1、長沙市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 田宗武,第4章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像,第1節(jié) 口腔頜面專用X線機(jī),一、牙科X線機(jī)：是醫(yī)用X線機(jī)范圍內(nèi)最小型的射線機(jī)。有3種基本形式： 1、可移動立式 2、壁掛式 3、鑲帶式 結(jié)構(gòu)組成：X線機(jī)頭（內(nèi)含X線管、變壓器） 支臂 控制部分,第4章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像,第1節(jié) 口腔頜面專用X線機(jī) 二、曲面體層X線機(jī) 曲面體層一次曝光可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)的影像，顯示范圍廣，適合于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對比及對原因不明癥狀的篩查。,第4章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像,第1節(jié) 口腔頜面專用X線機(jī) 三、X線頭影測量儀

2、（少用） 四、口腔體腔X線機(jī)：球管在口內(nèi)，膠片在口腔外。 五、牙科X線數(shù)字影像設(shè)備：CR和DR 六、錐形束CT（cone beam CT，CBCT）：目前主要用于埋伏牙、根尖周病變、牙周病變、顳下頜關(guān)節(jié)疾病和牙種植術(shù)的檢查,第4章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像,第2節(jié) X線平片檢查 X線平片為目前口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用最為普遍的檢查方法，包括口內(nèi)片和口外片兩大類。 1、口內(nèi)片包括根尖片、 片等； 2、口外片包括上、下頜第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜骨后前位片、下頜骨升支切線位片、鼻頦位片、顴骨后前位片、顴弓位片、顱底位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等。,一

3、、根尖片：牙齒及牙周組織,1.牙釉質(zhì) 2.牙本質(zhì) 3.牙髓腔 4.牙槽骨 5.牙周膜 6.骨硬板,根尖片：上頜中切牙位根尖片,（1）成人上頜中切牙位根尖片 1.切牙孔 2.腭中縫 （2）兒童上頜中切牙位根尖片 1.鼻腔 2.鼻中隔,根尖片：上頜磨牙位根尖片,（1） 1.上頜竇 2.上頜竇底 （2） 1.上頜竇 2.上頜竇底 3.顴骨,根尖片：下頜切牙位根尖片,示頦棘,根尖片：下頜磨牙位根尖片,（1）外斜影 （2）下頜管,二、頜翼片,可同時顯示上下頜多個牙齒的牙冠及牙槽嵴頂,三、上頜前部頜片,正常上頜前部頜片 1.鼻腔 2.鼻中隔 3.鼻淚管 4.上頜竇 5.腭中縫,四、上頜后部頜片,正常上頜后

4、部頜片 1.鼻腔 2.鼻中隔 3.鼻淚管 4.上頜竇,五、下頜前部頜片,正常下頜前部頜片 1.頦棘 2.下頜頦部下緣 3.頦嵴,六、下頜橫斷頜片,正常下頜橫斷頜片 1.舌骨體 2.舌 3.牙列 4.頦孔,七、上、下頜第三磨牙口外投照片,上、下頜第三磨牙口外投照法 1.膠片 2.X線中心線,七、上、下頜第三磨牙口外投照片,雙側(cè)上、下頜第三磨牙口外投照圖像,八、華特位片,1.上頜竇 2.額竇 3.前組篩竇 4.眼窩 5.鼻腔 6.眶上裂 7.顴骨 8.顴弓 9.喙突 10.上頜竇外側(cè)壁 11.無名線 12.髁狀突 13.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),九、顴骨后前位片,1.鼻腔 2.鼻中隔 3.上頜竇 4.眶下孔 5.

5、喙突 6.頜間間隙 7.下頜骨 8.蝶竇 9.顴骨 10.顴弓 11.額竇 12.眼窩,十、頦頂位片,正常頦頂位圖像 1.鼻腔 2.鼻中隔 3.上頜竇 4.翼突 5.蝶竇 6.舌骨 7.卵圓孔 8.棘孔 9.寰椎前弓 10.樞椎齒狀突 11.破裂孔,Take ten mininutes!,十一、顴弓位片,1.顴骨 2.顴弓,十二、下頜骨側(cè)斜位片,1.下頜管 2.下頜孔 3.頦孔 4.乙狀切跡 5.髁狀突 6.喙突 7.頸椎 8.顴弓 9.舌骨體 10.咽腔 11.下頜小舌 12.下頜骨外斜線 13.對側(cè)下頜骨體下緣,十三、下頜骨后前位片,1.下頜升支 2.寰椎橫突 3.寰樞關(guān)節(jié) 4.鼻腔 5.

