1、大學(xué)生心理疾病預(yù)防與危機(jī)干預(yù),學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)求助電話： 81351110 68984110 學(xué)校心理咨詢預(yù)約電話： 81353002,第一節(jié)心理疾病的診斷治療,一、基本概念,1、神經(jīng)病、精神病和神經(jīng)癥（一） 神經(jīng)病 ：神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)等）某個(gè)部位發(fā)生炎癥， 外傷、占位性病變及代謝障礙變等所引起的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)異常，是 神經(jīng)系統(tǒng)的作用受到不同程度的破壞。 不能建立機(jī)體與外界環(huán)境之間的相互聯(lián)系和相互作用； 不能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的活動(dòng)過(guò)程； 不能通過(guò)大腦皮質(zhì)對(duì)內(nèi)外活動(dòng)的聯(lián)系，保證機(jī)體一切反應(yīng)和表 現(xiàn)的完整統(tǒng)一； 在組織形態(tài)上有病理性改變。如癲癇、腦血栓、病毒性腦炎等。,一、基本概念,1、神經(jīng)病

2、、精神病和神經(jīng)癥（二） 精神病：在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊 亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的 疾病。主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面： 意識(shí)障礙； 自我意識(shí)障礙； 心理過(guò)程的異常：如出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、病態(tài)的判斷和推理，情 感活動(dòng)障、意志障礙； 智能障礙：癡呆、精神發(fā)育不全； 最常見(jiàn)的是精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病。,一、基本概念,1、神經(jīng)病、精神病和神經(jīng)癥（三） 神經(jīng)癥：一組精神障礙。 起病常與心理、社會(huì)因素有關(guān)； 病前多有一定的素質(zhì)基礎(chǔ)和個(gè)性特征； 表現(xiàn)為各種各樣的癥狀，但并無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性損害； 自知力良好，有痛苦感，社會(huì)功能完好，有求治要求。,一、基本概念 2

3、、精神病和神經(jīng)癥的本質(zhì)區(qū)別,二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥及其治療,1、神經(jīng)癥的分類(lèi)及其患病率 中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMI2R）（1995年）中神經(jīng)癥分類(lèi)及我國(guó)12個(gè)地區(qū)各類(lèi)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查(楊德森，1998) 分類(lèi) 一般人口患病率 城市患病率 鄉(xiāng)村患病率 總患病率 40.0恐怖性神經(jīng)癥 0.60 0.59 0.59 40.1焦慮性神經(jīng)癥 1.49 1.47 1.48 40.2強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 0.30 0.29 0.30 40.3抑郁性神經(jīng)癥 2.09 4.12 3.11 40.4癔癥 2.09 5.00 3.55 40.5疑病性神經(jīng)癥 0.30 0 0.15 40.6神經(jīng)衰弱 14.

4、02 12.05 13.03 40.8其他神經(jīng)癥 40.9未特定的神經(jīng)癥,某重點(diǎn)大學(xué)10個(gè)月內(nèi)就診的410例來(lái)訪者的情況,診斷 人數(shù) % 焦慮癥 64 15.0 強(qiáng)迫癥 20 4.9 社交恐怖癥 43 10.0 抑郁癥 33 8.0 食欲障礙 9 2.0 疑病癥 13 3.0 癔病 5 1.2 性心理障礙 7 1.7 癲癇 3 0.7 精神分裂癥 16 4.0 應(yīng)激性精神病 3 0.7 神經(jīng)衰弱 152 37.0 無(wú)病 42 10.0,二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥及其治療,2、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一） 以下列神經(jīng)癥綜合征之一為主要臨床相 癔病性分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀 輕度抑郁癥狀 恐怖癥狀 強(qiáng)迫癥狀 驚

5、恐發(fā)作 廣泛性焦慮癥狀 疑病癥狀 神經(jīng)衰弱癥狀 其它神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合,二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥及其治療,2、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二） 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 上述癥狀至少造成下列情況之一： 妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交； 無(wú)法擺脫的精神痛苦，以至主動(dòng)求醫(yī)。 病程標(biāo)準(zhǔn) 除癔病和驚恐發(fā)作另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少3個(gè)月，其中抑郁 性神經(jīng)癥至少持續(xù)2年。,神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱（Neurasthenia） 焦慮癥（Anxiety） 抑郁癥（Repressive Neurosis） 強(qiáng)迫癥（Obsession） 恐怖癥（Phobia） 疑病癥（Hypochondriasis）,神經(jīng)衰弱及其特征,感情控制能力降低,

