1、第二章 生長發(fā)育與健康評估,學習目標,掌握生長發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育的常用指標及評估方法；顱骨和牙齒的發(fā)育；,第一節(jié) 生長發(fā)育概述,生長（growth) 指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。 發(fā)育（development) 指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質(zhì)的變化,生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)， 發(fā)育成熟反映生長的變化,一、生長發(fā)育的規(guī)律,（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 （二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 （三）生長發(fā)育的順序性 （四）生長發(fā)育的個體差異,生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性,生長發(fā)育的兩個高峰期,嬰兒期,青春期,生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的 生長發(fā)

2、育速度不同，呈現(xiàn)階段性。,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早,生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚,淋巴系統(tǒng)先快后慢,生長發(fā)育的順序性,由上到下 由近到遠 由粗到細 由低級到高級 由簡單到復(fù)雜,生長發(fā)育的順序性,二抬四翻六會坐 七滾八爬周會走,由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。,生長發(fā)育的個體差異,二、 影響生長發(fā)育的因素,生長發(fā)育,營養(yǎng),遺傳,性別,孕母 狀況,生活 環(huán)境,疾病,第二節(jié) 生長發(fā)育評估,體重,身高,坐高,囟門,牙齒,體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。,體重,平

3、均每年增長約2kg,體重, 生理性體重下降：新生兒生后一周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約減少原來體重的39，常于生后第710日恢復(fù)到出生時的體重。,你能估算5個月、10個月的寶寶的體重大概是多少嗎？,體重推算公式：,體重,臨床意義： 是判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標。如肥胖癥、營養(yǎng)不良 計算飲食、藥量的主要依據(jù)。,測量方法,體重,測量方法,臥位測量 （嬰兒）,坐位測量 （13歲）,立位測量 （3歲以上）,母抱測量,注意事項,應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行 每次測量應(yīng)在同一磅秤 每次測量應(yīng)在同一時間進行 秤前必須校正秤至零,身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭

4、部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。,身高,新生兒出生身長平均50cm， 6個月約為65cm， 1周歲時75cm ，2歲時85cm。 2歲以后平均每年增長57.5 cm。 212歲身高（長）估計公式: 身高/長（cm）=年齡7+70（cm） 12歲后為青春期，個體差異較大，不能按上述公式計算。,由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。,身長,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣,從恥骨聯(lián)合上緣至足底,12歲時上、下部量相等,（二）身高（長）,臨床意義：反

5、映骨骼發(fā)育的重要指標 低于同齡身長平均值30%以上： 重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥,測量方法,身高（長）測量,-身高,-身長, 3歲,3歲,立位測,臥位測,身長測量,身高測量,注意事項,立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿 臥位測量時頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直,坐高,由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,坐高,嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高,3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量,測量方法,頭圍,自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測量在2歲以下最有價值。 頭圍過小提

6、示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。,（三）頭圍,新生兒:34cm; 1歲:46cm; 2歲:48cm; 5歲:50cm; 15歲以后:54-58cm;,頭圍測量,（三）頭圍,測量方法,臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育 頭圍過小:腦發(fā)育不全,頭小畸形。 頭圍過大:腦積水,佝僂病后遺癥。,沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。 反映胸廓與肺的發(fā)育。 出生：約32cm，頭圍12cm。 1歲：胸圍頭圍46cm 1歲青春前期： 胸圍頭圍歲數(shù)1,（四）胸圍,乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間,（五）腹圍,平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。 2歲前胸圍與腹圍大約相等， 2歲后腹圍較胸圍小。,

7、腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。,沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況 評估標準： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良,（六）上臂圍,上臂圍,測量方法,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。,補充內(nèi)容,皮下脂肪,皮下脂肪測量卡尺 用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm 將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。,皮下脂肪,常用的測量部位,背部,腹部

8、,上臂三頭肌部位,體格生長的評估,1.均值離差法 2.中位數(shù)百分位法 3.生長發(fā)育圖法,（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,失狀縫,前囟,后囟,額骨,頂骨,顱骨縫:34個月閉合,后囟:兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時很小或已閉合，最遲68周閉合,前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時1.52cm(對邊中點連線長度)，6個月開始逐漸減小，11.5歲閉合。,一）顱骨發(fā)育,顱骨發(fā)育,前囟遲閉或過大：見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水 前囟早閉或過?。阂娪谛☆^畸形； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于

