1、1、常見的急性重癥的快速識別要點(diǎn)和處理技術(shù)、2、1、常見的急性重癥范疇、3、急性重癥通常指患者的器官衰竭，包括“六衰”在內(nèi)的心力衰竭器官越多，病情越危(兩者以上稱為“多臟器衰竭”)，最危的情況不得超過心跳停止1、腦力衰竭：昏迷、腦血管意外、腦水腫、腦疝形成、重度腦挫傷、腦死亡等。 4，2，各種休克：各種原因引起的循環(huán)功能衰竭，最終可共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞球代謝障礙和功能故障的一組綜合征。 休克的常見病因分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。5，3，呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為型心力衰竭(單純低氧血癥)、型

2、心力衰竭(伴有云同步碳封存)。 4、心力衰竭：如急性左心力衰竭(肺水腫所見)、慢性右心力衰竭、心力衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。 6、5、肝衰竭：呈肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。 6、腎功能衰竭：分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭(后者又稱尿毒癥)。 7、7、有生命危險的急性重癥5種表現(xiàn)A. Asphyxia窒息和呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上r閉塞) B. Bleeding大出血和休克(短時間內(nèi)急性出血量800ml ) C. C1: Cardiopalmus心悸或C2 : Coma昏迷d .所發(fā)生的死亡(心臟停止時間在8 10分鐘以下)、8、2、急性重癥的快速識別要點(diǎn)生命“八征”(

3、t、p、r、BP、c、a、u、s )、9、通過1、體溫(t ) :正常值為36 37； 體溫超過37稱為發(fā)熱，低于35稱為低體溫。 10，2，脈搏(p ) :正常60100次/分，有力。 查云同步心音，心律不齊清晰有力，未聞及雜音。 3、呼吸(r ) :正常14 28次/分，平靜。 查云同步雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕羅音。11、4、血壓(BP ) :正常收縮壓100 mmHg或平均動脈壓70 mmHg (平均動脈壓舒張壓1/3血壓)血壓低于該值時，應(yīng)考慮休克的可能性。 如果舒張壓超過90mmHg就被稱為高血壓。 12、血壓BP blood pressure、生命八征(1)、2、3、4、體溫T

4、temperature、呼吸R respiration、脈搏P pulse。 如果患者焦躁、緊張、不安，通常提示休克的初期，意識模糊或有困意，表示昏迷；各種急性重癥末期出現(xiàn)昏迷，可分為淺昏睡(刺激無開眼反應(yīng))、中度昏睡(無應(yīng)答反應(yīng))和深昏睡(無肢體反應(yīng))三種程度。14、6、瞳孔(a ) :正常直徑35毫米，兩側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。 瞳孔擴(kuò)大和固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或藥物中毒，一大小為腦疝形成。 7、尿量(u ) :正常30ml/h； 不足25ml/h稱為尿少，不足5ml/h稱為尿潴留，提示發(fā)生脫水、休克或急性腎功能衰竭。 15、8、皮膚黏膜(s ) :皮膚蒼白，四肢濕冷提示休

5、克。 皮膚和嘴唇的甲床噻菌靈提示缺氧皮膚黏膜黃染可能是由肝細(xì)胞性、溶血性或梗阻性黃疸引起的皮膚黏膜廣泛出血說明凝血功能損傷，提示發(fā)生DIC (全身彌漫性血管內(nèi)凝血)。16、皮膚黏膜粘膜，生命八征(2)，2、3、8，神志C consciousness，尿量U urine，瞳孔A apple of ones eye。 穩(wěn)定病情后明確病因時限緊迫，病情進(jìn)展快，預(yù)后差，爭時間觀念，在“時間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療重視器官功能，預(yù)防多器官功能故障，必須支持全身綜合分析和治療，19，1，最重要的專職對于有生命危險的急癥，20、患者的病情根據(jù)輕重緩急分為5種，、(critical patient )、(acu

6、te patient )、(emergency )，接受30分鐘到1小時的急救處理， 可根據(jù)當(dāng)時的急救情況適當(dāng)延遲就診，(fatal patient )、盡快急救、心肺復(fù)蘇、生命危險患者、有生命危險急癥者、暫時無生命危險急癥者、普通急救患者、非急救患者、21，a、呼吸困難(Asphyxia )端坐體位應(yīng)及時打開呼吸道b、大出血(Bleeding )立即徹底止血確立靜脈通路快速補(bǔ)液擴(kuò)張，23、(3)先“開槍”，并“瞄準(zhǔn)”！ C1、心悸(Cardiopalmus )端坐體位有效吸氧建立靜脈通路，24、(4)先“開槍”，其次“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷(Coma )開放氣道有效氧吸入靜脈通道，25、(5)首

7、先“開槍”，然后“瞄準(zhǔn)”！ d，瀕死狀態(tài)(Dying )立即求救，仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇電擊除顫儀復(fù)蘇藥，26，2，最基本的5項(xiàng)急救第一措施適用于任何急性重癥： (1)體位仰臥或端坐位(2)開放氣道確保氣道(3)有效氧建立靜脈通道通暢可靠(5)糾正水電酸堿平衡是靜脈輸液(多選擇平衡鹽)常見的水電酸堿平衡類型：脫水(絕食、拉肚子等原因)、血液容量不足(各種休克可引起)或反之水中毒(希低/高納金屬釷血癥、低/高鉀元素血癥、低血鈣元素、低血鎂等電解質(zhì)的失衡酸堿失衡，如代謝性酸/堿中毒、呼吸性酸/堿中毒、混合性酸中毒、28、3、廣義ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急性重癥a 如果確定患者昏睡后的開

8、放氣道b .呼吸的開放氣道Airway open昏睡或氣道閉塞，立即開放氣道，第二步是Breathing有效地吸入人工呼吸，第三步是循環(huán)Circulation心臟(心率)血管(有無出血)的血液(量和質(zhì)) 第四步是做評估c、d、萬用的急救措施和流程、30、4，狹義的ABCD急救流程：心肺復(fù)蘇a判定氣道：徒手開放氣道b呼吸：口對口人工呼吸c(diǎn)循環(huán)：胸外心臟壓迫d電擊除顫儀復(fù)蘇藥(高級)、31、具體包括兩種基本操作技能，有關(guān)心肺復(fù)蘇的有3項(xiàng)，有關(guān)創(chuàng)傷急救的有4項(xiàng)，分別為，32，(1)基礎(chǔ)生命支持(BLS ) :有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共3項(xiàng)技術(shù)a .徒手心肺復(fù)蘇ABC b .電擊除顫儀d (及心電圖(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS ) :創(chuàng)傷相關(guān)現(xiàn)場急救基本操作技能共4項(xiàng)，被稱為外傷的4項(xiàng)急救基本技術(shù)d .止血e .繃帶f .搬運(yùn)，34，6 .各種支持療法和高級手段：呼吸支持呼吸機(jī)，人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心，抗休克，血管活性藥物，抗心律不齊腦功能支持降頭蓋壓，亞低溫腎