6、睡眠障礙,精神活動(dòng)功能下降, 植物神經(jīng)功能失調(diào).,臨床癥狀,（l）衰弱癥狀?；颊吣X力易疲勞，感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不易集中或不能持久，記憶力差，效率顯著下降，體力亦易疲勞。 （2）情緒癥狀。煩惱，心情緊張而不能松弛，易激惹等，可有輕度焦慮或抑郁。 （3）興奮癥狀。感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒(méi)有言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)的增多。 （4）肌肉緊張性疼痛。自覺(jué)頭部發(fā)脹或緊縮感，似乎頭皮變厚或像是戴了一頂橡皮帽，頭昏、頭痛、肢體肌肉酸痛等。 （5）睡眠障礙。如入睡困難，為多夢(mèng)所苦，醒后感到不解乏，睡眠感喪失（實(shí)際已睡，自感未睡），睡眠醒覺(jué)節(jié)律紊亂（夜間不眠，白天無(wú)精打采

7、和打瞌睡）。此外還可有心悸、氣短、多汗、肢冷、腹脹、尿頻、遺精等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。,抑郁癥,情緒低落 興趣喪失 精力缺乏,二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥及其治療,指一種以心境低落為主要臨床相的、病程遷延的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙,臨床癥狀,情緒低落是最主要癥狀，患者自覺(jué)心 情不舒暢，感到憂愁、苦悶、沮喪，對(duì)生活興趣減退，對(duì)前途喪失信心，對(duì)痛苦處境無(wú)能為力，感到活著沒(méi)什么意義，甚至有想死的念頭；患者感到焦慮、失眠，病程遷延達(dá)一年以上 。,抑郁癥是大學(xué)生中常見(jiàn)的一種心理障礙。主要表現(xiàn)為悲傷、絕望、孤獨(dú)、自卑、自責(zé)等，把外界的一切都看成“灰暗色”的。有的大學(xué)生對(duì)枯燥的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)不感興趣，對(duì)

8、刻板的生活方式感到厭煩，為自己學(xué)習(xí)或社交的不成功而灰心喪氣，陷入抑郁悲觀狀態(tài)。長(zhǎng)期的憂郁狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致思維遲鈍、失眠、體力衰退等，對(duì)個(gè)體危害是很大的。 大學(xué)生抑郁癥比例較高，這主要是由于：一方面，對(duì)社會(huì)有各種強(qiáng)烈的需求，極力想表現(xiàn)出自己的才能；另一方面，對(duì)社會(huì)的復(fù)雜缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)自身行為的合理性和可能性了解得不夠深刻，加上人生觀、價(jià)值觀尚未穩(wěn)定建立，對(duì)挫折的承受能力與心理防衛(wèi)機(jī)能不成熟、不完善，因而很容易表現(xiàn)出抑郁的情緒和心境。,一般來(lái)講，神經(jīng)性抑郁癥患者在病前大多能找到一些精神因素。如生活中的不幸遭遇，學(xué)習(xí)中遇到重大挫折和困難，在公共場(chǎng)合中自尊心受到嚴(yán)重傷害等。該癥的發(fā)生與性格也有一定的關(guān)系。自卑

9、心一向很強(qiáng)的人，在受到挫折后，很容易產(chǎn)生失望、自卑而發(fā)病。性格不開(kāi)朗、多愁善感、好思慮、敏感性強(qiáng)、依賴(lài)性強(qiáng)的人，在精神因素作用下，也容易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。 抑郁癥的克服，可以采用以下幾種方法：一是學(xué)會(huì)將自己的憂傷、痛苦以恰當(dāng)?shù)姆绞叫钩鰜?lái)，以減輕心理上的壓力。例如，傾訴、寫(xiě)日記、哭泣等等，都可以減少心理負(fù)荷。二是多與其他同學(xué)交往，嘗試從另一個(gè)角度看待自己所面臨的問(wèn)題，開(kāi)闊視野。三是有意識(shí)地參加一些實(shí)實(shí)在在的活動(dòng)，如體育鍛煉、文化娛樂(lè)活動(dòng)等，將自己從苦惱中解脫出來(lái)。 推薦閱讀：揭開(kāi)抑郁癥的面紗 如何判斷是否患了抑郁癥？ 推薦案例：走出孤僻封閉的圈子,二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥及其治療,3、常見(jiàn)神經(jīng)

