重達(dá)到3309克，低出生體重率為3.6%，已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。全國城鄉(xiāng)3-18歲兒童青少年各年齡組身高比1992年平均增加3.3厘米。但與城市相比，

2、農(nóng)村男性平均低4.9厘米，女性平均低4.2厘米。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,兒童營養(yǎng)不良患病率顯著下降。5歲以下兒童生長遲緩率為14.3%，比1992年下降55%，其中城市下降74%，農(nóng)村下降51%；兒童低體重率為7.8%，比1992年下降57%，其中城市下降70%，農(nóng)村下降53%。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,居民貧血患病率有所下降。城市男性由1992年的13.4%下降到10.6%；城市女性由23.3%下降到17.0%；農(nóng)村男性由15.4%下降至12.9%；農(nóng)村女性由20.8%下降至18.8%。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,二、居民營養(yǎng)與健康問題不容忽視,7,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類

3、及油脂消費(fèi)過多，谷類食物消費(fèi)偏低。2002年城市居民每人每日油脂消費(fèi)量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達(dá)到35%，超過世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。城市居民谷類食物供能比僅為47%，明顯低于55-65%的合理范圍。此外，奶類、豆類制品攝入過低仍是全國普遍存在的問題。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）慢性非傳染性疾病患病率上升迅速 1、高血壓患病率有較大幅度升高 2、糖尿病患病率有較大幅度升高 3、超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì),9,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）一些營養(yǎng)缺乏病依然存在。兒童營養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍然比較嚴(yán)重，5歲以下兒童生長遲緩率和低體重率分別為17.3%和9.3%，貧困農(nóng)村分別高

4、達(dá)29.3%和14.4%。生長遲緩率以1歲組最高，農(nóng)村平均為20.9%，貧困農(nóng)村則高34.6%，說明農(nóng)村地區(qū)嬰兒輔食添加不合理的問題十分突出。 鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏是我國城鄉(xiāng)居民普遍存在的問題。我國居民貧血患病率平均為15.2%；2歲以內(nèi)嬰幼兒、60歲以上老人、育齡婦女貧血患病率分別為24.2%、21.5%和20.6%。3-12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%，其中城市為3.0%，農(nóng)村為11.2%；維生素A邊緣缺乏率為45.1，其中城市為29.0%，農(nóng)村為49.6%。全國城鄉(xiāng)鈣攝入量僅為391毫克，相當(dāng)于推薦攝入量的41%。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,中國營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀與特征,營養(yǎng)不良尤其是

5、兒童營養(yǎng)不良，是一個(gè)世界性問題。據(jù)亞洲開發(fā)銀行提供的資料顯示，在亞洲，有大約1/3的學(xué)齡前兒童及其母親存在維生素A缺乏的亞臨床表現(xiàn)，從而導(dǎo)致許多死亡和殘疾情況的發(fā)生（例如失明和夜盲）。在過去10年中，仍有近10億亞洲家庭，沒有得到普及食鹽倡議的保護(hù)，有1/3的亞洲家庭受到缺碘的困擾。缺鐵性貧血影響著60的育齡期婦女，及4050的學(xué)齡前兒童和一年級(jí)學(xué)生。此外，世界上有3/4的微量營養(yǎng)元素缺乏者生活在亞太地區(qū)。 中國同樣存在著營養(yǎng)不良問題，尤其是貧困地區(qū)和部分兒童人群，其營養(yǎng)元素缺乏問題更加突出。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院與國家統(tǒng)計(jì)局估計(jì)，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩率（發(fā)育

6、遲緩是中國最主要的營養(yǎng)不良的表現(xiàn)）農(nóng)村為39.1，城市為8.9；低體重發(fā)生率農(nóng)村為17.8，城市為4.6%；微量營養(yǎng)素缺乏也相當(dāng)普遍，中國碘缺乏?。↖DD）占全世界的40；估計(jì)22%的5歲以下兒童患缺鐵性貧血。 在中國存在著大量因營養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致的不良癥狀的同時(shí)，也存在著另外一種營養(yǎng)不良癥狀-由于營養(yǎng)攝入過度而出現(xiàn)的兒童肥胖癥和成年人的心血管、脂肪肝、糖尿病等非傳染性疾病。尤其是國內(nèi)一部分高收入階層，城市以及農(nóng)村先富裕起來的農(nóng)民，成為非傳染性疾病的高發(fā)人群。有資料統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)心血管疾病已經(jīng)成為各類疾病的頭號(hào)殺手，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康和正常生活。脂肪肝、糖尿病等疾病也成為各種并發(fā)癥的誘因。,

