1、慢性支氣管炎,慢性支氣管炎,病因及發(fā)病機制,病理,臨床表現(xiàn),實驗室及其它檢查,診斷及鑒別診斷,治療,概述,預后,內(nèi)容,慢性支氣管炎,概述,定義 慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。,慢性支氣管炎,概述,特點 以反復咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)。 患病率隨年齡而增加。 病情緩慢發(fā)展。慢支阻塞性肺氣腫肺心病。,返回,慢性支氣管炎,病因及發(fā)病機制,大氣污染 吸煙 感染 過敏因素 機體本身的因素 1.自主神經(jīng)功能失調(diào) 2. 呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素 4.遺傳因素,返回,慢性支氣管炎,病理,早期：上皮細胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗狀上皮化生。 晚

2、期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細 血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。,返回,慢性支氣管炎,臨床表現(xiàn),癥狀 主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。 特點： 多見于老年人。 起病緩慢，反復發(fā)作而加重。 季節(jié)性發(fā)病或加重。,慢性支氣管炎,癥狀：,臨床表現(xiàn),一、咳嗽 晨起、夜間睡前陣咳或排痰。 輕度：偶爾咳嗽 中度：陣發(fā)性咳 重度：持續(xù)性咳嗽,慢性支氣管炎,癥狀：,臨床表現(xiàn),二、咳痰 白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變?yōu)檎衬撎怠?小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,慢性支氣管炎,癥狀：,臨床表現(xiàn),三、喘息 部

3、分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。,慢性支氣管炎,癥狀：,臨床表現(xiàn),四、炎癥 遷延不愈、反復發(fā)作,慢性支氣管炎,體征：,臨床表現(xiàn),早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。 后期合并肺氣腫時有相應體征。,慢性支氣管炎,臨床分型：,臨床表現(xiàn),單純型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支氣管炎,臨床分期：,臨床表現(xiàn),急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或 加重。 慢性遷延期：上述癥狀反復出現(xiàn)，遷延超過1個月以上。 臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上。,返回,慢性支氣管炎,血液檢查：,實驗室及其它檢查,急性發(fā)作期白細

4、胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。 緩解期多無明顯變化。,慢性支氣管炎,痰液檢查：,實驗室及其它檢查,痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。 常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷 桿菌、流感嗜血桿菌等。 藥敏試驗可為指導臨床合理使用抗菌藥物。,慢性支氣管炎,X線檢查：,實驗室及其它檢查,早期無變化。 中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。,慢性支氣管炎,X線表現(xiàn)：,實驗室及其它檢查,肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影,慢性支氣管炎,X線表現(xiàn)：,實驗室及其它檢查,發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，

5、肋間隙增寬，心界縮小。,慢性支氣管炎,呼吸功能：,實驗室及其它檢查,氣道阻塞的肺量測定 60% 最大通氣量（MVV）減少，低于預計值的80%。,慢性支氣管炎,診斷標準：,診斷及鑒別診斷,排除其它心、肺疾病。 臨床上凡有慢性或反復咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。 如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（ X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。,慢性支氣管炎,臨床緩解期治療：,治療,去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。 增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，進行呼吸和耐寒鍛煉。,返回,慢性支氣管炎,急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：,治療,抗感染 根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預防用藥。 祛痰鎮(zhèn)咳 平喘 對癥治療,慢性支氣管炎,預后,如無并發(fā)癥，預后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。,返回,試題,1 引起慢支的相關(guān)因素有( ) A 大氣污染 B 吸煙 C 感染 D過敏因素 2 慢支的癥狀包括（ ） A 咳 B痰 C喘 D炎 3 如果每年發(fā)病持續(xù)不足（ ），而有明確的客觀依據(jù)（ X線、呼吸功能等