9、脫水或重度營養(yǎng)不良。,囟門,囟門測量立法,顱骨的發(fā)育： 前囟 后囟 顱骨縫 組成： 頂、額骨 頂、枕骨 頂、額、枕 出生時大小： 1.5-2.0 很小 很小 閉合時間： 1-1.5 歲 6-8 周 3-4 個月,二）脊柱發(fā)育,頸椎前凸 （3個月抬頭）,胸椎后凸 （6個月會坐）,腰椎前凸 （12個月走路）,生理彎曲的出現(xiàn),牙齒的發(fā)育,乳牙（20顆）,恒牙（32顆）,牙齒,一般于6個月（4-8個月）左右開始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個 2歲內(nèi)乳牙數(shù)： 月齡-（4-6） 6歲左右開始出第一顆恒牙,乳牙萌出：410個月；12個月不出牙視為異常； 乳牙出齊：2.5歲； 出牙順序：從下到上、自前向后

10、； 2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(46)。,（二）牙齒的發(fā)育,恒牙(共32顆） 6歲：萌出第一顆恒牙即第一磨牙 78歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙 12歲：萌出第2磨牙 18歲以后：第3磨牙（智齒），亦有人終身未出 2030歲：出齊,出牙反應(yīng)：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等 牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等,脂肪組織與肌肉發(fā)育（自學）生殖系統(tǒng)發(fā)育（自學）,青春期女孩兒脂肪組織發(fā)育較快，故女孩兒大多顯得比較豐滿。 青春期男孩兒肌肉組織發(fā)育迅速，故男孩兒大多粗壯。,二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估,（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。 1. 腦重量,出

11、生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。3歲時細胞分化基本完成。8歲時與成人近似。 脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。 小兒脊髓發(fā)育相對較長： 新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣 4歲時平第一腰椎。 穿刺時要注意： 嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。 4歲后： 同成人平第一腰椎,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時存在而后永不消失的反射： （1）角膜反射（corneal reflex） （2）瞳孔反射（papillary reflex） （3）咽反射（pharyngeal reflex） （4）吞咽反射（deglutition reflex）,神經(jīng)

12、反射的發(fā)育,出生時存在而后逐漸消失的反射： （1）覓食反射 （2）吸吮反射 （3）握持反射 （4）擁抱反射,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射： （1）腹壁反射 （2）提睪反射 （3）腱反射,3-4個月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽性。 2歲以下兒童Barbinski征陽性。,（二）感知發(fā)育,視覺發(fā)育 視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月6歲 新生兒：視覺最佳焦距1520cm,2個月：頭眼協(xié)調(diào)可注視物體 34個月：喜歡看自己的手，追尋活動的人或物體 45個月：認識母親、奶瓶 67個月：目光可垂直移動，喜鮮艷明亮的顏色 89個月：出現(xiàn)視深度感覺，能看小物體 1.52歲：區(qū)別各種圖形

13、2歲：區(qū)別垂直線與橫線 5歲：區(qū)別顏色 6歲：深度視覺充分發(fā)育，視力1.0,聽覺發(fā)育 聽覺發(fā)育對語言發(fā)育有重要意義 出生：鼓室無空氣，聽力差 34個月：定向反應(yīng)，聽到悅耳聲音會微笑 67個月：區(qū)別父母聲音，喚其名有反應(yīng) 8個月：聽懂自己的名字 12歲：能聽懂簡單吩咐 3歲：更精細區(qū)分不同聲音 4歲：聽覺發(fā)育完善,嗅覺和味覺發(fā)育 出生時嗅覺和味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。 45月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。 嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。,皮膚感覺發(fā)育 觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作 痛覺：新生兒

14、已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善 溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。,知覺發(fā)育 56個月通過看、咬、摸、聞、敲擊等活動逐步了解物體各方面的屬性。 1歲開始有時間和空間知覺。 2歲能辨上下。 4歲辨前后。 45歲開始有時間觀念。 5歲能辨自身左右。,（三）運動功能的發(fā)育,23月俯臥時抬頭,15月走的好,12月會獨走,10月扶物能走,8月會爬,6月會獨坐,平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走,精細動作,學會用匙，亂涂畫,可用拇指、食指拾物，喜歡撕紙,一握二伸三抓扒，六換七捏九對指,（四）語言的發(fā)育,發(fā)音階段 （出生1歲）,理解語言階段（1歲1.5歲）,表達語言階段（1.5歲3歲）,12個月發(fā)喉音； 2個月發(fā)簡單元音； 6個月出現(xiàn)輔音； 78個月無意識叫爸爸、媽媽； 10月能有意識叫爸爸、媽媽。,9個月聽懂簡單詞句,先說單詞，后組成句子； 從簡單句到復(fù)雜句。,12歲小兒可出現(xiàn)暫時性亂語情況；,34歲小兒發(fā)音不準，易著急形成口吃。,語言發(fā)育的條件,聽覺 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 發(fā)音器官 | | | 接受 理解與表達 發(fā)音 一哭二笑三咿呀，六認生熟七爸媽，九懂再見十模仿，一周歲后把話講。,促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激,生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳，2、3抬頭笑認媽， 4、5翻身辯親疏，6、7會坐學咿呀， 8、9爬行10叫爸，12開步學短話，