7、12,學(xué)習(xí)交流PPT,事實(shí)上，營養(yǎng)不良是一個(gè)全國性的普遍問題，而且存在著地區(qū)上的差異性。根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查，營養(yǎng)不良導(dǎo)致的低體重發(fā)生率，北京、上海、遼寧和天津不到10，而海南和廣西超過30?？傮w上看，東北、華北地區(qū)的發(fā)生率最低，西南、西北和一些東南省區(qū)的發(fā)生率最高。 中國存在的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，反映出中國仍然是一個(gè)發(fā)展中國家。盡管中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了巨大變化，但這種發(fā)展帶來的收益，包括營養(yǎng)在內(nèi)，在國家內(nèi)部并不平衡。這使得有關(guān)減輕營養(yǎng)不良，提高整個(gè)人口素質(zhì)的社會(huì)發(fā)展任務(wù)相當(dāng)繁重。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,2004年安徽“大頭娃娃”事件,14,學(xué)習(xí)交流PPT,15,學(xué)習(xí)交流PPT,一、營養(yǎng)不良定義,是由于缺乏能

8、量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。 臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦浮腫型。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,二、病因,(一) 喂養(yǎng)不當(dāng) 1、食物量和（或）質(zhì)的不足： 2、方法不當(dāng)：,母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過稀、長期供給單一食物或長期食量不足等。 不定時(shí)、不定量、偏食驟然斷乳等。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,二、病因,（二）疾病因素 1.消化系統(tǒng)疾病或先天畸形 2.需要量增加 如各種急慢性感染的恢復(fù)期及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下多胎、雙胎、早

9、產(chǎn)等,18,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理生理（一）新陳代謝失常,蛋白質(zhì)代謝失常：低總蛋白，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水腫 糖代謝失常：血糖，可無癥狀，糖原，糖耐置 脂肪代謝失常：血膽固醇，甘油三酯積累脂肪肝 水鹽代謝失常：總液量相對(duì)，低滲狀態(tài)，Na+，K+、Ca，酸中毒、Mg、Zn、Fe 體溫調(diào)節(jié)失常：低體溫 a.產(chǎn)熱 b.散熱,19,學(xué)習(xí)交流PPT,病理生理（二）組織器官功能低下,消化功能：消化液、酶、蠕動(dòng)功能、菌群失調(diào)消化耐受腹瀉 循環(huán)系統(tǒng)功能：心肌收縮力心博量、BP、脈細(xì)弱 腎小球及腎小管功能：Cr、多尿、低比重尿 中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài) 免疫功能：非特異免疫 皮膚屏障、WBC功能、補(bǔ)體

10、、Ig、IgG2及IgG4缺陷、淋巴細(xì)胞、NK、APCC 特異免疫 免疫反應(yīng),20,學(xué)習(xí)交流PPT,四、臨床表現(xiàn),最先出現(xiàn)體重不增 繼而體重下降皮下脂肪減少或消失 出現(xiàn)消瘦/全身水腫 最后出現(xiàn)身高低于正常 皮下脂肪減少順序 腹部 軀干、臀部、四肢 面部,21,學(xué)習(xí)交流PPT,嬰幼兒（出生3歲）臨床分度,22,學(xué)習(xí)交流PPT,37歲兒童臨床分度,23,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒營養(yǎng)不良分型,體重 低下,生長 遲緩,消 瘦,體重/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍,低于均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,反映兒童有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良,身高/年齡低于同年齡

11、、同性別參照人群值的正常變異范圍,低于均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良,體重/身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍,低于均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良,分型,分度,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 中度 重度 反映,24,學(xué)習(xí)交流PPT,浮腫型,消瘦型,25,學(xué)習(xí)交流PPT,26,學(xué)習(xí)交流PPT,中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對(duì)照正常同齡兒童）。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂

12、肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮； （3）治療1+月后，體重11.5kg,圖1 圖2 圖3,30,學(xué)習(xí)交流PPT,營養(yǎng)不良性水腫 男，9歲 （1）顯示水腫的面部； （2）治療半月后的面部。,圖1 圖2,31,學(xué)習(xí)交流PPT,五、并發(fā)癥,1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血； 2、維生素和微量元素缺乏： 維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥； 3、感染： 4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時(shí)搶救，可能會(huì)無聲無息地死于呼吸麻痹。,32,學(xué)習(xí)交流PP

