1、1，血吸蟲病，2，定義：血吸蟲病是寄生在血吸蟲牙齒上下文系統(tǒng)中發(fā)生的疾病感染方式，病變部位：從冬蟲發(fā)育成成蟲產(chǎn)卵，約1月左右。在日本血吸蟲的生活史中，人是種宿主，螺是唯一需要的中間宿主。雌性是雄性抱著雌性的雌性擁抱視圖，4，病原學(xué)，腹部吸盤，生殖器，雌性球體，頭，尾巴，5，生活史，1蝸牛體內(nèi)，人體皮膚粘膜，母蟲，母蟲1.湖沼型2。水網(wǎng)型3。山丘型傳染源主要是受感染的人和動物。動物：牛、豬、老鼠。傳播途徑必須具備三個茄子條件。1。糞便進入水中。農(nóng)民和漁民最多，與接觸傳染病有關(guān)。夏天是感染的最高峰。集體感染后呈現(xiàn)爆炸性的流行趨勢。感染后有部分免疫力。8，發(fā)病機制，血吸蟲尾，幼蟲，成蟲，蟲卵會對宿主

2、產(chǎn)生免疫反應(yīng)。蟲卵是引起宿主免疫反應(yīng)的主要因素，是含有毛蟲的蟲卵，通過蛋殼中的微孔釋放可溶性蟲卵抗原，致敏T淋巴細(xì)胞，釋放各種淋巴因子，吸引大量單核細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞等，形成蟲卵性肉芽腫。血吸蟲病引起肝纖維化是以肉芽腫為基礎(chǔ)的。9，病理解剖，基本病理變化：蟲卵肉芽腫反應(yīng)，但不同發(fā)育階段人體損傷部位：肝臟和結(jié)腸最明顯，10，病理解剖，結(jié)腸病變主要在直腸，乙狀結(jié)腸和結(jié)腸下降。右結(jié)腸和闌尾也總是很累。急性病變是粘膜充血、水腫、粘膜下層堆積的蟲卵結(jié)節(jié)，潰滅后形成淺潰瘍，排出膿血。慢性期因纖維組織增生，腸壁增厚，會引起肉型增生和結(jié)腸狹窄，腸系膜癥狀和縮短，視網(wǎng)膜團聚等病變。11，病理解剖，肝臟病變早期肝臟肥

3、大，表面可見粟顆粒黃色顆粒是蟲卵結(jié)節(jié)。肝纖維化：晚期肝靜脈分支周圍和靜脈球纖維組織增殖，引起干線型肝纖維化。肝臟表面有罌粟顆粒形狀，多少不同的蟲卵結(jié)節(jié)，結(jié)締組織的溝紋。其特點是肝內(nèi)門靜脈周圍纖維化引起門靜脈高壓癥。脾功能亢進：門靜脈阻塞和高壓引起血液動力學(xué)變化。門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放：腹壁靜脈擴張，尤其是食管下、胃下靜脈曲張更為明顯，導(dǎo)致破裂后消化道出血。12，病理解剖，李煒損傷是指蟲卵或成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)外部的器官病變。肺和腦血吸蟲蟲卵沉積引起的病變較多。感染后6個月到1年內(nèi)發(fā)生很多。13，臨床表現(xiàn)，血吸蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。14，臨床表現(xiàn)，急性血吸蟲病發(fā)生在夏秋，男性青壯年和兒童較多。患

4、者傳染病接觸史明確。約50%的患者在侵入尾部的部位發(fā)生跳蚤咬的紅色真皮損傷，自行下沉23天。潛伏期不同(3060天)，但有1個月左右。病得有點急。15，林爽表現(xiàn)，發(fā)燒過敏反應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀肝脾腫大其他：呼吸機癥狀，16，林爽癥狀，慢性血吸蟲病患者的癥狀是可選的。無癥狀者最多，只有在接受糞便調(diào)查或其他疾病治療時，才會發(fā)現(xiàn)并確診蟲卵。有癥狀的患者主要表現(xiàn)為血吸蟲肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。常見腹痛，腹瀉，每天喜怒無常，偶爾還會帶血。中型患者有持續(xù)的高血變，伴急則重，經(jīng)常肝脾腫大。17，臨床表現(xiàn)，晚期血吸蟲病巨壁型腹水型結(jié)腸肉芽腫型侏儒型。18，林爽表現(xiàn)，異位血吸蟲病肺型血吸蟲病腦型血吸蟲病其他，19，實驗室

