1、子宮肌瘤，楊玉妍，在五個(gè)病房實(shí)習(xí)講學(xué)，病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷與鑒別診斷，治療相關(guān)的護(hù)理，目錄，子宮的位置和功能，它位于盆腔中心，坐骨棘水平以上，膀胱和直腸之間。子宮：月經(jīng)；它是精子到達(dá)輸卵管的通道；它是懷孕卵子植入和發(fā)育的地方；分娩時(shí)提供勞動(dòng)力，協(xié)助胎兒和附件分娩。子宮的形狀和組織結(jié)構(gòu)：前后稍平，大頂小底，倒扁梨形。成年女性子宮的平均長(zhǎng)度、寬度和厚度為753厘米，重約50克，子宮腔容量約5毫升。子宮壁分為三層：(子宮內(nèi)膜)粘膜功能層4/5(青春期卵巢激素周期性脫落月經(jīng))，基底層1/5子宮肌層(外膜)漿膜層。綜上所述，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，在育齡婦女(40-

2、50歲)中更為常見。子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤。一般認(rèn)為它們的發(fā)生和生長(zhǎng)與雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。原因：確切原因不明。然而，臨床數(shù)據(jù)表明：1 .它經(jīng)常發(fā)生在育齡婦女中，并在發(fā)病后繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)展；停經(jīng)后停止生長(zhǎng)，甚至萎縮消失。2.拮抗孕激素藥物是有效的，所有這些都表明這種疾病的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)，尤其是雌激素。3.細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明，25%-50%的子宮肌瘤細(xì)胞遺傳學(xué)和染色體異常。病理：一個(gè)巨大的固體球形腫塊，表面明亮，與肌壁分界明顯。假包膜上有血管供應(yīng)纖維瘤，呈放射狀，管壁無(wú)外膜，壓迫后易引起血供障礙和變性；顯微鏡下，平滑肌瘤由排列成皺紋的平滑肌纖維和交織成旋渦結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織組成。細(xì)胞大小

3、均勻，呈橢圓形或桿狀，細(xì)胞核深染。繼發(fā)性變性子宮肌瘤迅速增大時(shí)，血管受壓，引起循環(huán)障礙，引起各種肌瘤變性疾病。肌瘤越大，缺血越嚴(yán)重，繼發(fā)性變性越多。1.玻璃樣變化：這是最常見的，截面是蒼白的，漩渦結(jié)構(gòu)消失，它是透明的。進(jìn)一步發(fā)展，液化形成囊腔，無(wú)色液體或膠狀。三紅色變性：腫瘤增大，出血分散在組織中，就像生牛肉。懷孕期間更常見。四肉瘤?。夯液谏?，易碎，像生魚。5.鈣化，分類：首先，它可以根據(jù)肌瘤的不同部位來(lái)劃分：子宮肌瘤，約占90%；宮頸肌瘤約占10%，根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系可分為：肌間肌瘤約占60-70%；漿膜下肌瘤，約占20%，帶蒂漿膜下肌瘤；游離纖維瘤；闊韌帶肌瘤。粘膜下平滑肌瘤，10-1

4、5%的子宮平滑肌瘤經(jīng)常是混合性的，如果上述兩種或三種并存，則稱為多發(fā)性平滑肌瘤。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變、腹部包塊、白帶、壓迫癥狀、腹痛、不孕(20%-30%)，繼發(fā)性貧血，主要與肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)；它與肌瘤的大小和數(shù)量關(guān)系不大。臨床表現(xiàn)和體征取決于纖維瘤的大小、數(shù)量、位置、變性和并發(fā)癥。子宮肌瘤較大，當(dāng)其大于妊娠34個(gè)月的子宮時(shí)，可在腹部觸及子宮。婦科檢查：子宮大、硬且不規(guī)則。漿膜下肌瘤結(jié)節(jié)與子宮蒂相連并移動(dòng)。如果粘膜下子宮肌瘤沒(méi)有被剔除，子宮會(huì)變得更加均勻，有時(shí)結(jié)節(jié)會(huì)從陰道出來(lái)，顯示出紅色、堅(jiān)硬和光滑的表面。如果伴有感染，它會(huì)被滲出物覆蓋，而且流出物會(huì)有臭味。當(dāng)大肌瘤變性時(shí)，子宮變軟。三種輔助檢

5、查：1B 2探頭檢測(cè)宮腔深度和方向3宮腔鏡4腹腔鏡5。子宮輸卵管造影術(shù)，診斷和鑒別診斷，1診斷：根據(jù)病史，體征和輔助檢查2鑒別診斷：1子宮增大(1)前，保守治療(即非手術(shù)治療)，1。隨訪觀察小而無(wú)癥狀的肌瘤患者，尤其是接近絕經(jīng)年齡的患者，可每36個(gè)月隨訪一次，在觀察過(guò)程中，如果肌瘤增大或癥狀明顯，則采取措施。2.藥物治療任何子宮大小在妊娠兩個(gè)月以內(nèi)，癥狀輕微，在接近絕經(jīng)年齡或一般情況下不能進(jìn)行手術(shù)的纖維瘤均可給予藥物治療。雄激素：抗雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮并減少出血。例如：a)甲基睪丸酮5毫克，每月20天，每天兩次舌下含服。b)丙酸睪丸酮注射液每5天肌肉注射一次，每

