1、性病培訓班教程,性病總論,性（sex）的概念 性欲 性行為 合法性行為 性亂行為 花柳病 性病 性傳播疾病,我國重點防治的八種性病,梅毒 淋病 艾滋病 軟下疳,性病性淋巴肉芽腫 非淋菌性尿道炎 尖銳濕疣 生殖器皰疹,淋?。╣onorrhea）,病原體,淋病雙球菌（淋球菌）。 革蘭氏陰性球菌。 為需氧菌，但在5-10% CO2中培養(yǎng)更易生長。 易侵犯柱狀上皮和移行上皮。 產生氧化酶。分解葡萄糖而不分解麥芽糖。 46個血清型。 人是唯一宿主。抵抗力弱。 現在我國耐青霉素和四環(huán)素菌株增多。,傳播途徑 性接觸傳播：占多數 間接接觸：少見 母嬰傳播：眼炎,臨床表現,無癥狀亞臨床感染：男10%，女50%

2、無合并癥淋?。▎渭冃裕簼摲?-5天 男 尿道炎：尿道濃性分泌物，尿痛，尿 道口紅腫，排尿不暢等 女 宮頸炎：陰道濃性白帶，宮頸口濃性 分泌物，紅腫，觸痛，易出血 尿道炎：尿頻，尿急，尿痛，尿道濃 性分泌物，較男性輕,臨床表現,有合并癥淋?。裕?男 附睪炎：單側腫大，觸痛，多見 前列腺炎：不多見，但可誘發(fā) 女 盆腔炎：尤以輸卵管炎多見，致不育， 異位妊娠，下腹疼痛 前庭大腺膿腫：單側 、疼痛 、觸痛 濃性分泌物 播散性淋病：菌血癥所致，發(fā)熱、寒顫、 關節(jié)炎、皮炎等,臨床表現,泌尿生殖器外淋病 眼炎：新生兒多見結膜炎，雙側，成人少見，單側 咽炎：見于口交者，較輕，3個月內可自然痊愈 直腸炎

3、：肛交者，如男性同性戀，男女肛交， 肛門瘙癢，有粘液膿性分泌物 合并衣原體感染：常見，男性20%，女性40%,臨床表現,淋病后綜合征： 多數查菌陰性，主要原因： 少數尚有衣原體 多數為慢性前列腺炎，尤其無菌性前列腺炎 和前列腺痛綜合征 合并HIV/AIDS 淋病可促使易感HIV 合并HIV/AIDS癥狀、體征不典型 治療難度加大,診斷,病史 臨床癥狀、體征 實驗室： 直接鏡檢：革蘭染色為紅色，細胞內 培養(yǎng)：如T-M選擇性培養(yǎng)基 其他：氧化酶試驗，糖發(fā)酵試驗，PCR等,淋病的治療,單純性與合并癥淋病治療的推薦方案（選一種即可）,妊娠與乳婦：只用頭孢類或大觀霉素 播散性淋病：頭孢類或大觀霉素，劑量

4、應加大，療程10天以上 盆腔炎：除頭孢類或大觀霉素外，加用甲硝唑400mg,bid,14d 兒童淋病：只用頭孢類或大觀霉素，或紅霉素，劑量應減小,判愈 癥狀、體征消失 治療結束后7天培養(yǎng)陰性 預防 遵醫(yī)囑 性伴隨訪 健康咨詢 避孕套,非淋菌性尿道炎（NGU）,NGU的概念 廣義：淋菌以外的感染 狹義：衣原體和支原體所致 淋菌和衣原體以外的：UU 、MG 對UU的致病性尚有爭論，有14個血清型，可能只有少數型致病，多數為定植 對MG的致病性尚無結論,流行情況,NGU漸增多，在西方多于淋病,病原體,沙眼衣原體（CT）解脲支原體（UU） CT：15個血清型，其中D-K型引起NGU，細胞內寄生，分原體

