1、眶區(qū)穴位解剖,Company Logo,本節(jié)要求,一、掌握 睛明的體表定位、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)和刺灸方法； 二、熟悉 四白、印堂、陽白的體表定位、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)和刺灸方法； 眼眶的局部解剖； 三、了解： 球后、承泣、瞳子髎的體表定位、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)和刺灸方法。,Company Logo,眶區(qū)重要腧穴,足太陽膀胱經(jīng),足陽明胃經(jīng),足少陽膽經(jīng),睛明,四白,陽白,經(jīng)外奇穴,印堂,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（一）睛明（BL 1）,【體表定位】 在目內(nèi)眥的上外方凹陷中取穴。,Company Lo

2、go,（一）睛明（BL 1）,【操作方法】 正確的進(jìn)針方法是，用手指向外側(cè)輕壓眼球，以加大進(jìn)針間隙，使眼球固定，避免刺中。 針尖應(yīng)接近眶內(nèi)側(cè)壁，但勿緊貼，略朝后外呈85角，緩緩刺入0.20.6寸。 深刺可達(dá)11.5寸。 不宜提插或大幅度捻轉(zhuǎn)。 針尖透過眼瞼后，始終有空松感。,Company Logo,（一）睛明（BL 1）,【進(jìn)針層次】 1、皮膚 2、皮下組織 3、眼輪匝肌 4、眶脂體 5、內(nèi)直肌,Company Logo,3進(jìn)針層次,1、皮膚： 上瞼皮膚極薄，約0.1毫米。分布于上瞼內(nèi)側(cè)部的皮神經(jīng)由滑車上神經(jīng)支配，它來自三叉神經(jīng)第1支眼神經(jīng)的分支額神經(jīng)。此皮神經(jīng)在眶內(nèi)從額神經(jīng)分出后，經(jīng)內(nèi)側(cè)的

3、額切跡分布至上瞼內(nèi)側(cè)皮膚。,Company Logo,進(jìn)針層次,2、皮下組織： 內(nèi)有上述皮神經(jīng)分布。皮下組織由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中缺乏脂肪組織的填充。由于組織疏松，當(dāng)有出血、炎癥或某些全身性疾病時(shí)，可出現(xiàn)面積較大而明顯的瘀血或水腫。 皮下組織內(nèi)血管較豐富。動(dòng)脈細(xì)小，有來自眼動(dòng)脈的眶上動(dòng)脈及來自面動(dòng)脈的終支內(nèi)眥動(dòng)脈所發(fā)分支分布。其伴行的靜脈則大部分在瞼的內(nèi)側(cè)匯入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眶內(nèi)的眼上靜脈回流。在進(jìn)針時(shí)若刺傷上述血管，則可引起不同程度的眼瞼瘀血，局部呈青紫色。,Company Logo,3進(jìn)針層次,3、眼輪匝?。?位于上、下眼瞼皮下，屬于表情肌，其作用主要為關(guān)閉眼裂。此肌受面神經(jīng)的顳支及顴支支

4、配。因此淺刺睛明，有助于治療眼輪匝肌痙攣。,Company Logo,3進(jìn)針層次,4、眶脂體： 由填充于眶內(nèi)器官如眼球、眼肌與眶骨膜之間的脂肪組織構(gòu)成，其作用宛如眼球的彈性軟墊，有緩沖作用。針刺入此層有空松感。,Company Logo,3進(jìn)針層次,5、內(nèi)直肌： 在內(nèi)直肌與眶內(nèi)側(cè)壁之間進(jìn)針，有時(shí)可刺中內(nèi)直肌。,Company Logo,Company Logo,（一）睛明（BL 1）,【毗鄰結(jié)構(gòu)】 （1）眼內(nèi)直?。何挥谶M(jìn)針方向稍外側(cè)，起始在位于眶尖的總腱環(huán)，向前止于鞏膜內(nèi)側(cè)面。 內(nèi)直肌受第3對腦神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)下支支配，使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。針刺此肌，有助于校正眼球外斜視。內(nèi)直肌由眶筋膜的外層包裹，較其

5、周圍的眶脂體致密，刺中時(shí)有粘滯感；由于肌內(nèi)富有肌梭等感受器，病人有酸、脹、重等感覺。,Company Logo,（一）睛明（BL 1）,【毗鄰結(jié)構(gòu)】 （2）眶內(nèi)側(cè)壁： 位于進(jìn)針方向的內(nèi)側(cè)。此壁略呈矢狀位，前部寬，后部逐漸變窄并導(dǎo)向眶尖。 在此壁中部及后部，有前篩骨孔和后篩骨孔，孔內(nèi)分別有篩前動(dòng)脈、神經(jīng)和篩后動(dòng)脈、神經(jīng)分布到篩竇。篩前、后動(dòng)脈均發(fā)自眼動(dòng)脈，是眼動(dòng)脈入眶腔后的分支；篩前、后神經(jīng)則為三叉神經(jīng)第1支眼神經(jīng)的分支。,Company Logo,（一）睛明（BL 1）,【毗鄰結(jié)構(gòu)】 （3）總腱環(huán)、視神經(jīng)孔及孔內(nèi)結(jié)構(gòu)： 總腱環(huán)是圍繞并附著于視神經(jīng)孔和眶上裂內(nèi)端的腱性結(jié)構(gòu)，由運(yùn)動(dòng)眼球的各條直肌的

