1、，受體阻滯劑的臨床實(shí)踐，歐洲心臟雜志，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的分類，穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，慢性穩(wěn)定型心絞痛，無癥狀心肌缺血，微血管性心絞痛，2型糖尿?。〖毙怨跔顒?dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征非ST段抬高型：UA，NSTEMI ST段抬高型：STEMI，-受體阻滯劑，心血管保護(hù)總體評估，心率檢測，穩(wěn)定型冠心病(sihd107 (1) :149-58。福克斯，等.歐洲心臟雜志，2006，27:1341-81，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心臟病學(xué)雜志編輯委員會(huì)，中華心臟病學(xué)雜志，2007；35(3):195-20。穩(wěn)定型心絞痛的心率管理、穩(wěn)定型冠心病的心率管理、對來

2、自TNT研究的9580名患者的事后分析、中位隨訪時(shí)間為4.9年、穩(wěn)定型冠心病的心率管理、穩(wěn)定型冠心病的心率管理、TNT研究顯示穩(wěn)定型冠心病患者的最佳最小心率為52.4次/分鐘、歐洲心臟雜志(2011) 32(摘要補(bǔ)充)、339、危險(xiǎn)比、心率(次/分鐘)， 非線性效應(yīng)p=0.0022，最小值：52.4，TNT是一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對高劑量阿托伐他汀(80毫克/天)和中劑量阿托伐他汀(10毫克/天)進(jìn)行比較。在9602名患者中，886名患者(9.23%)完成了主要終點(diǎn)研究，平均隨訪時(shí)間為4.9年。 該研究的主要終點(diǎn)是首次重大心血管事件的發(fā)生(由冠心病、非致命性心肌梗死、復(fù)蘇后或致命/非致命性中

3、風(fēng)引起的死亡)。同時(shí)，對這些患者的心率與事件風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性進(jìn)行了分析。EUR Heart J Suppl(2011年9月)13(Suppl C): C1-C3 DOI 336010.1093，這是世界上最大的穩(wěn)定冠心病登記研究，該研究涉及至少33，649名來自全球約40個(gè)國家的穩(wěn)定冠心病門診患者，隨訪時(shí)間為5年，EUR Heart J Suppl(2011年9月)13(Suppl C)3360 C1-C3 DOI 336010.1093平均搏動(dòng)心率為68.310.6bpm，心電圖心率為67.211.5bpm，44%患者的靜息心率為70bpm。在校正分析中，70bpm的心率與心絞痛和更常見的缺

4、血的發(fā)生率和嚴(yán)重程度獨(dú)立相關(guān)。血運(yùn)重建和-受體阻滯劑、受體阻滯劑的臨床實(shí)踐、穩(wěn)定型冠心病的目標(biāo)心率和心率控制。目前，除了慢性穩(wěn)定型心絞痛，國際指南沒有為其他類型的穩(wěn)定型冠心病規(guī)定明確的目標(biāo)心率值?；加蟹€(wěn)定型冠心病的患者應(yīng)將其靜息心率降至70次/分鐘！根據(jù)慢性心力衰竭的三級預(yù)防模型，應(yīng)根據(jù)患者的具體臨床情況，如患者的預(yù)期生存時(shí)間、冠狀動(dòng)脈病變程度與心肌損害程度的關(guān)系，確定最合適的靜息心率控制目標(biāo)。應(yīng)考慮生活質(zhì)量、復(fù)雜疾病(如糖尿病和慢性腎病)和年齡等因素。在急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)中，心率管理/劑量達(dá)標(biāo)受體阻滯劑在早期和足夠的時(shí)間內(nèi)使用，STEMI沒有禁忌癥，并再次評估禁忌癥是否每24小時(shí)消

