1、氣胸pneumothorax教育輪急診胸部手術(shù)，病例： (病歷號(hào)：334779)，病歷報(bào)告患者男性，50歲，入院，“左側(cè)自發(fā)性氣胸引流術(shù)后24天”。兩年前有右側(cè)自發(fā)性氣胸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在胸腔閉式引流術(shù)后吸收氣胸出院。吸煙40只/日，20多年，白酒1斤/日，20多年。因此，22日前患者沒(méi)有明顯的誘因，突然感到胸悶、呼吸困難，伴有咳嗽、痰、咯血、胸痛，自行休息后胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了診療，胸部和胸部CT顯示左氣胸(肺壓縮約90%)，左胸腔穿刺呼氣，胸部為左氣胸(胸腔穿刺)2016年十二月31日，他出院到胸腔閉式引流管，出院期間患者流入瓶每天有更多的氣泡流出，為了進(jìn)一步治療，他來(lái)到我們醫(yī)院接

2、受門(mén)診治療，計(jì)劃在“自發(fā)性氣胸引流術(shù)后”住院。體：申請(qǐng)，精神，淺淋巴結(jié)不腫脹，皮膚膜無(wú)黃炎，顱骨畸形，雙側(cè)瞳孔等圓形，直徑約2.5毫米，對(duì)光反射敏感，氣管居中，左胸封閉引流管就位，平穩(wěn)，流入瓶水嘴波動(dòng)好，泡沫聽(tīng)診左肺呼吸音減少，右肺呼吸音聽(tīng)診，干濕羅音及胸膜摩擦音，心臟前部未隆起，未抬升的搏動(dòng)，震顫，摩擦感，心臟系統(tǒng)未擴(kuò)大，心率76次/分鐘，律治，各瓣膜聽(tīng)診及無(wú)噪音，無(wú)心摩擦感。腹部扁平，沒(méi)有腸及蠕動(dòng)的波，腹肌柔軟，沒(méi)有壓痛和跳痛，沒(méi)有腫塊碰，肝臟，脾臟肋未觸及，墨菲的聲音，肝臟，頸部逆流癥狀，移動(dòng)性濁音語(yǔ)音，腸鳴音正常文集，脊椎，骨盆畸形，沒(méi)有2016-12-21胸部在左氣胸引流術(shù)后(肺壓縮

3、約60%)，胸部CT，氣胸的基本概念，氣胸(氣胸)顯示由于某種原因，臟層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)氣體積聚。氣胸是內(nèi)科常見(jiàn)的緊急情況之一，其發(fā)病率約為546/10萬(wàn)人。病急會(huì)導(dǎo)致癥狀嚴(yán)重，如果不及時(shí)診斷和處理，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)功能障礙，甚至死亡。氣胸對(duì)機(jī)體的影響，氣胸發(fā)生后胸腔內(nèi)壓力升高，模擬負(fù)壓變?yōu)檎龎?，肺部被壓縮，導(dǎo)致靜脈血流受阻，程度不同的心臟、肺功能障礙。氣胸的基本分類及發(fā)病原因，自發(fā)性氣胸原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結(jié)核等)創(chuàng)傷性氣胸外傷性氣胸人工氣胸(診斷性、治療性)特殊類型氣胸氣壓傷(正壓機(jī)械通氣)月經(jīng)性氣胸，妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸部分患者是由支氣管

4、炎癥或痙攣引起的。氣胸的林爽表現(xiàn)及征象，氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量，氣胸發(fā)生的速度，氣胸的類型，肺及身體的原始健康狀況，以及是否并發(fā)癥等。胸痛和呼吸困難是氣胸最明顯、最先出現(xiàn)的癥狀(約90%)，經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)。大約三分之一的患者會(huì)干咳。緊張性氣胸和血?dú)庑鼗颊叱撕粑щy加重外，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、出汗、四肢冰冷、脈搏跳動(dòng)的速度、血壓下降等休克癥狀。跡象：少量氣胸可能沒(méi)有異常跡象。肺壓縮30%以上的話，側(cè)胸的飽腹，肋間的間距變寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，過(guò)度的回聲震蕩，或鼓聲、顫音、呼吸音減少，甚至消失。氣胸多的時(shí)候，心臟和支氣管向另一側(cè)移動(dòng)。氣胸的影像學(xué)檢查特征，X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法。典型的氣胸X線

