1、第五章老年人的心理衛(wèi)生和精神護(hù)理h、學(xué)習(xí)內(nèi)容，第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生認(rèn)識(shí)老年人心理變化的影響因素，了解老年人心理發(fā)展的主要不符點(diǎn)，熟悉心理健康的維持和增進(jìn)原則，老年人的心理特征、焦慮、抑郁的表現(xiàn)，老年人的心理健康概念， 記住標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和促進(jìn)老年人空巢綜合征護(hù)理要點(diǎn)學(xué)會(huì)采取維護(hù)和促進(jìn)老年人精神衛(wèi)生的護(hù)理措施第二節(jié)應(yīng)用老年期常見精神干擾患者的護(hù)理了解老年期抑郁癥和癡呆癥的病因了解老年期抑郁癥和癡呆癥的臨床表現(xiàn)掌握老年期抑郁癥和癡呆癥的護(hù)理，案例、李某、男性、78歲、已婚、漢族、中學(xué)文化、勞動(dòng)1年前，兒子飛機(jī)失事后郁郁，食欲減退，神經(jīng)差。 家人的朋友和醫(yī)生的護(hù)士，即使心變得疏遠(yuǎn)也不能改變自閉的思維方法

2、。 最近，家人特別喜歡老人收藏水果刀，有時(shí)藏在床頭柜里，有時(shí)放在褲兜里，老人用各種理由糊弄。 問題：這位老人主要有什么護(hù)理問題？這位老人有什么安全風(fēng)險(xiǎn)？ 老年人的不良精神衛(wèi)生，特別是抑郁，被認(rèn)為是公共事件中處理不足的領(lǐng)域，但大多數(shù)老年人應(yīng)該被認(rèn)為沒有需要精神護(hù)理的心理疾病。 Craing和Mindell，2007，第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生，一、老年人的心理特征和影響因素二、老年人常見的心理問題和護(hù)理三、老年人的心理健康的維護(hù)和促進(jìn)，一、老年人的心理特征和影響因素、感知的變化、智力的變化、記憶的變化、人格的變化、情感和意志的變化、感覺的變化方向容易誤解，時(shí)間和人物等能力下降敏感疑深，記憶變化容易發(fā)

3、現(xiàn)，敏感指標(biāo)以意識(shí)記憶為主，意識(shí)記憶輔助遠(yuǎn)程記憶近程記憶再認(rèn)識(shí)記憶邏輯記憶機(jī)器記憶，智力變化， 智力的大姨媽老化1 .液態(tài)智力：洞察獲得新觀念的復(fù)雜關(guān)系的能力健康成人老年人2 .結(jié)晶智力：與后天知識(shí)、文化經(jīng)驗(yàn)的積累相關(guān)的健康成人老年人相對(duì)穩(wěn)定，80歲智力的病理老化，思維變化，在概念形成、解決問題的思考過程、創(chuàng)造性思維和邏輯性推理方面受老化的影響， 均呈下降趨勢(shì)個(gè)體差異大，人格變化，人格概念：主要表現(xiàn)為：適應(yīng)能力下降靈活，缺乏的猜疑和嫉妒心理工作慎重，情感活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定，個(gè)人差異大，老年人憂郁感關(guān)注的老年人女性對(duì)健康的疑病傾向比老年人男性明顯，整體主要表現(xiàn)為：精神活動(dòng)能力下降，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長，學(xué)

4、習(xí)和記憶能力延長生理機(jī)能逐漸衰退：神經(jīng)系統(tǒng)聽力視力等社會(huì)地位的變化：沒有工作的干部平民；(二)心理變化的影響因素；(二)心理變化的影響因素；家庭狀況：家庭關(guān)系不和平，代溝明顯的營養(yǎng)狀況：對(duì)神經(jīng)組織和細(xì)胞球的影響大；(二)心理變化的影響；(三)老年人心理發(fā)展的主要不符點(diǎn)； 角色轉(zhuǎn)換和社會(huì)適應(yīng)不符點(diǎn)總是有身心老化的不符點(diǎn)，有經(jīng)濟(jì)保障不一盞茶的不符點(diǎn)，有天倫之樂和空巢家庭的不符點(diǎn)，有晚年和生活變化的不符點(diǎn)，二是老年人常見的心理問題和護(hù)理，焦慮、抑郁、孤獨(dú)退職綜合征空巢綜合征，(一)焦慮、 概念是個(gè)人所感覺到的對(duì)未來的恐懼不安和伴隨痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)、精神運(yùn)動(dòng)性不安以及自律神經(jīng)功能失調(diào)、急性不安和慢性不安

