1、婦科惡性腫瘤的化療及護(hù)理,概 述,婦科惡性腫瘤的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響婦女的生存質(zhì)量 化學(xué)療法已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的治療 化療藥物引起的不良反應(yīng)必須重視,化療的適應(yīng)癥,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：首選化療 卵巢惡性腫瘤：手術(shù)+化療，為經(jīng)典的 治療方案，5年生存率大 大提高。 子宮惡性腫瘤：子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌 輔助治療 原發(fā)性腹膜癌、輸卵管癌的主要輔助療法,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT)。而滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤只包括后面三種病變，葡萄胎不是腫瘤。,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療,化療在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療中占有非常重要地位如用藥得當(dāng)，其治愈率可達(dá)90%以上，即

2、使是晚期高?；颊卟捎们‘?dāng)?shù)幕煼桨敢约拜o助適時(shí)手術(shù)其治愈率也可達(dá)80%左右。耐藥者僅30.4% 。對(duì)年輕患者還可保留生育功能。 化療方案應(yīng)根據(jù)病情個(gè)體化，早期低?；颊卟捎脝嗡幓蚵?lián)合化療，MTX 與 KSM。,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療,高?；颊吣[瘤負(fù)荷大，耐藥發(fā)生可能性大，宜多種藥聯(lián)合使用，如采用EMA-CO方案或 EMA-EP方案或單用EP方案。,EMA-CO 方案,EMA： （第一天） MTX 1 00mgm2 MTX 200mgm2 靜脈滴注 Vp16 1 00mgm2 KSM 0.5mg (第二天） Vp16 100mgm2 靜脈滴注 KSM 0.5mg/m2 CF 1 5mg im 自后小時(shí)

3、開始 1 2h 4次 CO： （第八天） VCR 2mg 靜脈緩?fù)?CTX 800mg 靜脈滴注 療程間隔一周,EMAEP方案,EMA(同前) EP：Vp-16 100mgm2 靜脈滴注 CDDP 80mgm2 第八天 療程間隔二周,停藥指征及隨訪,臨床癥狀消失 轉(zhuǎn)移灶消失 停藥指征 hCG3.1miuml hCG連續(xù)3次(一) 鞏固1-2個(gè)療程 隨訪時(shí)間 三年,卵巢惡性腫瘤,發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，5年存活率為20%左右。 卵巢惡性腫瘤對(duì)化療比較敏感，即使廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。 化療可用于手術(shù)前，使某些晚期無法切除的腫瘤變小，為手術(shù)創(chuàng)造條件。也可用于手術(shù)后，有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。 常在手術(shù)后需化

4、療6-8個(gè)療程。 化療方案：CP方案、TP方案,化療藥物的分類,對(duì)增殖細(xì)胞或非增殖細(xì)胞都有殺傷作用，對(duì)正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的選擇性差 對(duì)增殖細(xì)胞各期有殺傷作用，選擇性較第一類好。 對(duì)增殖細(xì)胞的某一期有特異性的殺傷作用 以上1、2為細(xì)胞周期非特異性藥物，3為細(xì)胞周期特異性藥物。,化療藥物的作用機(jī)理,影響DNA的合成 直接干擾RNA的復(fù)制 干擾轉(zhuǎn)錄，抑制mRNA的合成 阻止紡錘絲的形成 阻止蛋白質(zhì)的合成,婦科常用的化療藥物,烷化劑類：CTX、氮芥等 抗代謝類： 5-FU、MTX等 植物生物堿類：VCR、VP-16、紫杉醇 抗癌抗生素：KSM、ADM 鉑類化療藥：DDP在婦科應(yīng)用最為廣泛,化療藥物常用

5、的給藥途徑,靜脈 肌注 口服 腔內(nèi)注射 動(dòng)脈插管化療：介入治療，應(yīng)用越來越 廣泛,常用的給藥方法,序貫用藥： EMA-CO方案 聯(lián)合用藥 周期同步化,常見的化療不良反應(yīng),造血功能障礙：最常見、最嚴(yán)重的一種 消化道反應(yīng) 食欲不振、惡性嘔吐、口腔潰瘍、腹痛腹瀉等 臟器功能損害 皮膚和頭發(fā)的反應(yīng) 局部刺激 免疫抑制 遠(yuǎn)期不良反應(yīng),常見化療藥物的主要毒付反應(yīng),不同的化療藥物，其主要的毒付反應(yīng)不同 CTX:骨髓抑制、膀胱炎 5-FU、MTX等：胃腸道黏膜的損傷 VCR、VP-16、紫杉醇：骨髓抑制、心臟毒性 阿霉素類：心臟毒性、皮下組織壞死 DDP：腎毒性,化療病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 可能的護(hù)理診斷 預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施,護(hù)理措施,化療前準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備 體重的測定：十分重要 護(hù)士的準(zhǔn)備：熟練掌握化療的基本知識(shí) 藥物的毒付反應(yīng)等 作好防護(hù)措施 無菌操作和三查七對(duì),護(hù)理措施,化療期間的護(hù)理 保護(hù)血管 用藥速度的觀察和處理,護(hù)理措施,化療不良反應(yīng)的護(hù)