5、有氣胸部分亮度增加，無(wú)肺結(jié)，肺萎縮到肺門(mén)，密度增大，其邊緣可見(jiàn)毛發(fā)形狀的臟胸膜陰影。健側(cè)肺可能是大對(duì)象性肺氣腫，肺紋理增厚。氣管和縱隔可以向健康的方向移動(dòng)。胸水或血液并行時(shí)，可以看到液體平面。影像學(xué)檢查，亞公共氣胸，手氣胸，胸部CT清晰顯示少量氣胸和肺組織重疊部位的氣胸。確定胸腔敵機(jī)的位置、程度?？赡軙?huì)發(fā)現(xiàn)肺氣腫水泡。很容易識(shí)別局限性氣胸和肺泡。胸部CT，縱隔和皮下氣腫，腫塊，氣胸的診斷，癥狀：突然一側(cè)胸痛，促進(jìn)空氣，屏住呼吸，咳嗽，但痰少。少量梗阻性氣胸通常先有氣力，幾小時(shí)后逐漸平靜。如果是氣量大或本來(lái)比較嚴(yán)重的慢性肺部疾病，患者不能平躺或側(cè)臥。征象：時(shí)鎮(zhèn)：支氣管轉(zhuǎn)移到銀屑病，側(cè)胸隆起，呼吸

6、運(yùn)動(dòng)減弱。促進(jìn)：觸覺(jué)語(yǔ)言顫抖減弱了。塔真：過(guò)度聽(tīng)覺(jué)或北音。右氣胸；肝濁音系統(tǒng)減少；青青：呼吸音減弱或消失，有手氣胸悶的時(shí)候，可以聽(tīng)到內(nèi)心振動(dòng)的水聲。x線和CT檢查：顯示肺壓迫程度、肺內(nèi)病變情況、胸膜粘連與否、胸腔積液、縱隔移位。胸腔診斷性穿刺胸腔內(nèi)壓力測(cè)量胸腔鏡檢查，臨床分型，1，單純性(梗阻性)氣胸：約50%，胸膜裂，肺萎縮到一定程度后，裂縫自行閉合，拔氣后機(jī)體逐漸縮小。胸腔壓力計(jì)顯示胸腔內(nèi)壓力低的正壓或負(fù)壓。2.交通性(開(kāi)放性)氣胸：約200%胸水壓力測(cè)量從“0”上上下下，呼氣，馬上回到原來(lái)的壓力。3.張力性(高壓性)氣胸：約3%5%胸腔壓力測(cè)量為正壓，呼氣，很快又變成正壓。緊張性氣胸、緊

7、張性氣胸、鑒別診斷、慢性阻塞性肺病(COPD)支氣管哮喘：突然呼吸困難、流冷汗、煩躁、一般支氣管擴(kuò)張劑、抗感染劑等治療效果不好，癥狀加重，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。x線可以進(jìn)行鑒別診斷。急性肺栓塞急性心肌梗塞肺泡(肺的巨大孔，肺囊胞性變化):肺泡是圓形透射區(qū)，大炮邊緣沒(méi)有絲氣胸，胞內(nèi)有小結(jié)，是肺葉或血管的殘留物。肺泡向周圍擴(kuò)張，把肺壓到肺端，肋角，心角。氣胸胸外的光斗臺(tái)，看不到肺結(jié)。氣胸和bleb，氣胸的基本治療方法，1，保守治療：肺壓縮20%，癥狀輕微或無(wú)癥狀單純氣胸，不需要排氣活動(dòng)或躺在床上限制休息，以使胸腔內(nèi)的機(jī)體自行吸收，但要觀察病情變化，警惕氣胸?cái)U(kuò)大。胸腔氣體每天吸收1.25%。氧氣吸收(30