5、除一次：消除后，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可直接應(yīng)用ZOK，劑量可盡可能增加到190毫克/天。2013 ACCF/美國心臟協(xié)會(huì)急性ST段抬高心肌梗死指南：臨床應(yīng)用程序禁忌癥：1。心力衰竭的表現(xiàn)；2.低心輸出量的證據(jù)(低血壓和低灌注)；3.增加心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)；4.其他BB禁忌癥(PR0.24s，23度心臟傳導(dǎo)阻滯，急性哮喘或高氣道反應(yīng)性疾病)，UA/NSTEMI，無禁忌癥，有禁忌癥，每24小時(shí)再次評估禁忌癥是否消除：消除后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可直接應(yīng)用ZOK達(dá)到心率標(biāo)準(zhǔn)：50-60次/分鐘。2011禁忌癥：1。心力衰竭的表現(xiàn)；2.低心輸出量的證據(jù)(低血壓和低灌注)；3.增加心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)；4.其他BB禁忌

6、癥(PR0.24s、23度心臟傳導(dǎo)阻滯、急性哮喘或高氣道反應(yīng)性疾病)等。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)阻斷劑的臨床實(shí)踐，UA/NSTEAMI:早期和足夠的劑量！心率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(50-60 BPM)STRAI:早期和足夠的劑量！如果劑量符合標(biāo)準(zhǔn)(美托洛爾200毫克/天)，且無禁忌癥，口服阻滯劑：(1)如果不在急診科使用BB，則應(yīng)在入院后立即優(yōu)先考慮BB的禁忌癥，如低心排血量綜合征和心動(dòng)過緩；(2)每日連續(xù)評估BB禁忌癥；一旦BB禁忌癥消失，應(yīng)立即開始BB。(3)如果已在急診科使用過BB，應(yīng)根據(jù)患者每天的血壓和心率調(diào)整BB劑量(如美托洛爾200毫克/天)；(4)腦供血不足和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療之間沒有

7、直接關(guān)系。心臟病專家的實(shí)施路徑，急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)阻滯劑的臨床實(shí)踐，2011年電子穩(wěn)定控制系統(tǒng)(ESC)NstEACS指南，2011年ACCF/AHUA/NSTEMI指南更新，2011年ACCF/AHUA/NSTEMI指南更新，2011年ACCF/AHUA/NSTEMI指南更新，2011年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南更新，2012年電子穩(wěn)定控制系統(tǒng)(ESC)急性ST段抬高型心肌梗死指南，2013年ACCF/AHA急性ST段抬高型心肌梗死指南，2013年ACCF/AHA急性ST段抬高型心肌梗死指南早期或延遲使用受體阻滯劑對急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)后的影響?；仡櫺苑治隽?8家醫(yī)院

8、接受受體阻滯劑治療的5259例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的第一天生存率。主要終點(diǎn)是住院死亡率，次要終點(diǎn)是出院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)為40%的患者，p=0.12，p=0.001，p=0.13，p=0.001，Beatrice Ricci等人，2015 ACC。明顯獲益和延遲治療是早期死亡和嚴(yán)重左心室功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性心肌梗死相關(guān)疾病研究：受體阻滯劑對急性心肌梗死合并多種冠狀動(dòng)脈疾病患者長期預(yù)后的影響。共925名接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者，根據(jù)心肌梗死相關(guān)疾病和/或受體阻滯劑分為4組。本研究的終點(diǎn)是全因死亡率，即急性心肌梗死并發(fā)多種冠狀動(dòng)脈疾病的患者，其通過使用受體阻滯劑具有良好的

9、長期預(yù)后。Naoyuki Abe等人，2015年，全因死亡率，急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)阻斷劑的臨床實(shí)踐，UA/NSTEAMI:早期和足夠的劑量！心率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(50-60 BPM)STRAI:早期和足夠的劑量！劑量符合標(biāo)準(zhǔn)(美托洛爾200毫克/天)，無禁忌癥，吉本斯RJ等。2003年1月7日；107 (1) :149-58。?？怂梗?歐洲心臟雜志，2006，2733601341-81，中國醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中國心臟病學(xué)雜志編輯委員會(huì)，中國心臟病學(xué)雜志，2007；35(3):195-20。穩(wěn)定型心絞痛的心率管理，藥物名稱通用名：酒石酸美托洛爾片商品名：酒石酸美托洛爾片成分本品主要成分為酒石酸