6、起始腱緊密連結(jié)而成，外觀呈環(huán)狀，位于進(jìn)針方向的直后方略偏外。 視神經(jīng)孔位于眶尖，實(shí)為一骨性短管，長約5毫米，向后通入顱中窩。管內(nèi)有視神經(jīng)及與之伴行的眼動(dòng)脈通過。,Company Logo,（二）四白（ST 2）,【體表定位】 目正視，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷中。在眶下緣中點(diǎn)下方，手指可清晰地按壓到此孔位置。,【操作方法】 直刺0.20.3寸，此孔正對眶下孔，不可深刺；或朝直下沿皮刺約1寸。,Company Logo,（二）四白（ST 2）,【進(jìn)針層次】 1、皮膚 2、皮下組織 3、眼輪匝肌與提上唇肌 4、提口角肌 5、眶下孔或上頜骨,Company Logo,眶脂體,眶下孔,Company Lo

7、go,1、皮膚: 較薄，有來自三叉神經(jīng)第2支上頜神經(jīng)的分支眶下神經(jīng)分布。,Company Logo,2、皮下組織： 內(nèi)有上述神經(jīng)和面神經(jīng)顴支的分支。血液供應(yīng)主要來自眶下動(dòng)脈的分支，也有面動(dòng)脈的分支。靜脈則與同名動(dòng)脈伴行。,Company Logo,3、眼輪匝肌與提上唇?。?穴位區(qū)為眼輪匝肌下部纖維與提上唇肌起始部纖維交錯(cuò)之處。眼輪匝肌受面神經(jīng)的顳支及顴支支配，提上唇肌則受面神經(jīng)頰支支配。,Company Logo,4、提口角?。?位于提上唇肌的深面，其起始部在取穴點(diǎn)略下方，當(dāng)沿經(jīng)向下斜刺時(shí)可刺中此肌。 5、眶下孔或上頜骨。 上述三肌均屬表情肌，因此針刺此肌可以輔助治療面部表情肌癱瘓。,Comp

8、any Logo,（二）四白（ST 2）,【毗鄰結(jié)構(gòu)】 此穴深面正對眶下孔，為眶下動(dòng)脈主干穿出眶下管處，若針刺過深即直入眶下管。動(dòng)、靜脈在管內(nèi)不易移動(dòng)，極易刺傷，造成出血。,Company Logo,（三）陽白（GB 14）,【體表定位】 眉上1寸，直對瞳孔處。,【取穴方法】 取仰靠或仰臥位，于眉毛中點(diǎn)上l寸處取穴。,Company Logo,（三）陽白（GB 14）,【操作方法】 針法：平刺，從上向下沿皮可透魚腰穴，向左、右可透絲竹空、攢竹穴，深0.5l寸。 感應(yīng)：額頂區(qū)有酸脹感，有時(shí)擴(kuò)散至頭頂部。 可灸，但一般不直接灸，可溫灸35分鐘。,Company Logo,（三）陽白（GB 14）,

9、【進(jìn)針層次】 1、皮膚 2、皮下組織 3、枕額肌額腹 4、額骨和其骨外膜,Company Logo,1、皮膚： 由眶上神經(jīng)外側(cè)支分布?？羯仙窠?jīng)是三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))的分支，經(jīng)眶上孔或眶上切跡至額部皮下，分布于額頂部的皮膚。此處皮膚汗腺較發(fā)達(dá)，毛囊較少。,Company Logo,2、皮下組織： 內(nèi)有上述神經(jīng)分支和眶上動(dòng)、靜脈。眶上動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的分支，與眶上神經(jīng)伴行至額部?？羯响o脈自額骨表面斜向內(nèi)下，注入目內(nèi)眥靜脈。,Company Logo,3、枕額肌額腹： 位額部皮下，寬闊而菲薄，起自帽狀腱膜，止于額部皮膚，受面神經(jīng)顳支支配。額肌的表面由深筋膜覆蓋，其間發(fā)出細(xì)小的纖維束與皮膚相連，肌腹收

10、縮時(shí)可皺額紋。,Company Logo,4、額骨和其骨外膜： 針的深面為額骨和其骨外膜。此層骨外膜很容易與骨質(zhì)相分離。,Company Logo,（四）印堂（EX-HN3 ）,【體表定位】 在額部，兩眉頭之中間。,【取穴方法】 取仰靠或仰臥位，在額部，兩眉頭連線的中點(diǎn)，對準(zhǔn)鼻尖處取穴。,Company Logo,（四）印堂（EX-HN3 ）,【操作方法】 用左手拇指和食指提捏局部皮膚，右手持針自上向下，對準(zhǔn)鼻尖方向平刺，或向左、右攢竹、睛明穴透刺，深0.30.5寸，使局部產(chǎn)生酸脹感或向鼻尖部擴(kuò)散； 用三棱針點(diǎn)刺出血。 可灸，但一般不灸。,Company Logo,（四）印堂（EX-HN3 ）

11、,【進(jìn)針層次】 1、皮膚 2、皮下組織 3、降眉間肌 4、鼻骨,Company Logo,1、皮膚： 由滑車上神經(jīng)分布?；嚿仙窠?jīng)來源于三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的分支額神經(jīng)，經(jīng)上斜肌滑車的上方穿出眼眶，再彎曲上升分布于額部中線附近的皮膚。,Company Logo,2、皮下組織： 內(nèi)有上述神經(jīng)的分支及滑車上動(dòng)、靜脈（額動(dòng)、靜脈）。 滑車上動(dòng)脈為眼動(dòng)脈的終支之一，伴同名神經(jīng)共同穿出眼眶后上升營養(yǎng)額部頭皮。眼動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，先在視神經(jīng)的外側(cè)，然后在上直肌的下方越至眼眶的內(nèi)側(cè)前行，終于滑車上動(dòng)脈。 滑車上靜脈在冠狀縫處起于靜脈網(wǎng)，向下匯成一支，至眉的內(nèi)側(cè)端注入內(nèi)眥靜脈。,Company Lo