5、、原因、1 .體弱多病2 .疑病性神經(jīng)癥3 .各種壓力事件4 .某種疾病、表現(xiàn)、 急性焦慮：急性驚恐發(fā)作數(shù)分鐘慢性焦慮表現(xiàn)的易碰撞、易持續(xù)嚴(yán)重?fù)p害老年人身心健康，易誘發(fā)急癥，易預(yù)防和護(hù)理，1 .做評(píng)估焦慮程度2 .對(duì)原因的處理：指導(dǎo)老年人和家庭的分析原因， 積極治療慎重正確處理藥物3 .指導(dǎo)老年人保持良好心理狀態(tài)4 .理解尊重小盆友5 .幫助老年人5 .嚴(yán)重焦慮需要治療抑郁癥：抑郁持續(xù)2周以上， 符合精神疾病診斷統(tǒng)訂手冊(cè)第四版診斷標(biāo)準(zhǔn)的是抑郁癥高發(fā)年齡： 50-60歲中國老年人40%存在抑郁抑郁狀態(tài)，老年人自殺通常與抑郁障礙有關(guān)，老年疾病應(yīng)急事件孤獨(dú)消極應(yīng)對(duì)，原因、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，1 .癥狀標(biāo)

6、準(zhǔn)：以心境下降為主(2) 精力減退或疲勞感： (3)精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越： (4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有罪疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思維能力低下；(6)反復(fù)出現(xiàn)死意、自殺、自傷行為；(7)失眠、早期覺醒、睡眠過多等睡眠紊亂；(8) 2 .嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：損害社會(huì)功能，給本主兒帶來痛苦和不良后果。 3 .病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周。 排除器質(zhì)性精神干擾、精神活性物質(zhì)和非中毒物質(zhì)引起的抑郁。 情緒低落、思遲行為減少、表現(xiàn)、減少抑郁、癥狀復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)健康狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)和死亡率(自殺)、預(yù)防和護(hù)理、主要措施、避免誘發(fā)因素而嚴(yán)格防止自殺、使用認(rèn)知心理治療、藥物治療，是心靈的隔閡、疏

7、遠(yuǎn)、拋棄、不被他人接受的情緒體驗(yàn)(3)孤獨(dú)、原因、退休后離開社會(huì)生活沒有小盆友或空巢老人體弱多病的性格孤獨(dú)導(dǎo)致配偶死亡、表現(xiàn)，1 .感傷、抑郁、精神萎靡免疫功能疾病2 .產(chǎn)生孤獨(dú)不良的生活方式：煙酒慢性疾病3 .孤獨(dú)抑郁的自殺傾向、預(yù)防和護(hù)理，1 .小盆友(4)自卑感、原因、老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自立能力和環(huán)境適應(yīng)能力的一部分或全部在退休后的作用轉(zhuǎn)換障礙家庭的不符點(diǎn)、表現(xiàn)，1 .懷疑自己的能力不能表現(xiàn)出自己的能力2 .與人交往的孤獨(dú)的自我封閉、預(yù)防和護(hù)理， 1 .能創(chuàng)造良好健康的社會(huì)心理環(huán)境3 .尊重老人的生活習(xí)慣；(5)退休綜合征，老年人退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活環(huán)境和生