6、鼻中隔 6.頜間間隙 7.上頜竇 8.喙突,十四、下頜骨開口后前位片,示髁突，已滑出關(guān)節(jié)窩,十五、下頜升支切線位片,示下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨板,十六、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片,1.髁狀突 2.關(guān)節(jié)窩 3.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 4.內(nèi)外耳孔,十七、矯正顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片,十八、髁突經(jīng)咽側(cè)位片,1.髁狀突 2.關(guān)節(jié)窩 3.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),十九、口腔體層攝影片,（1）上頜體腔片 1.切牙孔 2.鼻腔 3.上頜竇 4.上頜結(jié)節(jié) 5.鼻中隔 （2）下頜體腔片 1.頦棘 2.下頜管,二十、X線頭影測量片,第3節(jié) 體層攝影檢查,由于CT機(jī)的日益普及，特別是多層螺旋CT的出現(xiàn)，體層攝影檢查在臨床上的應(yīng)用日趨減少，大型醫(yī)院已基本不做此項檢

7、查。（感興趣的可自已看書）,第4節(jié) 普通造影檢查,口腔頜面部常用的普通造影檢查： 一、涎腺造影 二、顳下頜關(guān)節(jié)造影 三、血管瘤瘤腔造影 四、鼻咽腔造影 五、竇腔、竇道、瘺管造影,一、涎腺造影,涎腺造影只用于腮腺和頜下腺檢查，因為腮腺和頜下腺有較大的導(dǎo)管口可供注射對比劑。 適應(yīng)癥： 1.涎腺慢性炎癥 2.舍格倫綜合癥 3.涎腺良性肥大 4.腫瘤 5.導(dǎo)管陰性結(jié)石 6.需確定涎腺周圍病變是否侵犯腺體及導(dǎo)管,一、涎腺造影,造影技術(shù) (1)腮腺造影的方法：經(jīng)腮腺導(dǎo)管開口（上頜第二磨牙粘膜面）注入40%碘化油或60%的泛影葡胺11.5ml，使腮腺導(dǎo)管充盈后攝充盈像；然后將沾有2.5%檸檬酸棉簽含于舌下約

8、1分鐘，刺激腮腺排空對比劑，清水漱口后攝功能片。 （2）腮腺造影的正常表現(xiàn)： 充盈像：主導(dǎo)管為長5-7.0cm，管徑1.0-3.0mm，各級分支漸變細(xì)，分布走行自然。功能像：導(dǎo)管內(nèi)對比劑基本排空。,腮腺造影的正常表現(xiàn),（1）側(cè)位片 （2）后前位片,正常腮腺造影,一、涎腺造影,造影技術(shù) （1）頜下腺造影方法：經(jīng)頜下腺導(dǎo)管開口注入40%碘化油或60%的泛影葡胺1ml，使頜下腺導(dǎo)管充盈后攝充盈像；一般只照側(cè)位片，必要時攝分泌功能片 （2）頜下腺造影的正常表現(xiàn)： 頜下腺導(dǎo)管口位于舌下區(qū)前部，主導(dǎo)管長5-7.0cm，管徑2.0-4.0mm，由前上向后下走行，主導(dǎo)管走行至下頜角前約呈直角向下彎曲。在彎曲部

9、下方向兩側(cè)分出分支導(dǎo)管，頜下腺腺體外形似梨形。,頜下腺造影的正常表現(xiàn)：,二、顳下頜關(guān)節(jié)造影,顳下頜關(guān)節(jié)造影分為關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影。 適應(yīng)癥： （1）凡平片或體層片顯示有關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變或明面關(guān)節(jié)間隙異常 （2）臨床檢查關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音二疑有關(guān)節(jié)盤穿孔 （3）有關(guān)節(jié)彈響、絞鎖、髁突運動明顯受限 （4）估價頜墊治療效果 （5）觀察關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)或關(guān)節(jié)盤穿孔復(fù)位后情況 禁忌癥： （1）有碘過敏反應(yīng)史 （2）關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者 （3）有出血性疾病及抗凝血藥物治療的患者,二、顳下頜關(guān)節(jié)造影,造影技術(shù)： 1、關(guān)節(jié)上腔單純碘水造影 2、關(guān)節(jié)下腔單純碘水造影 3、關(guān)節(jié)雙重造影 造影照片： 1、一般攝關(guān)節(jié)

10、側(cè)位體層閉口位片 2、開口位片 3、許勒位閉口片 4、關(guān)節(jié)后-前閉口位片 目前此項檢查已慢慢被口腔科專用錐形CT關(guān)節(jié)造影術(shù)和MRI取代。,顳下頜關(guān)節(jié)上腔造影正常表現(xiàn)（P53）閉口位：關(guān)節(jié)上腔呈S形，中間段對比劑影像較窄，其前方為前上隱窩，后方為后上隱窩；對比劑下緣則為關(guān)節(jié)盤，從前到后依次為顳前附著、關(guān)節(jié)盤本體部、顳后附著。張口位：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或稍前，前上隱窩對比劑基本消失，后上隱窩明顯擴(kuò)大，對比劑下緣前部顯示關(guān)節(jié)盤本體部影像。,顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint)：由下頜骨的髁突、顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，其周緣與