13、T,六、輔助檢查,血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L。低于20g/L可出現(xiàn)水腫。 早期診斷：視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期為10小時(shí)）、前白蛋白（半衰期1.9天） 血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降 血清酶：淀粉酶、脂肪酶、堿性磷酸酶等,33,學(xué)習(xí)交流PPT,七、治療,治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,八：護(hù)理： 評(píng)詁、診斷、目標(biāo)、措施。 護(hù)理措施: （一）調(diào)整營養(yǎng) 1、消除營養(yǎng)不足的相關(guān)因素、 2、調(diào)整飲食（飲食管理）： 原則是少多、稀稠、循序漸進(jìn)逐步補(bǔ)充：,35,學(xué)習(xí)交流PPT,調(diào)整飲食原則,根據(jù)程度、消化能力、耐受性

14、逐步調(diào)整 以實(shí)際體重或現(xiàn)有身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量與營養(yǎng)素 食物應(yīng)富含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、并補(bǔ)充補(bǔ)生素及微量元素 重度營養(yǎng)不良定時(shí)喂糖水，以防發(fā)生低血糖 注意避免誘發(fā)腹瀉、感染惡性循環(huán),36,學(xué)習(xí)交流PPT,I度營養(yǎng)不良： 維持原膳食基礎(chǔ)上、一周后增加能量與蛋白質(zhì)含量較高的食物。 80-100千卡/Kg 遞增140千卡/Kg 。 II度以上營養(yǎng)不良： 每日40-60千卡/Kg 開始漸增至每日120-150千卡/Kg ,待體重接近正常后，再漸恢復(fù)正常的體重供應(yīng)。 蛋白質(zhì)攝入從每日1.5-2.0g/kg逐步增加到 .-.g/kg,2、調(diào)整飲食,37,學(xué)習(xí)交流PPT,3、選擇食物的原則： 1）適合患兒消

15、化能力： 輕；牛奶-肉末輔食。 重：稀奶、脫脂奶全奶。 2）符合營養(yǎng)需要；三高、補(bǔ)鐵。 3）觀察調(diào)整效果：每周測(cè)量體重一次，每月測(cè)身長一次。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,4、支持療法： 助消化藥物： 補(bǔ)充維生素及微量元素： 應(yīng)用胰島素: 2-3U、肌肉注射qd-增進(jìn)食欲作用、注前口服G.S2030g。 試用蛋白質(zhì)同化激素: 苯丙酸諾龍促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成。 改善營養(yǎng)狀況、多次、少量輸血、氨基酸、脂肪乳等慢輸。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）、避免感染。 1、預(yù)防呼吸道感染： 分室居住、室內(nèi)保持適宜溫濕度。 通風(fēng)：2次/日、每次2030分鐘。 消毒：每周室內(nèi)紫外線消毒1次、 減少探視、必要時(shí)隔離、恢復(fù)期注

16、意保暖、少去公共場(chǎng)所。 2、預(yù)防消化道感染： 注意飲食衛(wèi)生、餐具消毒、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,3、預(yù)防皮膚感染、 1）做好皮膚清潔護(hù)理： 常洗澡、保持皮膚清潔、勤換尿布、內(nèi)衣、勤曬被褥。 2）重度患兒皮下脂肪少、受壓部位易發(fā)生褥瘡和繼發(fā)感染、骨突部位墊海綿、常按摩。 4、重度者可按醫(yī)囑輸鮮血漿或球蛋白增強(qiáng)抵抗力。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）病情觀察（預(yù)防低血糖） 1、密切觀察病情： 夜間或清晨易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖：頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停、甚至無力。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,2、處理方法: 立即輸入25-50%葡萄糖液。,（三）病情

17、觀察（預(yù)防低血糖）,43,學(xué)習(xí)交流PPT,(四)健康指導(dǎo): 1、講解原因、預(yù)防方法、治療措施、護(hù)理。 2、出院后合理喂養(yǎng) 3、改善體格鍛煉增強(qiáng)體質(zhì).,44,學(xué)習(xí)交流PPT,九、護(hù)理評(píng)價(jià),小兒體重增加并恢復(fù)正常。 無并發(fā)癥出現(xiàn)。 家長能說出有關(guān)知識(shí)，能正確喂養(yǎng)小兒。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,其他概念,低體重（under-weight）：體重比同齡同性別兒童體重均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)以下者 消瘦（wasting）：體重較同年齡同性別組人群按身高的體重均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上或低于第3百分位數(shù)以下 生長遲緩（stunting)：身長低于同年齡同性別兒童均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上或低于第3百分位數(shù)以下者