10、癥的診斷和治療（二） 恐怖性神經(jīng)癥 臨床表現(xiàn)：對(duì)某種客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐怖程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相 稱(chēng)；包括：場(chǎng)所恐怖癥 / 社交恐怖癥 / 單一恐怖癥 治療 必須接受心理治療，如精神分析治療 ，行為矯正（系統(tǒng)性脫敏療法或 暴露療法）。 其中社交恐怖癥往往與不合理信念有關(guān)，可采用認(rèn)知治療。 病例4 ：一個(gè)“裝模作樣”的男青年 社交恐怖癥 回避 確認(rèn)自己目光有邪念 調(diào)動(dòng)工作 幼年經(jīng)歷 病例5： 莫名其妙的煩躁不安 焦慮性神經(jīng)癥,臨床癥狀,（l）物體恐怖?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)某一種動(dòng)物如蛇、狗、貓、昆蟲(chóng)恐怖（動(dòng)物恐怖），對(duì)尖銳的物體產(chǎn)生恐怖，對(duì)不潔物體產(chǎn)生恐怖。 （2）場(chǎng)所恐怖。患者對(duì)某些特定的環(huán)境，如高處

11、、廣場(chǎng)、閉室、黑暗和擁擠的場(chǎng)所感到恐懼。 （3）社交恐懼?；颊咭?jiàn)人就緊張不安、手足無(wú)措、不敢與人對(duì)視，在別人面前臉紅等恐懼。（這點(diǎn)在大學(xué)生咨詢中常見(jiàn)的）,二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥及其治療,3、常見(jiàn)神經(jīng)癥的診斷和治療（三） 焦慮性神經(jīng)癥 臨床表現(xiàn)：有急性焦慮和慢性焦慮兩種形式。 驚恐發(fā)作（急性焦慮）：一種突如其來(lái)的恐懼體驗(yàn) 廣泛性焦慮（慢性焦慮）：是焦慮癥最為常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。 治療 放松療法 / 生物反饋 / 音樂(lè)療法； 認(rèn)知療法：總擔(dān)心結(jié)局不好，在過(guò)分的警覺(jué)狀態(tài)下，對(duì)周?chē)沫h(huán)境和 人錯(cuò)誤感知、錯(cuò)誤判斷； 精神分析：神經(jīng)癥的癥狀不是焦慮的“轉(zhuǎn)換”，就是焦慮的“投射”。通 過(guò)精神分析，使?jié)撘庾R(shí)的沖

12、突進(jìn)入意識(shí)，癥狀即可消失； 抗焦慮藥物治療 病例6： 順其自然 - 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,焦慮癥（Anxiety）,是一種不安、擔(dān)心、緊張、恐懼，伴運(yùn)動(dòng)不安、植物神經(jīng)癥狀，無(wú)實(shí)際威脅或不相稱(chēng),臨床癥狀,1、廣泛性焦慮 （1）心理癥狀：客觀上并不存在的某種威脅、危險(xiǎn)或壞的結(jié)局，而總是擔(dān)心、緊張和害怕，知道是主觀過(guò)慮但不能控制，為此苦惱，還有易激惹、聲過(guò)敏、注意記憶減退、坐立不安 （2）軀體癥狀：植物神經(jīng)癥狀，口干、心慌、憋氣、腹?jié)q腹瀉、惡心、尿頻、陽(yáng)痿、性感缺乏、月經(jīng)不調(diào)、出汗、面紅、暈厥 （3）運(yùn)動(dòng)癥狀：肌肉緊張、頂枕緊壓感手顫、易疲乏 2、驚恐發(fā)作急性焦慮,焦慮癥是一種常見(jiàn)的神經(jīng)癥。大學(xué)生進(jìn)入新的環(huán)