8、活方式的變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或從而導(dǎo)致脫離常態(tài)行為的適應(yīng)性心理障礙原因是退休前一盞茶心理準(zhǔn)備不足退休前后生活環(huán)境的聯(lián)系托拉斯大，適應(yīng)能力差，或性格缺陷社會(huì)支持缺乏價(jià)值感，表現(xiàn)主要是情緒和行為方面坐著，注意力不集中，容易做不好，情緒變化容易焦慮，有脾氣， 或者敘述過去的偏見、感情、抑郁；正確看待；2 .準(zhǔn)備心理行為；3 .避免消極的不良情緒；4 .創(chuàng)造良好的環(huán)境；5 .創(chuàng)造良好的社會(huì)鼎力相助系統(tǒng)；(6)空巢綜合征；“空巢”:1.沒有小盆友或者小盆友相繼離開家庭；2 .單身狗老人居住在空巢家庭的空巢老人總是人稀精神安慰不足的原因，生活的變化不能適應(yīng)對(duì)小盆友依賴性強(qiáng)的性格缺陷

9、，表現(xiàn)，1 .精神空虛，沒事2 .孤獨(dú)，悲觀，社會(huì)交流少3 .身體化癥狀，預(yù)防和護(hù)理，1 .沒有準(zhǔn)備，“空巢”2 .正視夫婦的支持，定義：心理健康是指身體、智力也就是說，不僅沒有精神疾病，而且個(gè)人可以很好地適應(yīng)，發(fā)展成一盞茶。、老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知正常2、情緒健康3、關(guān)系融洽4、環(huán)境適應(yīng)5、行為正常6、人格健全、老年人心理健康的維持和促進(jìn)、心理健康的維持和增進(jìn)原則1、適應(yīng)原則：協(xié)調(diào)、改造2、整體原則：身心統(tǒng)一3、系統(tǒng)原則：維持和促進(jìn)老年人精神衛(wèi)生的措施， 維持、促進(jìn)老年人精神衛(wèi)生的措施1 )老年人樹立正確的健康觀，正確認(rèn)識(shí)老化和疾病，幫助頑強(qiáng)抗?fàn)帲龠M(jìn)病情的穩(wěn)定和恢復(fù)1 )衰老是自然規(guī)

10、律2 )老年人無所作為，并非無用3 )樹立正確的健康觀，維護(hù)老年人的精神衛(wèi)生， 促進(jìn)措施2 .指導(dǎo)老年人進(jìn)行退休心理調(diào)節(jié)，3 .鼓勵(lì)老年人使用大腦，4 .妥善處理家庭關(guān)系(1)面臨代溝，尋求差異，相互包容(2)促進(jìn)老年人和家庭成員的情感交流老年人的自主調(diào)整， 成員積極關(guān)心的空巢老人要積極溝通，小盆友要經(jīng)常探望夫妻相互照顧(3)支持喪偶的老年人再婚，5 )重視日常生活中的心理保健，培養(yǎng)廣泛的興趣，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，6， 建設(shè)良好的社會(huì)鼎力相助系統(tǒng)，發(fā)揮敬老尊老的社會(huì)風(fēng)氣，盡快完善相關(guān)立法，7、心理咨詢和心理治療；一、老年期抑郁癥患者的護(hù)理；老年期抑郁癥患者的護(hù)理，抑郁癥，CCTV

11、主持崔永元在壓力過大、曾經(jīng)患有嚴(yán)重抑郁癥、發(fā)病最嚴(yán)重時(shí)， 他曾經(jīng)需要24小時(shí)的陪伴，自殺、抑郁、2003年4月1日曾想過絕望的張國榮的原因很簡單，追求完美的張國榮無法忍受自己的抑郁癥。 生病后痛苦的全身肌肉抽搐，不能工作。 抑郁癥的癥狀反而使他自己難以忍受。 所以跳下來選擇身體和思想上的頭疼、解決抑郁癥，在觀眾心中，喜劇星空衛(wèi)視與笑聲相連，其實(shí)他們與抑郁癥距離不遠(yuǎn)，其中的代表是萩名的笑星“扁豆老師”。 由在先主演的電影英吉利間諜強(qiáng)尼受到影評(píng)人的強(qiáng)烈批評(píng)，將扁豆壓制住，患抑郁癥，因而不得不接受治療。 老年期抑郁癥depression in the elderly，流行病學(xué)，抑郁癥是老年人最常見的

