1、社區(qū)慢性病病人的保健服務(wù),涼州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 劉海峰,掌握: 慢性病的概念及主要危險因素； 社區(qū)慢性病的保健和護理。 熟悉: 慢性病對患者、患者家庭和社會 的影響。 了解: 慢性病目前的發(fā)展趨勢,學(xué)習(xí)目標,慢性病的概述 Concept of chronic illness,第一節(jié),平均期望壽命延長、老齡人口增加 疾病譜和生活方式改變 急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低,一.慢性病的現(xiàn)狀,人口老齡化加劇了慢性病患病和疾病負擔(dān)增長趨勢,慢性病在發(fā)達國家和發(fā)展中國家的差別,差別 死因構(gòu)成不同 致命性不同 原因 貧困國家平均壽命增加幅度更大 發(fā)展中國家煙草消耗量大 發(fā)展中國家肥胖程度也在迅

2、速增加 發(fā)達國家人們可以更好地控制慢性病,高血壓：1.6億 糖尿?。?000萬 血脂異常：1.6億 超重：2.0億 肥胖：6000萬 腦卒中每年新發(fā)150萬 冠心病每年新發(fā)75萬 惡性腫瘤每年新發(fā)180-200萬,我國慢性病現(xiàn)狀？,2003年WHO研究結(jié)果表明：,我國冠心病發(fā)病率男性大于女性 腦卒中發(fā)病率居世界第二 糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過2000萬人，糖耐量減低患者人數(shù)超過3000萬人 全球每年約有320萬人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥,慢性病認識誤區(qū),慢性病主要影響是有錢的國家 80%在低或中等收入的國家 慢性病主要影響老年人 幾乎50%的慢性病人在70歲以下 慢性病是不能預(yù)防的 80%早

3、死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的 慢性病預(yù)防太昂貴 其預(yù)防措施是非常廉價的 補品或營養(yǎng)品能預(yù)防慢性病 還沒有任何證據(jù)證明哪種補品或營養(yǎng)品預(yù)防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食 我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲 這些都是非常少見的例子 每個人都會死于某一疾病 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年,我國慢性病現(xiàn)狀？,3個中國人有1個死于心血管疾??； 4個中國人有1個死于惡性腫瘤； 每2秒鐘有1個人死于心肌梗塞； 城市20歲以上人口患糖尿病占6.4； 城市肺癌劇增，成為癌癥第一位死因。,現(xiàn)在我國15歲64歲的勞動人口中間，慢性病的發(fā)生率已經(jīng)達到52，死亡已經(jīng)占了30.,我國慢性病現(xiàn)狀？

4、,指一類起病隱匿、病程長而且病程遷延不愈、缺乏明確的生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認的疾病總稱。,二.慢性病的定義,慢性病包括哪些疾病？,心腦血管病（如高血壓、冠心病、腦卒中） 惡性腫瘤 代謝性異常（如糖尿病、血脂異常） 精神異常和精神病 慢性氣管炎和肺氣腫 ,吸煙酗酒 不健康的飲食 少活動 環(huán)境污染物 長期心理壓力,心腦血管疾病 肥胖、糖尿病 腫瘤 慢性肺疾患等,長期累積,多 因,多 果,三、慢性病的特征,潛伏期長,病程長,醫(yī)療費用大,缺乏有特效的治愈手段,起病隱蔽，過程緩慢，初期無典型的臨床癥狀或不明顯。因此早期不易被發(fā)現(xiàn),病情逐漸發(fā)展，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治

5、愈或根治。,需要長期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障 。,目前，臨床上無特效的治療方法亦無確實有效的特異性預(yù)防手段如預(yù)防的疫苗等。,(一)按起病情況 急發(fā)性：起病突然，但病理變化已有相當(dāng)時間。 漸發(fā)性：緩慢起病，臨床癥狀出現(xiàn)一段時間后才能確診。 （二）按對人產(chǎn)生的影響程度 致命性：進行性進展，且具有生命危險。 可能威脅生命：結(jié)果難以預(yù)料。 非致命性：進展較慢，對機體無致命危險。,四.慢性病的分類,8%,10%,60%,22 %,飲食、運動、吸煙等,慢病主要病因,遺傳占15 % 氣候占 7 %,五.慢性病的危險因素,不良生活習(xí)慣 環(huán)境因素 生物遺傳和家庭因素 精神

6、心理因素,五.慢性病的危險因素,(一)不良生活方式 (unhealthy life styles) 1、飲食因素 (1)高膽固醇、高動物脂肪飲食 (2)高鹽飲食 (3)刺激性飲食 (4)不良飲食習(xí)慣,(一)不良生活方式 (unhealthy life styles) 2、運動因素 以車代步 運動量不足 易患高血脂、高血壓、冠心病,討論： 還有哪些不良生活方式是會導(dǎo)致慢性病發(fā)生？,(二)環(huán)境因素(pollution),空氣污染 噪音 水污染,健全的社會組織 社會普及教育的程度 醫(yī)療保健體系,自然環(huán)境,社會環(huán)境,(三)生物遺傳和家庭因素 遺傳因素 年齡不可改變的因素 性別 家庭傾向直接影響個人行為