13、境，各方面都要重新開(kāi)始適應(yīng)和調(diào)整。如果對(duì)自己期望過(guò)高，壓力過(guò)大，凡事患得患失，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的焦慮、不安、擔(dān)心、恐慌，并且還伴有明顯的運(yùn)動(dòng)性不安以及各種軀體上的不舒適感。患有焦慮癥的人，在其性格上也有一定的特點(diǎn)，大多膽小，做事瞻前顧后，猶豫不決，對(duì)新事物、新環(huán)境適應(yīng)能力差，遇上一定精神刺激，就很容易患焦慮癥。 患有焦慮癥的人，常感到無(wú)明顯原因、無(wú)明確對(duì)象、游移不定、范圍廣泛的緊張不安；經(jīng)常提心吊膽，卻又說(shuō)不出具體原因?；颊哌^(guò)分關(guān)心周?chē)挛?，注意力難以集中，從而使工作和學(xué)習(xí)效率明顯下降。,二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥及其治療,3、常見(jiàn)神經(jīng)癥的診斷和治療（四） 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 臨床表現(xiàn) 治療

14、行為療法：以放松對(duì)抗焦慮 厭惡療法（橡皮圈） 系統(tǒng)性脫敏治療（洗手次數(shù)、時(shí)間） 學(xué)習(xí)合理的應(yīng)付應(yīng)激的方法，減輕不安全感 積極參加體育、文娛和社交活動(dòng) 藥物治療（三環(huán)抗抑郁藥物） 預(yù)后：2/3可一年內(nèi)緩解。超過(guò)一年者通常呈持續(xù)波動(dòng)的病程，可達(dá) 數(shù)年，經(jīng)歷較大的生活事件后復(fù)發(fā)。Kringlen報(bào)告住院患者中， 3/4癥狀持續(xù)13-20年。 病例7 ：偶爾“開(kāi)夜車(chē)”引起的麻煩 疑病性神經(jīng)癥,強(qiáng)迫癥是指患者在主觀上感到某種不可抗拒和被迫無(wú)奈的觀念、情緒、意向或行為存在?；加袕?qiáng)迫癥的人，明知某種行為或觀念不合理，但卻無(wú)法擺脫,因而非常痛苦。這種癥狀大多是由強(qiáng)烈而持久的精神因素及情緒體驗(yàn)誘發(fā)而來(lái)的，與患者

15、以往的生活經(jīng)歷、精神創(chuàng)傷或幼年時(shí)期的遭遇有一定的聯(lián)系。,強(qiáng)迫癥及其特征,強(qiáng)迫癥及其特征,強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫動(dòng)作 主觀上感到有某 種不可抗拒的和被迫無(wú)奈的觀念，明知沒(méi)有必要，但不能自我控制和克服。,臨床癥狀,1、強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫懷疑 強(qiáng)迫回憶 強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性對(duì)立思維 2、強(qiáng)迫意向及動(dòng)作 強(qiáng)迫意向 強(qiáng)迫洗滌 強(qiáng)迫計(jì)數(shù) 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作,二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥及其治療,3、常見(jiàn)神經(jīng)癥的診斷和治療（五） 疑病性神經(jīng)癥 臨床表現(xiàn) 對(duì)自己身體狀況不必要的過(guò)分關(guān)注，堅(jiān)信自己患了某種軀體 疾病，癥狀表現(xiàn)的形式多種多樣，或?qū)ΠY狀感知的極為具體， 描述逼真。因此煩惱，焦慮，四處求醫(yī)，檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)， 仍不信服。

16、 治療 精神分析治療 藥物治療（三環(huán)抗抑郁藥物），對(duì)癥處理（鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜 藥）。,三、大學(xué)生精神疾病防治原則：了解和普及精神衛(wèi)生知識(shí),1、精神疾病的成因：原因不明 遺傳因素 體質(zhì)因素和個(gè)性心理特征 年齡和性別因素 心理社會(huì)因素,三、大學(xué)生精神疾病防治原則：了解和普及精神衛(wèi)生知識(shí),2、常見(jiàn)的精神疾病及其特征性癥狀 精神分裂癥的特征性癥狀 精神科最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的疾病之一。在普通人群患病率為8， 在大、中學(xué)生中患病率為6。 思維障礙。 情感淡漠。 意志活動(dòng)減退及運(yùn)動(dòng)障礙。 幻覺(jué)，妄想及自知力障礙。,人格障礙、性變態(tài)的特征,人格障礙是指人格缺或人格展的內(nèi)在不平衡、不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，感情淡薄甚至