5、和網狀體。原體有感染性，進入細胞繁殖為網狀體 包涵體 原體。 CT易侵犯柱狀或移行上皮，由于細胞免疫和體液免疫發(fā)生，引起細胞損傷。 UU無細胞壁，多形性，可在體外培養(yǎng)，油煎蛋樣菌落，分解尿素生成氨。 抵抗力：CT和UU的抵抗力均較弱。,傳播途徑,性接觸 手眼傳播 間接接觸 母嬰傳播：新生兒眼炎,臨床表現,無癥狀亞臨床感染 有癥狀者：潛伏期1-3周 男：尿道炎、附睪炎 前列腺炎？ Reiter綜 合征 女：宮頸炎、尿道炎、盆腔炎-輸卵管炎 無癥狀的PID更多 新生兒：眼炎、肺炎，主要由CT所致,診斷,病史 臨床表現 實驗室： 尿道分泌物涂片：排除淋菌者，WBC5個/油鏡，或首段尿沉渣WBC15個

6、/高倍，女性自宮頸取材 CT抗原檢測：明試劑盒 Uu培養(yǎng) CT培養(yǎng)及PCR不作為常規(guī) 直接免疫熒光法、酶聯免疫吸附法，少用,治療,多西環(huán)素100mg,bid,710d 或 阿奇霉素1g,qd,23d 或 紅霉素 0.5g,qid,7d， 或 米諾霉素100mg,bid,710d 或 氧氟沙星（或左氧氟沙星）300mg,bid,7d,預防,4個c,艾滋?。ˋIDS）,概念：是由HIV引起的獲得性免疫缺 陷綜合征，主要是CD4+細胞減少，逐漸出現多種機會性感染和腫瘤。死亡率高，可防，尚難治愈。,病原體,系RNA逆轉錄病毒，有2型，即HIV-1和HIV-2。HIV1流行較廣泛，HIV2在西非較多。

7、易于變異，故研制疫苗較困難。 主要通過吸附進入Th1細胞（CD4+細胞亞型），其后轉化為侵及Th2細胞，使CD4+T細胞減少，細胞免疫功能降低，引起機會性感染和腫瘤。也侵及單核細胞。巨噬細胞、奶細胞等。 體外抵抗力較低,傳播途徑,性接觸傳播：異性70%以上，同性戀510%。并非一次即可被傳染。與性伴數、性活動頻率、患其他性病等因素有關。性病可促進HIV感染。 血源性傳播： 靜脈吸毒：占我國72% 血液及其制品 醫(yī)源性 母嬰傳播：妊娠期 、分娩中、 哺乳 注：一般性工作接觸、生活用具、餐具、浴池、蚊蟲叮咬、空氣、不傳播HIV,臨床表現,窗口期：自感染到抗HIV抗體出現， 平均65天。 潛伏期：兒

8、童平均12個月，成人29個月,臨床表現,臨床分期 急性感染期：似感冒。伴全身癥狀，持續(xù)23周消退。24周后始見抗HIV抗體陽性。血清中P24抗原陽性早期即可測出。 無癥狀HIV感染：無癥狀，少數持續(xù)性全身淋巴結病。CD4+細胞進行性下降,血清HIV抗體陽性。平均8年。 艾滋病前期：有全身癥狀，淋巴結重大，腹瀉，CD4+細胞下降，HIV抗體陽性，有部分輕度機會性感染，平均12-18個月 艾滋病期：CD4+明顯下降，低于0.2109/L，HIV抗體陽性，多種較重的機會感染和腫瘤：球孢子蟲性腸炎、卡氏肺孢子蟲性肺炎、弓形體腦病、消瘦綜合征、卡波濟肉瘤。,診斷,HIV感染：HIV抗體初篩及確證實驗陽性

9、，CD4+數在正常范圍內，CD4+：CD8+ 1 艾滋病病例： 接觸史 臨床表現 HIV抗體確證實驗陽性，CD4+0.2109/L 找到機會感染的病原體或病理證實的腫瘤,診斷,確診病例的條件：HIV抗體陽性，具備下述任何一項者 近36個月體重下降10%以上，發(fā)熱381月以上 近36個月體重下降10%以上，持續(xù)腹瀉1月以上 卡氏肺囊蟲肺炎 卡波濟肉瘤 明顯的機會性感染,處理,原則 有完整病歷和實驗室檢查結果 盡早治療，采用聯合化療 健康教育和心理咨詢,處理,抗病毒治療 核苷類逆轉錄酶抑制劑：AZT、ddI、d4T、 3TC等 非核苷類逆轉錄酶抑制劑：奈韋拉平 蛋白酶抑制劑：英地那韋 沙奎那韋 機