7、和生活方式。,(四)精神心理因素(pressure),個人：升學(xué)、就業(yè)、戀愛、夢想、奮斗、價值 家庭：經(jīng)濟、代溝、婚喪、贍養(yǎng)、親子和夫妻關(guān)系 工作：壓力、進度、績效、晉升、下崗、退休 人際：應(yīng)酬、競爭、攻擊、嫉妒、禮節(jié)、煙酒、宴請,（五）文化（culture） 包括意識形態(tài)在內(nèi)的一切精神產(chǎn)品，人們的信仰、價值觀、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣等。 （六）經(jīng)濟（economy） 包括個人經(jīng)濟和社會經(jīng)濟。,慢性病帶來的影響 Influence of chronic illness,第二節(jié),1.對生理及自理能力的影響 多種致病原因-營養(yǎng)不良 抵抗力低下-易感染 影響排泄功能-便秘、失禁、尿潴留 長期臥

8、床-壓瘡、墜積性肺炎、血栓形成等各種并發(fā)癥,一.慢性病對病人的影響,2、對心理方面的影響,不同程度的壓力 憂郁感、無力感 失落感、失控感 隔離感 依賴增強及行為幼稚 情緒不穩(wěn)定,3、對工作職業(yè)的影響,改變工作性質(zhì)、縮短工作時間、改變工作責(zé)任等 適應(yīng)良好-繼續(xù)工作 順利者及成功人士容易產(chǎn)生悲觀厭世的感覺,4、對社交活動的影響,影響參與社交活動-社交隔離 慢性病容-隱蔽自己的疾病及殘缺 導(dǎo)致性格孤僻、情緒低落、失去信心,1、社會活動減少，生活單調(diào)枯燥 2、疾病長期治療，經(jīng)濟負擔(dān)重。對家庭社會經(jīng)濟帶來影響 3、心理壓力大，社會家庭的互動減少。對家庭成員情緒的影響 4、照顧負荷增大，家人生活習(xí)慣調(diào)整,

9、二、慢性病對病人家庭的影響,慢性病,三、慢性病對社會的影響,損害重要器官,勞動能力 生活質(zhì)量,影 響,1、社會經(jīng)濟負擔(dān) 2、對醫(yī)保完善和福 利保障需求迫切,加 重,第三節(jié),社區(qū)慢性病病人的自我健康管理,在服務(wù)時間上，要求長期而連續(xù)； 在服務(wù)地點上，要求以家庭和社區(qū)為主； 在服務(wù)層面上，要求生物心理社會全方位； 在服務(wù)內(nèi)容上，護理、教育、咨詢重于醫(yī)療； 在服務(wù)方式上，要求護患雙方共同參與，強調(diào)病人主動和自覺的控制，而不是機械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。,慢性病病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求?,自我護理的概念：,自我護理(self-care)： 指個體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命，增進健康與幸福，確保自身

10、功能健全和發(fā)展而進行的自我照顧活動。,慢性病病人的自我護理,一、服藥 1.慢性病病人的服藥特點 -不了解或不理解藥物種類 -不能堅持服藥 -不能按時服藥 -誤服、漏服 -不能自主用藥,2、慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項 （1）服藥與飲水 口服藥一般在服藥時和服藥后多喝水。 （2）抗酸藥物與某些藥物不能同時服用 （3）合理的服藥時間間隔 保證藥物在體內(nèi)維持時間和有效的血藥濃度，必須注意合理的用藥時間間隔。 （4）口服藥物與某些食物不宜同時吃,1、運動鍛煉的類型和特點 根據(jù)不同目標選擇運動類型 側(cè)重身體柔韌性的運動鍛煉 如體操、太極拳等 側(cè)重增強肌力的鍛煉 如杠鈴、仰臥起坐等 增強機體耐力的鍛煉 如慢跑、快走、游泳等,二、運動鍛煉,2、慢性病病人參加鍛煉應(yīng)掌握的原則 體育鍛煉前體檢； 制定體育鍛煉計劃； 遵守循序漸進的原則； 持之以恒； 根據(jù)身體狀況不斷調(diào)整,3、阻礙運動鍛煉的常見原因:,阻礙運動的原因,年齡大,環(huán)境,怕疼、害羞,擔(dān)心,疲勞,病情,缺乏時 間,天氣,4、指導(dǎo)病人運動中出現(xiàn)問題時恰當(dāng)處理 運動中出現(xiàn)心率不齊和心動過速，應(yīng)停止運動，測量、記錄脈搏和心率，下次運動前向醫(yī)師匯報，以獲得正確指導(dǎo)等等。 心律異常：休息，記錄 心前區(qū)