17、冷酷無(wú)情；常常與人發(fā)生沖突，不適應(yīng)周?chē)纳鐣?huì)環(huán)境,偏執(zhí)型人格障礙,感覺(jué)極度過(guò)敏，思想、行為固執(zhí)死板，不信任別人，認(rèn)為別人存心不良，堅(jiān)持毫無(wú)根據(jù)的懷疑。把由于自己的錯(cuò)誤或不慎產(chǎn)生的后果歸咎于他人。難與人相處。,性變態(tài)及其特征,性變態(tài)是指性偏好障礙和性別角色障礙，即尋求性行為的方式與常人不同，違反社會(huì)習(xí)俗而獲得性滿足的行為。如戀物癖、異裝癖、露陰癖等,嚴(yán)重心理疾病的辨識(shí),有些狀態(tài)可能有精神疾病的傾向，以下原則可供參考 1外表方面：一個(gè)人的穿著、打扮不屬于社會(huì)正常范圍之內(nèi)； 2 意識(shí)方面：對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)、發(fā)呆、注意力不集中； 3 定向感：時(shí)間、地點(diǎn)、人物的認(rèn)識(shí)、了解有障礙； 4記憶方面：對(duì)某些事

18、記得非常清楚，或?qū)δ臣率ビ洃洠?5 知覺(jué)方面：覺(jué)得自己不是自己，是另外一個(gè)人； 6 思考方面：自覺(jué)思潮忽然中斷，奇異的思想?yún)s一連串。有時(shí)認(rèn)為自己想的事情馬上被人知道或散播出去，說(shuō)話缺乏終極目標(biāo)，只是表現(xiàn)一個(gè)接一個(gè)意念。 7 情緒方面：過(guò)分喜悅、憂郁、緊張、恐慌、矛盾、暴躁。 8 行為動(dòng)作：坐立不安、孤僻、退化、獨(dú)語(yǔ)、活動(dòng)減低或增加； 9 人格方面：一個(gè)人突然前后判若兩人或性格和一般人相差很遠(yuǎn)； 10 生活方式障礙：工作變得不負(fù)責(zé)，不能勝任，不喜歡和人來(lái)往，不遵守團(tuán)體規(guī)則； 11 智能方面：依年齡層判斷，顯然不懂事、沒(méi)常識(shí)、不能照顧自己； 12 病識(shí)感：不承認(rèn)自己有毛病，反而歸咎別人有問(wèn)題。

19、,心理疾病(嚴(yán)重心理障礙)精神病的特征,精神病是指人腦機(jī)能活動(dòng)失調(diào)的嚴(yán)重的心理疾病。它主要有以下三方面的特征： 出現(xiàn)精神失?，F(xiàn)象 社會(huì)功能有嚴(yán)重缺損 缺乏自知力,精神分裂癥,表現(xiàn)為聯(lián)想散漫、思維破裂、情感淡漠、言行怪異、妄想、出現(xiàn)幻覺(jué)幻聽(tīng)等。精神分裂癥患者一般智能完好，但對(duì)自己的病態(tài)表現(xiàn)缺乏自知力,情感性精神病,又稱(chēng)雙相情感障礙。主要表現(xiàn)為情感的高漲或低沉，情緒極端失常，有強(qiáng)烈的激動(dòng)、興奮或憂傷、抑郁反應(yīng),三、大學(xué)生精神疾病防治原則：了解和普及精神衛(wèi)生知識(shí),2、常見(jiàn)的精神疾病及其特征性癥狀 精神分裂癥的類(lèi)型 根據(jù)其發(fā)病年齡、癥狀表現(xiàn)及預(yù)后等因素，精神分裂癥被分 為五種： 單純型 “懶” 青少年