18、,46,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)認(rèn)識(shí)【概述】,定義： 疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響(病因)，導(dǎo)致脾胃功能受損（病位），氣液耗傷（基本病機(jī)）而形成的慢性病證。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,【概述】,“疳”有兩種含義： 其一“疳者甘也”：是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證言其病因； 其二“疳者干也”：是指氣液干涸，形體羸瘦述其病機(jī)和癥狀。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,【概述】,發(fā)病季節(jié)及年齡：無明顯季節(jié)性，5歲以下小兒多見。 預(yù)后：起病緩慢，病程纏綿，遷延難愈，影響小兒生長發(fā)育，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致陰竭陽脫，卒然變險(xiǎn)。 古人視為惡候，列為兒科四大證之一。,

19、49,學(xué)習(xí)交流PPT,【概述】,歷代論述： 疳之病名，首先見于隋代巢元方諸病源候論虛勞骨蒸候，其指出：“蒸盛過傷，內(nèi)則變?yōu)轲幔橙胛迮K?！薄熬谜舨怀嘧兂绅?。”認(rèn)識(shí)到疳為內(nèi)傷慢性疾病，可涉及五臟。 唐代孫思邈備急千金要方卷十五則云：“凡久下一月不差，成疳候?！庇纱丝梢娋脼a可以成疳。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,【概述】,顱囟經(jīng)中已有疳證的記載，列舉了肝疳、心疳、脾疳等十七種不同類型的疳證，并提出用胡黃連丸，調(diào)中丸等方治療，在疳證的分類和治療方法上首次提出了比較全面的認(rèn)識(shí)。 宋代太平圣惠方創(chuàng)立小兒五疳論，詳述五臟疳之證候及“可治候”、“不可治候”，搜集各類疳證的治療方劑近三百首，可稱之為宋以前疳證辨

20、證、治療、判斷經(jīng)驗(yàn)的匯編。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,【概述】,小兒藥證直訣脈證治法（宋.錢乙1100）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，認(rèn)識(shí)到疳證的病位、病機(jī)變化主要在脾胃。脾胃受損，津液內(nèi)耗，運(yùn)化失職，機(jī)體失養(yǎng)。并指出大病，吐瀉、誤治均可致疳，錢乙對(duì)小兒疳證病因病機(jī)，辨證論治的見解，對(duì)后世有深遠(yuǎn)的影響。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,【概述】,活幼心書疳證（元.曾世榮）具體分析了“疳之為病，皆因過餐飲食，于脾家一臟，有積不治，傳之余臟?！币严到y(tǒng)闡明疳證病因病機(jī)轉(zhuǎn)化因素 明清詳實(shí)的論述，如嬰童百問對(duì)疳證臨床有詳盡而切合實(shí)際的記述， 保嬰撮要指出先天稟賦不足是疳證病因之一。,53,學(xué)習(xí)交流PPT,【概

21、述】,明代萬全幼科發(fā)揮則認(rèn)為“疳為虛證”， 清代陳復(fù)正（飛霞）幼幼集成重視“疳之為病，皆虛所致，即熱者亦虛中之熱；寒者亦虛中之寒；積者亦虛中之積?！?因此治療時(shí)應(yīng)注意患兒體質(zhì)情況。 以上各家不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨證經(jīng)驗(yàn)，使疳證的理論和治法更加充實(shí)，更加完備。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,【概述】,關(guān)于分類問題，古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一： 五臟分類脾疳、肝疳、心疳、肺疳、腎疳； 病因分類如蛔疳、食疳、哺乳疳； 患病部位分類如眼疳、鼻疳、口疳等。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,【概述】,目前遵從古代資料，結(jié)合病程與證候特點(diǎn)，執(zhí)簡馭繁，將疳證分為疳氣、疳積、干疳三大證候及其他兼證。 本證西醫(yī)學(xué)泛指： 營養(yǎng)不良 多種維生素缺乏

22、癥 以及由此而引起的合并癥。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,【病因病機(jī)】,病因： 喂養(yǎng)不當(dāng)（過食肥甘生冷；偏食；饑飽不勻；過 補(bǔ)、不定時(shí)定量、輔食添加不及時(shí)； 數(shù)量質(zhì)量不足） 疾病影響 先天稟賦不足 病機(jī)：脾胃受損，氣陰耗傷，受納運(yùn)化功能失調(diào)。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,疳證病因病機(jī)示意圖,喂養(yǎng)不當(dāng),腎氣虛弱,疾病影響,稟賦不足,吐瀉時(shí)病 反復(fù)感染,食積內(nèi)停 脾失健運(yùn),大病 久病,太過 不及,傷津耗液 脾胃虛損,營養(yǎng)失調(diào),生化乏源,疳 證,脾胃不和（疳氣）,脾虛夾積（疳積）,氣血兩虛（干疳）,疳腫脹,夜盲 目翳,口舌生瘡,干咳舌紅,雞胸龜背,紫 癜,脾,肝,心,肺,腎,58,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床診斷】,