8、%)加速氣胸的吸收(氧氣吸收降低胸膜毛細(xì)管內(nèi)氮分壓，吸收率快約4倍)。第二，胸腔穿刺抽吸：氣胸20%或氣胸20%以下，但患者癥狀明顯的人要進(jìn)行胸腔穿刺抽吸，及時(shí)緩解癥狀，加快肺部的著裝。1、緊急簡(jiǎn)單排氣法2、人工氣胸進(jìn)氣道3、胸腔閉式引流(正壓連續(xù)排氣法)4、負(fù)壓進(jìn)氣排氣(負(fù)壓連續(xù)排氣法)、進(jìn)氣或插管共同部位：鎖骨中線外2肋間或腋窩電線45肋間；針位置：下一根肋骨上邊緣；進(jìn)氣量：一次1000毫升；以下；吸入時(shí)間：23天一次；請(qǐng)注意引流瓶的消毒。胸腔閉式流(正壓連續(xù)排氣法)，5 .支氣管鏡支氣管充填術(shù)：插入支氣管鏡后，在支氣管鏡中引孔，帶氣囊的導(dǎo)管(如Fogarty導(dǎo)管或Swan-Gans導(dǎo)管，

9、6，胸膜粘連術(shù)):對(duì)于復(fù)發(fā)性氣胸，手術(shù)切除或修補(bǔ)者不合適，胸腔內(nèi)注入藥物。通常使用四周期素0.51g或滑石粉24g。僅在肺完全著裝或液體低于100ml/d的情況下應(yīng)用。7，大癥處理：1，咳嗽和鎮(zhèn)靜2，大便順暢3，感染4，吸氧，并發(fā)癥處理，1，手氣胸或膿胸3360常并發(fā)壞死性肺炎、肺膿腫、奶酪等肺炎，病情經(jīng)常形成支氣管胸膜瘺。積極利用抗生素(全身和局部)，必要時(shí)根據(jù)情況考慮手術(shù)。2、血?dú)庑兀悍瓮耆謴?fù)后，出血可能停止。吸入排水和適當(dāng)?shù)妮斞?；如果出血不停止，可以考慮打開(kāi)胸腔，綁好出血的血管。3，縱隔氣腫和皮下氣腫：(1)；原因：肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿著血管鞘，腫塊，皮下氣腫(胸部，腹部，上肢)；高

10、壓氣胸進(jìn)氣或肺流后針孔或切口皮下氣腫進(jìn)入肺臟，沿著血管鞘，肺門(mén)腫塊(2)，腫塊臨床表現(xiàn)癥狀：干燥的咳嗽、呼吸困難、嘔吐、胸骨后痛肩膀及雙臂發(fā)射。疼痛因呼吸運(yùn)動(dòng)和吞咽動(dòng)作而加重。體征：頭發(fā)、頸靜脈老張、脈搏快、低血壓、心臟濁音系統(tǒng)縮小或消失，可以聽(tīng)到心音遠(yuǎn)、心尖與心跳同步的“咔噠”聲。(3)X射線：從縱隔旁或深淵旁(主要是左側(cè)深淵)看到的透明帶。(4)，治療：根據(jù)胸部氣體排放自行吸收。吸入高濃度氧氣有助于氣宗耗散。影響呼吸循環(huán)功能時(shí)胸骨穿孔或切口。4、復(fù)發(fā)性氣胸5，氣壓傷6，服裝性肺水腫及服裝性低血壓，健康指導(dǎo)，通知患者本病可能反復(fù)，積極治療原病，預(yù)防氣胸發(fā)生。指導(dǎo)病人保持心情好，情緒穩(wěn)定。緩解氣胸后1個(gè)月內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，舉起重物，預(yù)防嚴(yán)重咳嗽、憋氣等便秘。告訴患者一旦胸悶、突發(fā)性胸痛或窒息，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。結(jié)，1。自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸腔。2.典型的表現(xiàn)是側(cè)面突然出現(xiàn)胸痛，干燥的咳嗽，呼吸困難，側(cè)面有