20、發(fā)病 起病緩慢 預(yù)后不良 青春型 “亂” 多發(fā)于青春期 緊張型 “呆” 發(fā)病年齡多在18-25歲，急性或亞急性起病 妄想型 是最常見(jiàn)類(lèi)型 起病緩慢 其它類(lèi)型,三、大學(xué)生精神疾病防治原則：了解和普及精神衛(wèi)生知識(shí), 情感障礙性精神病 三高三低癥狀：情緒高漲（低落），動(dòng)作增多（減少），言語(yǔ) 增多（減少）。 分類(lèi)： 抑郁性障礙：包括活動(dòng)減少，范圍廣泛的悲哀憂愁的抑郁 情緒，以及一定程度的焦慮的一種情感性疾病。 躁狂癥：典型是情感高漲，思維活動(dòng)加速和言語(yǔ)動(dòng)做增多 躁郁性精神?。涸暧粜跃癫〖扔星榫w高漲，又有情緒低沉， 可以表現(xiàn)抑郁和躁狂交替出現(xiàn)，兩組癥狀間沒(méi)有“正?！钡拈g 歇，或有正常情感的間歇期，持續(xù)

21、數(shù)小時(shí)、數(shù)月或數(shù)年。,三、大學(xué)生精神疾病防治原則：了解和普及精神衛(wèi)生知識(shí), 及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療 及時(shí)發(fā)現(xiàn)特征性癥狀 病例8：特殊的人際關(guān)系障礙 妄想型精神分裂癥 早期治療對(duì)預(yù)后的意義 堅(jiān)持發(fā)病期藥物治療為主，緩解期輔以心理治療的原則 病例9 “鬧情緒”不一定是思想問(wèn)題 抑郁癥 藥物治療與心理治療的關(guān)系 藥物治療的持續(xù)性,三、大學(xué)生精神疾病防治原則：了解和普及精神衛(wèi)生知識(shí), 學(xué)校 家庭 社會(huì)支持系統(tǒng) 病程的漸進(jìn)性 藥物的副作用 正常與非正常表現(xiàn)的間歇性（休學(xué)問(wèn)題） 危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)及其干預(yù) 攻擊性行為：包括直接攻擊和間接攻擊 躁狂抑郁性精神病 被害妄想 自殺 被害妄想 抑郁癥 反應(yīng)性精神病 病例10：

22、青春型精神分裂癥,第二節(jié) 危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防,一、危機(jī)干預(yù)的概念,1、什么是危機(jī)干預(yù) 危機(jī)：個(gè)體知道自己無(wú)法對(duì)某種境遇作出有效反應(yīng)，而出現(xiàn) 一段時(shí)間內(nèi)的解體和混亂。 危機(jī)干預(yù)：一個(gè)短期的幫助過(guò)程，指采取某些措施來(lái)干預(yù)或 改善危機(jī)情境，防止人們受到傷害。 2、危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容 布拉默（Brammer）：危機(jī)包括三方面內(nèi)容 境遇性危機(jī)（situational crisis）：特殊應(yīng)激事件，如交通意 外，親人喪失等 發(fā)展性危機(jī)（developmental crisis）：正常成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程， 畢業(yè)，擇業(yè)失敗，升學(xué)失敗等 存在性危機(jī)（existential crisis）：指伴隨著重要的人生問(wèn)題 出現(xiàn)的

23、沖突和焦慮。,一、危機(jī)干預(yù)的概念,2、危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容 大學(xué)生群體常見(jiàn)的危機(jī)事件 有關(guān)社會(huì)生活中的危機(jī)事件 包括離家（校）出走，抑郁狀態(tài)，沖動(dòng)行為，遭受暴力或 以外傷害，重大喪失，酗酒，吸毒以及自傷、自殺等。 涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)事件 包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo) 致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。,一、危機(jī)干預(yù)的概念,3、危機(jī)干預(yù)模式(equilibrium model) 貝爾金提出三種基本的危機(jī)干預(yù)模式，即平衡模式，認(rèn)知模 式和心理轉(zhuǎn)變模式。 平衡模式：平衡模式的目的在于幫助他們重新獲得危機(jī)前的 平衡狀態(tài)。最適用于早期干預(yù)。 認(rèn)知模式：危機(jī)是對(duì)事件和圍繞事件的境遇的