23、l有喂養(yǎng)不當(dāng)，或病后失調(diào)及長期消瘦病史。 2飲食異常，大便干稀不調(diào)，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。 3形體消瘦，體重低于正常值15%40%，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃。嚴(yán)重者形體干枯贏瘦，體重可低于正常值40%以上。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,4兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，吮指磨牙等癥。 5貧血者，Hb及RBC均減少。出現(xiàn)肢體水腫，屬于營養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白大約在20g/L以下。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,【鑒別診斷】,厭食：食欲不振，無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，一般病在脾胃，不涉及他臟，預(yù)后良好。 積滯：積滯與疳證同為脾胃疾患。積滯以不思飲食，食

24、而不化，噯吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部脹滿為特征。與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,二者有密切的聯(lián)系。證治準(zhǔn)繩.幼科.疳說：“積為疳之母，所以有積不治乃成疳侯”。積滯為實(shí)證，積久可成疳。 但臨證所見疳證，并不是都是由積滯轉(zhuǎn)化而成。疳證有夾積滯者，稱之為疳積。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,【辨證論治】,1、辨證要點(diǎn) (l) 辨病因 飲食喂養(yǎng)不當(dāng) 多種疾病影響 互相參雜 先天稟賦不足 辨別主要病因，掌握重點(diǎn)。,63,學(xué)習(xí)交流PPT,【辨證論治】,(2) 辨輕重 疳證初期面黃發(fā)稀，多見厭食，形體略瘦，大便不調(diào)，精神如常，癥情較輕疳氣； 疳證發(fā)展形體明顯消瘦，肚腹膨脹，煩躁激動(dòng)，

25、夜臥不寧，嗜食異物等，為本虛標(biāo)實(shí)，癥情較重疳積； 疳證后期若極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，精神萎靡，甚則突然虛脫，癥情危重干疳。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,【辨證論治】,(3) 辨兼證 疳證兼證干疳階段 眼疳、心疳、疳腫脹等 皮膚紫癜為疳證惡候，提示氣血皆干，絡(luò)脈不固。 神萎面晄，杳不思納陰竭陽脫的危候，將有陰陽離決之變，須特別引起重視。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,【辨證論治】,2、治療原則 顧護(hù)脾胃為本。 疳證屬虛，扶正為正治法。 疾病的不同階段，針對(duì)各自主要病機(jī)治之 脾運(yùn)失健疳氣以和為主 脾虛挾積疳積以消為主 脾胃氣陰俱傷干疳則以補(bǔ)為主,66,學(xué)習(xí)交流PPT,【辨證論治】,疳證脾胃虛損已極虛不受補(bǔ)

26、，不可 “大補(bǔ)”“純補(bǔ)”， 調(diào)理脾胃為本。調(diào)脾兼以和胃，健脾佐以助運(yùn)，補(bǔ)益勿礙氣機(jī)，在補(bǔ)虛的同時(shí)，以恢復(fù)胃主受納，脾主運(yùn)化的生理功能， 忌用傷脾敗胃之品。 兼有標(biāo)實(shí)證時(shí)，分清主次，權(quán)衡輕重，靈活運(yùn)用先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻，攻補(bǔ)兼施的治療法則。,67,學(xué)習(xí)交流PPT,常證,疳氣,干疳,疳積,初期，輕證,疳證較重,疳之重證,形體略瘦 食欲不振,明顯消瘦 四肢枯細(xì) 肚腹膨脹 煩躁不寧,極度消瘦 精神萎靡 杳不思食,I0營養(yǎng)不良。,調(diào)脾健運(yùn),資生健脾丸加減,參苓白術(shù)散 藿香、白豆蔻、澤瀉、山楂、麥芽、芡實(shí)、黃連、橘紅,消積理脾,補(bǔ)益氣血,肥兒丸加減,八珍湯加減,神曲、檳榔 麥芽、使君子、黃連、肉豆蔻、木香、膽汁人參、白術(shù)，茯苓和劑局方,四君子