10、會性感染 卡氏肺囊蟲：復方新諾明 真菌感染： 斯皮仁諾 氟康唑 療霉舒 卡氏肉瘤：聯合化療、放療,預防,改變危險性行為 血制品檢疫 戒毒 安全套 關愛、不歧視、保密,HIV/AIDS的實驗室檢查,一.外周血T細胞亞群的檢查 1.T4細胞總數：正常應400/mm3,隨著病情的進展，T4細胞數逐漸減少，到晚期（愛滋病期），T4細胞數可小于200/mm3. 2.T4:T8 ，正常應大于1，愛滋病小于1。,二、HIV抗體的檢測 篩查實驗 1.酶聯免疫吸附實驗 原理:先將滅活HIV包被到固相載體上,血清中若有HIV抗體,則與包被的HIV抗原結合,形成抗原抗體復合物.再用過氧化物酶標記的HIV抗原與上述復

11、合物結合,形成抗原-抗體-酶標記的HIV抗原復合物,最后加入反應底物(四甲基聯苯氨),在450nm單光波下,讀取光密度.,2.明膠顆粒凝集實驗 原理:先用處理過的HIV抗原與明膠結合(致敏明膠顆粒),再加病人的血清,如果血清中有HIV抗體,則與上述成分中的HIV抗原結合,發(fā)生肉眼可見的凝集反應. 確證實驗 常用蛋白印跡法.其原理如下: 1.先將培養(yǎng)的HIV裂解成分子量不同的抗原組分,然后將其在凝膠中作電泳,則可將各組分分離開來.,2.將在凝膠中分離開來的各抗原組分,轉移到硝酸纖維素膜上,加入病人的血清,在反應槽中孵育,如果血清中有HIV抗體,則在條膜上形成抗原抗體復合物. 3.加入酶標記的抗人

12、免疫球蛋白,再加底物,酶與底物反應產生顏色反應,形成肉眼可見的若干色素陳著帶. 本實驗應設陽性對照和陰性對照.,軟下疳,定義是由杜克雷嗜血桿菌(HD)引起的以生殖器多個疼痛性潰瘍?yōu)樘卣鞯腟TD。 病因和發(fā)病機理 HD為革蘭陰性菌，短桿狀，鏡下常排列成鏈狀。培養(yǎng)較困難：它生長需要鮮血液中的X因子(氯高鐵血紅蛋白)。 性交時經由微小傷口進入皮膚，由嗜中粒細菌吞噬，刺激B細胞產生抗體，在補體參與下引起免疫性炎癥。免疫保護作用差，可重復感染。潰瘍足HIV感染的危險因子。,傳播途徑：(1)性接觸為主 (2)自身接種 臨床表現 1.潛伏期25天 2.典型癥狀：男女之比9：1 男性發(fā)生于：包皮內外，陰莖體、

13、龜頭、冠狀溝、肛周 女性發(fā)生于：大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸口、肛周,開始為炎性紅斑或丘疹，化膿破潰而成潰瘍。 潰瘍特點：少而多，邊緣不齊，化膿明顯， 疼痛，較柔軟，腹股溝淋巴結炎， 可見衛(wèi)星狀潰瘍，持續(xù)13月， 愈后結瘢。 3.不典型類型：(1)巨大型；(2)一過性型:46日消失；(3)毛囊性；(4)丘疹性；(5)崩蝕性:組織壞死嚴重而廣泛；(6)混合性:繼發(fā)梅毒螺旋體感染，并有軟下疳、硬下疳的特征；(7)匐行性:長而窄的潰瘍。,4.并發(fā)癥：(1)腹股溝淋巴結炎(軟下疳橫痃): 化膿、破潰、潰瘍、瘢痕。 (2)嵌頓包莖:包皮不能外翻，繼發(fā) 于包皮炎。 (3)尿道漏:可繼發(fā)尿道狹窄。 實驗室檢查 1.直接涂片:革蘭染色，油鏡下呈鏈狀，陽性 率不高 2.分離培養(yǎng):菌落小而光滑，鏡檢呈魚群狀。,3.PCR 診斷 1.非婚性行