6、次25毫克，每月總量不得超過(guò)300毫克，以避免陽(yáng)剛之氣?？勾萍に刂苿喝窖醢酚糜谥委熢陆?jīng)明顯增多的患者，每次10毫克，每天兩次，持續(xù)36個(gè)月。副作用包括圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，如熱潮紅、急躁、出汗和陰道干燥。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：通過(guò)維持垂體和卵巢功能，降低體內(nèi)雌激素水平，達(dá)到治療目的。外科治療中最常用的治療方法。適應(yīng)癥是：1)明顯的癥狀，2)兩個(gè)半月以上的肌瘤。3)子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速，可能發(fā)展成惡性腫瘤。4)粘膜下肌瘤有蒂，尤其是宮頸突出者。5)宮頸肌瘤。6)當(dāng)肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或感染時(shí)(但應(yīng)首先控制炎癥)。7)年輕女性沒(méi)有生育。為了避免影響生育能力，可以盡快進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。8)診斷不明確，

7、可能為卵巢腫瘤。手術(shù)方法，1子宮肌瘤切除術(shù)：保留子宮的指征：未婚或已婚需要保留生育功能。方法：(1)腹部或腹腔鏡切除術(shù)；(2)陰道或?qū)m腔鏡切除術(shù)；(2)子宮切除術(shù)：適應(yīng)癥：無(wú)生育要求，疑似惡性轉(zhuǎn)化。方法：(1)子宮切除術(shù)；(2)子宮切除術(shù)年齡在50歲以下，卵巢無(wú)惡性變化，應(yīng)保留一個(gè)或兩個(gè)卵巢。護(hù)理措施：1 .提供信息，增強(qiáng)信心：詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)子宮肌瘤的知識(shí)和誤解，通過(guò)持續(xù)的護(hù)理活動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解疾病知識(shí)，糾正誤解。讓患者確信子宮肌瘤是良性腫瘤，而不是惡性腫瘤的前兆，通常不會(huì)有其他問(wèn)題，消除他們不必要的顧慮，增強(qiáng)他們康復(fù)的信心。2.觀察病情并小心護(hù)理：a)對(duì)于因出血需要住院的患者

8、，應(yīng)密切觀察并記錄生命體征的變化。除了協(xié)助醫(yī)生完成常規(guī)血液測(cè)試和凝血功能測(cè)試外，還需要測(cè)量血型、交叉配血和評(píng)估失血量。根據(jù)醫(yī)生的建議給予止血藥和宮縮藥。b)當(dāng)巨大肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫，導(dǎo)致尿便不暢時(shí)，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿治療，或用瀉藥軟化糞便，或用番瀉葉24g飲用，以緩解尿潴留和便秘癥狀。c)需要手術(shù)治療的患者應(yīng)給予腹部和陰道手術(shù)治療。如果肌瘤在陰道外，應(yīng)保持局部清潔以防止感染。d)孕婦應(yīng)定期接受產(chǎn)前檢查，以便在沒(méi)有緊急干預(yù)的情況下自然分娩，但應(yīng)防止產(chǎn)后出血。如果肌瘤阻礙胎兒的下降，或引起異常分娩和難產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。3。提供隨訪和出院指導(dǎo)：a)讓保守患者了解隨訪的時(shí)間、目的和

9、聯(lián)系方式，并及時(shí)接受隨訪指導(dǎo)，以便根據(jù)病情修改治療方案。b)向接受者解釋藥物的名稱、用途、劑量、方法、可能的副作用和對(duì)策。c)使術(shù)后患者了解手術(shù)后一個(gè)月復(fù)診的內(nèi)容、具體時(shí)間、地點(diǎn)和聯(lián)系人。d)患者的性生活和日常生活的恢復(fù)應(yīng)在術(shù)后復(fù)查后綜合評(píng)估患者的身心狀況后確定。e)任何不適或異常癥狀應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)，謝謝你的傾聽！子宮內(nèi)妊娠16周后，左側(cè)卵巢腫瘤示意圖，肌間肌瘤，漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，月經(jīng)變化：腹部腫塊：A，月經(jīng)增多，月經(jīng)延長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短是典型癥狀B，漿膜下肌瘤和小的壁內(nèi)肌瘤月經(jīng)無(wú)變化C，月經(jīng)變化與肌瘤大小不成比例A。粘膜下肌瘤，特別是子宮或陰道口外的帶蒂肌瘤，可因表面粘膜潰瘍和壞死而產(chǎn)生大量帶血或帶臭的白帶。腫瘤增大