11、關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時運動。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運動。,第5節(jié) 數(shù)字減影造影檢查,數(shù)字減影造影檢查在口腔頜面部的應(yīng)用主要有3種方法： 一、數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)造影 二、數(shù)字減影涎腺造影 三、數(shù)字減影血管造影 數(shù)字減影造影是將電子計算機(jī)圖像處理技術(shù)與常規(guī)造影技術(shù)相結(jié)合的一種新的檢查方法。將與造影圖像無關(guān)的其它影像予以消除，從而使造影圖像更為清楚。,第5節(jié) 數(shù)字減影造影檢查,數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)上腔造影 所示為注入少量對比劑沿關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面迅速流注形成的影像,第5節(jié) 數(shù)字減影造影檢查,數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)下腔造影 所示

12、為關(guān)節(jié)盤,第5節(jié) 數(shù)字減影造影檢查,數(shù)字減影腮腺造影側(cè)位正常圖像,第6節(jié) CT檢查,CT在口腔頜面部，主要用于： （1）顳下窩 （2）翼腭窩 （3）鼻竇 （4）涎腺 （5）顳下頜關(guān)節(jié)疾患 CT圖像清晰，定位準(zhǔn)確，檢查方法簡單、迅速、患者無痛苦，是X線檢查技術(shù)的一個重要的、劃時代的進(jìn)步。,第6節(jié) CT檢查,一、口腔頜面部常規(guī)檢查 檢查方法： 1、橫斷位平掃：為基本檢查方法?；颊哐雠P，以聽眥線或聽眶線為基準(zhǔn)線，由此線平行向下掃描至頜下區(qū)（下頜骨下緣2厘米） 2、冠狀位：掃描平面與聽眥線或聽眶線垂直。,第6節(jié) CT檢查,眼眶平面正常圖像 1.眼球 2.眼內(nèi)直肌 3.眼外直肌 4.眼下直肌 5.篩竇

13、6.蝶竇,第6節(jié) CT檢查,經(jīng)上頜竇上部平面 1.上頜竇 2.鼻腔 3.翼外板 4.翼內(nèi)板 5.翼外肌 6.髁突,第6節(jié) CT檢查,第6節(jié) CT檢查,經(jīng)上頜竇中部平面 1.上頜竇 2.鼻腔 3.下頜升支 4.咬肌 5.莖突 6.鼻咽,第6節(jié) CT檢查,口腔頜面部三維重組圖像,第6節(jié) CT檢查,經(jīng)上頜竇中部平面 1.上頜竇 2.眶下裂 3.篩竇 4.鼻腔 5.口咽 6.上頜牙槽突 7.下頜牙槽突,顱骨冠狀切,第6節(jié) CT檢查,二、特殊部位檢查 1、顳下窩CT檢查 2、鼻竇及翼腭窩CT檢查 3、腮腺CT檢查 4、頜下腺CT檢查 5、顳下頜關(guān)節(jié)CT檢查,第6節(jié) CT檢查,腮腺橫斷位正常圖像 所示為正

14、常腮腺，其密度低于相鄰肌肉,第6節(jié) CT檢查,頜下腺橫斷位正常圖像 所示為頜下腺 呈近圓形，其密度較高，與周圍肌肉組織相近,正常腮腺CT,正常頜下腺CT,正常腮腺MRI,第6節(jié) CT檢查,顳下頜關(guān)節(jié)橫斷位正常圖像 1.髁突 2.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),第6節(jié) CT檢查,正常顳下頜關(guān)節(jié)三維重組圖像,第7節(jié) 超聲檢查,超聲檢查的優(yōu)點是無痛苦，無創(chuàng)傷，對軟組織分辨率高，可動態(tài)觀察，且操作簡單，費用低廉；其局限性是超聲波難以穿透含氣器官及骨組織。超聲檢查的這些特點恰好與X線檢查互為補(bǔ)充，使它成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分。,第8節(jié) 核素顯像,核素顯像的優(yōu)點 （1）是功能依賴性顯像，多為病變早期表現(xiàn) （2）有較高的特異性 （3）可提供數(shù)字化信息,第9節(jié) 磁共振成像檢查,磁共振成像（MRI）是自20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床的一種檢查技術(shù)。在口腔頜面部，主要用于累及范圍廣泛的腫瘤及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的檢查