24、錯(cuò)誤認(rèn)知， 而不是事件本身。通過(guò)改變認(rèn)知方式，人們能夠 獲得對(duì)危機(jī)的控制。 心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式：危機(jī)與內(nèi)部和外部即心理的 、社會(huì)的和環(huán) 境的困難有關(guān)。因此要么是社會(huì)環(huán)境系統(tǒng)發(fā)生改變，要么是個(gè)體適應(yīng)危機(jī)。該模式最適用于已經(jīng)穩(wěn)定下來(lái)的求助者。,一、危機(jī)干預(yù)的概念,4、危機(jī)評(píng)定 水平I：緊急程度評(píng)定 危機(jī)的嚴(yán)重程度評(píng)估：求助者或他人是否存在生命危險(xiǎn)，即 是否有自殺、攻擊或殺人等其他危險(xiǎn)。 危機(jī)根源的認(rèn)定：危機(jī)事件、過(guò)渡狀態(tài)及社會(huì)文化因素。 水平II：危機(jī)狀況評(píng)定 認(rèn)知狀態(tài) 情感反應(yīng) 行為改變 軀體方面,二、危機(jī)干預(yù)的步驟,1、確定問(wèn)題 從求助者的角度，確立和理解求助者本人所認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。圍繞 確定的問(wèn)題

25、采用核心傾聽(tīng)技術(shù)（core listening skill），包括同 情，理解，真誠(chéng)，接納，以及尊重。 2、保證求助者安全 保證求助者安全應(yīng)做為首要目標(biāo)對(duì)自我和對(duì)他人的生理和心理 危險(xiǎn)性降低到最小可能性。 3、給予支持 使求助者知道有人能夠給以關(guān)心和幫助，不去評(píng)論、評(píng)價(jià) 無(wú)條件地接納求助者。 4、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)付方式 5、制定計(jì)劃 6、得到承諾,三、危機(jī)發(fā)展預(yù)測(cè),1、危機(jī)是有時(shí)間限制的，通常持續(xù)6-8周，危機(jī)事件后立即發(fā)生 的事情，以及危機(jī)干預(yù)的即時(shí)性和有效性，決定危機(jī)是否會(huì)變 成一種疾病傾向或成為慢性狀態(tài)。 2、下列情況危機(jī)干預(yù)可取得較好的效果： 人格穩(wěn)定和面臨暫時(shí)困難者。 當(dāng)前心理失

26、衡與某一生活事件密切相關(guān)。 近期無(wú)力解決問(wèn)題者。 求治動(dòng)機(jī)明確并有潛能者。 尚未從適應(yīng)不良性應(yīng)付方式中出現(xiàn)繼發(fā)性獲益者。 有較好的社會(huì)支持系統(tǒng)。包括家庭、朋友、同事、鄰居、以及 其他經(jīng)常與與當(dāng)事人發(fā)生溝通的人。,四、危機(jī)干預(yù)模式與一般心理咨詢或治療模式的區(qū)別,1、求助者的功能水平不同 危機(jī)干預(yù)模式 心理咨詢和治療模式 情感方面 求助者對(duì)外界的反應(yīng)受 求助者的情感表現(xiàn)完好 損，幾乎不能了解到自 能表現(xiàn)出理解和體驗(yàn)自 己的情緒狀態(tài)。 己的情緒狀態(tài)。 認(rèn)知方面 求助者表現(xiàn)出不能邏輯 求助者有一定的認(rèn)知能 性地進(jìn)行思維和推理。 力，即認(rèn)識(shí)到行為的后 果，以及合理和不合理 的聯(lián)系。 行為方面 求助者失去控制能力 有一定的行為自控能力,2、干預(yù)的目標(biāo)和原則不同,五、自殺及其預(yù)防,1、自殺的定義 自殺是指有意識(shí)地、自愿地直接結(jié)束自己生命的異常行為。自殺一般包括三個(gè)方面的內(nèi)容：自殺意念，即曾經(jīng)想過(guò)或計(jì)劃過(guò)自殺，但并未采取實(shí)際行動(dòng)；自殺未遂，即已采取實(shí)際行動(dòng)，但未導(dǎo)致死亡；自殺死亡。,五、自殺及其預(yù)防,2、自殺人群的特征 施奈德曼（1985）將10項(xiàng)共同特征概括為自殺的6個(gè)維度： 境遇特征：不能忍受的心理痛苦 / 心理需求受到挫折 動(dòng)機(jī)特征：尋求解決問(wèn)題的辦法 / 中斷意識(shí)。 情感特征： 絕望無(wú)助 / 內(nèi)在態(tài)度通常是矛