10、美托洛爾適應(yīng)癥用于高血壓、心絞痛和心肌今年仍用于治療心力衰竭，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用。【用法用量】口服。劑量應(yīng)個(gè)體化，以避免心動(dòng)過緩?？崭狗?，美托洛爾的生物利用度可提高40%。治療高血壓：每日100-200毫克，一次或兩次。急性心肌梗死：建議在早期使用，即在最初幾小時(shí)內(nèi)使用，因?yàn)榱⒓词褂每梢詼p少溶栓失敗患者的梗死面積和短期(15天)死亡率(這種效應(yīng)出現(xiàn)在服藥后24小時(shí))。已經(jīng)接受溶栓治療的患者的再梗塞率和再缺血率可以降低，如果在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，死亡率也可以降低。一般用法：美托洛爾可靜脈注射一次(2分鐘內(nèi))，每5分鐘一次，總劑量為1015毫克，分三次。15分鐘后，每612小時(shí)口服一次25

11、50毫克，持續(xù)2448小時(shí)，然后每天口服一次5010毫克。不穩(wěn)定型心絞痛：也提倡早期使用，其用法和用量可參照急性心肌梗死。如果急性心肌梗死發(fā)生房顫時(shí)沒有禁忌癥，可以靜脈注射美托洛爾。如果心肌梗塞后沒有禁忌癥，應(yīng)該長期服用，因?yàn)橐呀?jīng)證明這樣做可以降低心臟死亡率，包括猝死。一般情況下，每天一次和兩次，每次5010毫克。治療高血壓、心絞痛、心律失常、肥厚型心肌病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，一般每日23次，每次2550毫克，或每日兩次，每次100毫克。心力衰竭：該藥物應(yīng)在抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上使用，如洋地黃和/或利尿劑。最初是6.25毫克，每天23次，然后根據(jù)臨床情況每隔幾天增加6.2512.5毫克，每周一次

12、，每天23次。最大劑量為5010毫克，每天兩次。最大劑量不應(yīng)超過每天300400毫克。不良反應(yīng)常見的疲勞、頭痛、頭暈、四肢發(fā)冷、心動(dòng)過緩或心悸、胃腸反應(yīng)和便秘。胸痛、體重增加、心力衰竭暫時(shí)惡化、睡眠障礙、異常感覺、氣短和支氣管痙攣是罕見的。其他不良反應(yīng)見說明書?！窘伞啃脑葱孕菘撕筒B(tài)竇房結(jié)綜合征。二級或三級房室傳導(dǎo)阻滯。不穩(wěn)定、失代償性心力衰竭(肺水腫、低灌注或低血壓)，患者連續(xù)或間歇接受受體激動(dòng)劑正性肌力治療。有癥狀或心動(dòng)過緩或低血壓。心率為45次/分鐘、P-Q間期為0.24秒或收縮壓為100毫微克的疑似急性心肌梗死患者不應(yīng)服用該片劑。有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重周圍血管疾病患者。對本產(chǎn)品中的任何成分

13、或其他受體阻滯劑過敏。注意事項(xiàng)腎功能受損的患者無需調(diào)整劑量。通常，肝硬化患者的劑量與肝功能正常的患者相同。只有當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)(如接受搭橋手術(shù)的患者)，才應(yīng)降低劑量。接受受體阻滯劑治療的患者不應(yīng)靜脈注射維拉帕米。美托洛爾可能會(huì)加重外周血管循環(huán)障礙的癥狀，如間歇性跛行。我們必須小心嚴(yán)重的腎功能損害、嚴(yán)重的代謝性酸中毒急癥以及洋地黃的使用。本產(chǎn)品不應(yīng)用于沒有伴隨治療的潛在或癥狀性心功能不全患者。非選擇性受體阻滯劑不能用于變異型心絞痛患者，必須謹(jǐn)慎使用選擇性1受體阻滯劑。支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)同時(shí)給予充分的支氣管擴(kuò)張劑治療，并可能需要增加受體激動(dòng)劑的劑量。美托洛爾治療對葡萄糖代謝的