5、檢查，血象性血吸蟲?。篍顯著增加。WBC占1030*109/L，E占2040%，最多90%，但在劇中是急性血吸蟲病，慢性血吸蟲?。篍仍略有增加。晚期血吸蟲?。浩⒐δ芸哼M，WBC，PLT減少，貧血程度不同。20，實驗室檢查，糞便檢查，糞便檢查，糞便內(nèi)檢查，蟲卵和卵囊是擴充血吸蟲病的直接依據(jù)。急性期檢出率高，慢性和晚期陽性率不高。直腸活檢是血吸蟲病原始診斷方法之一。免疫學(xué)檢查靈敏度和特異性都很高。21，實驗室檢查，肝功能實驗急性血吸蟲?。呵虻鞍酌黠@升高，ALT略微升高。慢性血吸蟲?。禾貏e是無癥狀患者的肝功能大部分正常。晚期血吸蟲?。貉篈B明顯減少，白細(xì)胞比例倒置。22，影像學(xué)檢查，B超聲或CT

6、B超聲：可判斷肝纖維化程度。CT:晚期血吸蟲病肝膜和肝靜脈總是有鈣化的現(xiàn)象，CT顯示肝包膜增厚鈣化與肝內(nèi)鈣化垂直。兩者的邊界上形成了切割。嚴(yán)重的肝纖維化可能表現(xiàn)為龜背形象。23，并發(fā)癥，肝纖維化并發(fā)癥：晚期血吸蟲病可并發(fā)消化道大出血、肝性腦病、腹水、原發(fā)性腹膜炎、敗血癥。腸并發(fā)癥蟲卵是闌尾急性闌尾炎，容易穿孔腹膜炎或限制性膿腫。嚴(yán)重的結(jié)腸病變，腸腔變窄，不完全性腸梗阻并行，乙狀結(jié)腸和直腸多。結(jié)腸肉芽腫有時可并發(fā)結(jié)腸癌，患者年齡較輕，大部分為腺癌，惡性低，轉(zhuǎn)移晚。24，診斷，診斷根據(jù)流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)，主要依靠實驗室檢查。寄生蟲檢查(1)糞便涂層：陽性率不高。(2)毛蟲孵化法：需要多次檢查末期腸

7、壁纖維化。蟲卵不易排出，陽性率低。(3)直腸粘膜活組織檢查：從直腸鏡中取病變粘膜，用顯微鏡檢查免疫學(xué)，檢查單克隆抗體技術(shù)。敏感性，特異性都很高。測量血液循環(huán)抗原可以診斷活動性感染。另一種可測量尿液的抗原。25，鑒別診斷，急性血吸蟲?。?1)傷寒，阿米巴肝膿腫，罌粟顆粒結(jié)核等血液中E增加有重要價值。(2)腹瀉，大便：變形蟲痢疾、細(xì)菌性痢疾、糞便孵化陽性和蛻皮。慢性血吸蟲?。焊纹⑿蛻?yīng)區(qū)別于無黃疸型肝炎，有乏力、羅茶、肝口痛、肝功能損傷。晚期血吸蟲病與門靜性和壞死性肝硬化有區(qū)別。主要依靠醫(yī)院學(xué)檢查。26，預(yù)后，血吸蟲病，腦型和侏儒型等早期治療可行的話，預(yù)后較好。晚期血吸蟲病有頑固性腹水，消化度出血、

8、黃疸、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎、結(jié)腸癌患者預(yù)后不好。27，治療，病原學(xué)治療，睪酮(左側(cè)睪酮，主要殺忠分):劑量和治療過程：慢性血吸蟲病：成人60毫克/千克，一次10毫克/千克(體重限制為60公斤)，一天3次晚期血吸蟲?。悍每诜Ｒ?guī)劑量吡喹酮后，藥物在肝臟首次效果不好，應(yīng)適當(dāng)減少全部劑量或延長治療過程，避免引起嚴(yán)重心律失常。28，治療，大癥狀治療急性血吸蟲?。焊郀I養(yǎng)，容易消化的軟膳食，補充維生素，適當(dāng)補充液，高燒，中毒癥狀嚴(yán)重，可以注射腎上腺素。高級血吸蟲?。河酶斡不委?。脾型患者可以通過脾切除增加視網(wǎng)膜腹膜后固定。食管靜脈曲張同時消化道大出血患者可以使用硬化劑注射療法或靜脈斷流術(shù)。腹水型患者應(yīng)注射高蛋白膳食，間