12、精神疾病之一我國老年人抑郁癥感染率北京牌約1.57，上海約5.28，隨著高齡化社會(huì)的發(fā)展，抑郁癥還反復(fù)發(fā)作，使患者喪失勞動(dòng)力和日常生活功能， 精神干擾研究表明，老年人自殺和自殺企圖以5070抑郁癥為繼發(fā)，老年期抑郁癥depression in the elderly，抑郁癥：持續(xù)(至少2周)情緒低落和抑郁情緒為主要臨床表現(xiàn)老年抑郁癥：特定人群老年期(60歲)存在的抑郁癥： 1、原發(fā)性抑郁癥(包括小二哥或成年期發(fā)病、老年期復(fù)發(fā)) 2、繼發(fā)抑郁癥(老年期)、老年抑郁癥分類、原發(fā)性抑郁癥：以持續(xù)抑郁癥心境為主要臨床特征， 不屬于其軀體疾病和腦器質(zhì)性病變的繼發(fā)抑郁：有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期精神活動(dòng)良

13、好，一般無人格缺失，無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁，老年人抑郁影響因素，遺傳因素：家族遺傳傾向生化因素： 5ht， NE MAO神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)心理社會(huì)要素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)支付形式疾病、日常生活自立能力、認(rèn)知功能社會(huì)支持寡婦老年人，臨床表現(xiàn)“三低”癥狀：情緒低落、思維延遲、消沉，早期表現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀后期表現(xiàn)為抑郁心情、疑病性、疑病內(nèi)容與消化系統(tǒng)癥狀經(jīng)常相關(guān)便秘， 胃腸不適是這類患者的最大常見癥狀之一，激越性、激越性抑郁癥是老年人最常見的焦慮恐懼，整天擔(dān)心自己和家人會(huì)遭遇不幸，災(zāi)難性事件迫在眉睫，洗手、睡覺不安，不能整天不安的夜晚失眠， 老年抑郁癥患者多以軀體癥狀為主要表現(xiàn)

14、形式，常見的軀體癥狀有睡眠紊亂、食欲下降、體重減少、胃腸不適、便秘、頸背部痛、心血管癥狀等，情緒下降不太明顯，容易引起誤診隱匿性抑郁癥：老年人常見，軀體癥狀突出，找不到相應(yīng)的陽性征象， 以服用抗抑郁性、行為搖滾樂表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)不足和緩慢的特征、肢體活動(dòng)減少、表情減少、思考延遲、內(nèi)容缺乏的、語言布搖滾樂患者的大部分時(shí)間為沉默狀態(tài)、行為延遲、沉重和雙眼凝視、感情淡漠、對(duì)外界動(dòng)向漠不關(guān)心、妄想性，認(rèn)為約15名患者抑郁犯了較嚴(yán)重的不可容忍罪由于缺乏安全感和無價(jià)值感，患者認(rèn)為自己受到監(jiān)視和迫害，自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀抑郁癥患者情緒低落、悲觀，嚴(yán)重時(shí)容易產(chǎn)生自殺想法的是患者的思維邏輯幾乎正常，

15、實(shí)施自殺的比例也很高。 研究表明，抑郁癥患者自殺率比普通人高20倍，自殺傾向、抑郁癥假性癡呆、80%患者記憶力減退，癡呆表現(xiàn)占10%至15%，可逆性認(rèn)知功能故障抗抑郁治療可改善，季節(jié)性、冬季發(fā)作、春季或夏季緩解， 護(hù)理規(guī)劃和護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)抑郁癥狀或情緒改善或消失患者的大姨媽需要得到滿足的患者，可以對(duì)自身、過去的成果和對(duì)未來的展望，用語言表達(dá)沒有發(fā)生自殺、自殘行為，護(hù)理措施、 改善日常生活護(hù)理睡眠狀態(tài)：早醒減少睡前活動(dòng)準(zhǔn)備睡前加強(qiáng)營養(yǎng)：食欲減退選擇老年人喜歡的食物，改變飲食種類耐心，促進(jìn)老年人飲食促進(jìn)自我管理：鼓勵(lì)老年人，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，用藥護(hù)理， 密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)三環(huán)類和四環(huán)類的抗抑郁藥：多安平、阿米替林、氯丙嗪等口干便秘視線模糊、直立性低血壓、困意、心動(dòng)過速、乏力、頭暈、皮疹等