14、影響或隱藏低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低于非選擇性受體阻滯劑。在極少數(shù)情況下，原中度房室傳導(dǎo)異?？赡芗又?可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯)。受體阻滯劑的治療可能會(huì)阻礙過敏反應(yīng)的治療。如果嗜鉻細(xì)胞瘤患者使用該產(chǎn)品，他們應(yīng)該考慮聯(lián)合使用受體阻滯劑。本品應(yīng)盡可能逐步停用，整個(gè)停用過程至少需要兩周，劑量逐漸減少至25毫克。手術(shù)前告知麻醉師患者正在服用該產(chǎn)品。接受手術(shù)的患者不建議停用受體阻滯劑。當(dāng)你需要注意的時(shí)候要小心，比如駕駛和操作機(jī)器。運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該小心使用它。簡明倍他樂克ZOK處方資料，適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛。癥狀穩(wěn)定且左心室收縮功能異常的慢性心力衰竭。用法用量：每天口服一次，最好在早上。它可以被打碎，但不能被咀嚼或壓碎。高血

15、壓：47.5-95毫克，每天一次，必要時(shí)可使用其他抗高血壓藥物。心絞痛：95-190毫克，每天一次。如有必要，硝酸酯類藥物可同時(shí)使用或增加劑量。對于具有級心功能的穩(wěn)定型心力衰竭患者，建議初始劑量為每天一次23.75毫克，兩周后可增加至每天一次47.5毫克。之后，劑量可以每兩周增加一倍。長期治療的目標(biāo)劑量為每天一次190毫克。心功能-級的穩(wěn)定型心力衰竭患者：上述劑量減半。高達(dá)190毫克，每天一次。通常，腎損害和肝硬化患者不需要調(diào)整劑量。只有當(dāng)肝功能損害非常嚴(yán)重時(shí)(例如，接受旁路手術(shù)的患者)，才應(yīng)考慮減少劑量。其他用法用量請參考說明書。不良反應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生率約為10%，這通常與劑量有關(guān)。常見癥狀

16、：疲勞、頭痛、頭暈、四肢發(fā)冷、心動(dòng)過緩、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉和便秘。罕見：胸痛、體重增加、心力衰竭暫時(shí)惡化、睡眠障礙、異常感覺、氣短、支氣管哮喘等。罕見：多汗、血小板減少、心律失常、抑郁、皮膚過敏反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、視力障礙和耳鳴。其他不良反應(yīng)請參考說明書。禁忌心源性休克。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。二級和三級房室傳導(dǎo)阻滯。不穩(wěn)定、失代償性心力衰竭(肺水腫、低灌注或低血壓)，患者連續(xù)或間歇接受受體激動(dòng)劑正性肌力治療。癥狀性心動(dòng)過緩或低血壓。本產(chǎn)品不應(yīng)用于心率為0.24秒或收縮壓為100毫微克的疑似急性心肌梗死患者。對于有心力衰竭指征的患者，如果其仰臥位收縮壓在多次測量中低于100毫微克，則在開始治療前應(yīng)重新評估該產(chǎn)品的適用性。有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重周圍血管疾病患者。對本產(chǎn)品中的任何成分或其他受體阻滯劑過敏。注意事項(xiàng)美托洛爾可能會(huì)加重外周血管循環(huán)障礙的癥狀，如間歇性跛行。我們必須小心嚴(yán)重的腎功能損害、各種伴有代謝性酸中毒的緊急情況以及洋地黃的使用。對于變異型心絞痛患者，也應(yīng)謹(jǐn)慎使用選擇性1受體阻滯劑。支氣管哮喘或其他