1、動脈導(dǎo)管閉鎖不全 主講人:陳欣妤,出生前,肺動脈幹,肺臟,肺靜脈,左心房,卵圓孔,右心房,下腔靜脈,靜脈導(dǎo)管,臍靜脈,主動脈,左心室,動脈導(dǎo)管,右心室,體循環(huán),臍動脈,胎 盤,肝 臟,出生後,體循環(huán):左心室 主動脈小動脈微血管網(wǎng) 小靜脈上下腔靜脈右心房 肺循環(huán):Baby第一次吸氣 肺泡膨脹 肺血管阻 力 肺動脈血液流入肺臟 肺靜脈 左心房,動脈導(dǎo)管關(guān)閉條件,血中氧分壓增高: 血氧張力升高,作用於導(dǎo)管平滑肌使之收縮,同時管壁黏性物質(zhì)凝固造成血流阻滯.營養(yǎng)障礙和細(xì)胞分解性壞死,而使導(dǎo)管閉合 Prostaglandin E2下降: PGE2對動脈導(dǎo)管平滑肌有擴(kuò)張作用,危險因子,1.早產(chǎn)兒 .早產(chǎn)因素

2、：早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管對於血管的 刺激反應(yīng)較差，愈是早產(chǎn)，愈 不成熟，愈是對血管反應(yīng)更 差。 .缺氧：照顧過程中若呼吸暫停次數(shù)愈多愈 密集，缺氧情形愈嚴(yán)重，愈容易發(fā) 生開放性動脈導(dǎo)管。,.呼吸窘迫癥：呼吸窘迫所導(dǎo)致的缺氧，PaO2下 降，以及前列腺素PGE2持續(xù)的血 管擴(kuò)張作用所致，造成動脈導(dǎo)管 開放，因而肺循環(huán)與體循環(huán)之間 出現(xiàn)分流。 .代謝性酸中毒：早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求高，但是治療常 常延遲給予營養(yǎng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)異 化作用發(fā)生，體內(nèi)酸性物質(zhì)增 加，發(fā)生代謝性酸中毒，影響導(dǎo) 管的收縮作用。,病理生理學(xué),出生後主動脈壓 上升，肺動脈壓 下降血自主動脈經(jīng)由未關(guān)閉的動脈導(dǎo)管流向肺動脈這就稱為左向右分流（lef

3、t to right shunting） 分流量的大小取決於導(dǎo)管粗細(xì)，肺血管阻力及主動脈肺動脈壓力差,臨床癥狀,1.心雜音 正常心臟一般無雜音，但如果構(gòu)造異常，例如破了一個洞(心室中膈缺損)或血管該閉合卻沒閉合(開放性動脈導(dǎo)管)，血液便會經(jīng)由這些地方，產(chǎn)生不正常的流動，就製造了雜音。換句話說，心雜音的產(chǎn)生乃是在心臟腔室中或血管中之血液發(fā)生亂流所產(chǎn)生的。,呼吸困難、呼吸急促、心跳過速、容易感冒、流汗多、盜汗 由於心臟缺損造成肺部的血液太多，使肺部充滿了多餘的血，誘因血中的成分大多是水，水受了擠壓就滲出血管，跑出來堆積在肺部的肺泡，換句話說，肺部就像是被淹在大水之中，水分滲出越來越多，就會變成肺水

4、腫，肺泡中沒有空氣，卻裝滿水，病人就喘起來，呼吸變快，若稍微一動，需氧量變多，喘得就更厲害。當(dāng)心臟累了，也就是心臟衰竭；心臟每次打出去的血量就會比正常少。因為心臟收縮力已不足，所以就必須增加心跳，以便打出較多的血。,主要是因營養(yǎng)攝取不適當(dāng)、餵食困難及因呼吸急促與心搏過速而使熱量需求量增加所造成的結(jié)果。許多心臟病兒童的特徵就是體重增加較慢。運動耐受力差的情形，一般首先發(fā)現(xiàn)嬰兒在餵食中呈現(xiàn)非常倦怠的樣子，以致發(fā)生餵食中斷，無法一次將全部的奶吸完。,生長遲緩、運動耐力差、容易疲倦、嗜睡、胃口欠佳,治療方法,1.限水:若Premature於寡尿期（剛出生Urine output還未發(fā)生），需嚴(yán)格限水6

5、0-80ml/kg/d；因為體內(nèi)水壓過大，會導(dǎo)致導(dǎo)管的瓣膜無法閉合。,2.Indomethacin:抑制cycloxygenaseg而降低PGE2的合成，因而關(guān)閉動脈導(dǎo)管。 劑量： 給予3個劑量，間隔12至24小時 初始劑量:0.2mg/kg , 2days baby 0.1mg/kg 2 7 2days baby 0.2mg/kg 7 days baby 0.25mg/kg urine output 1ml/kg/hr 間隔12hrs 0.6ml/kg/hr urine output 1ml/kg/hr 間隔24hrs,副作用 1).腎臟血液灌注減少，導(dǎo)致短暫腎功能衰竭，若持續(xù)給藥會導(dǎo)致無法回復(fù)的腎功能衰竭。 2).胃腸道血液灌注減少，嚴(yán)重會造成壞死性腸炎。 3).腦部血液灌注減少，導(dǎo)致腦部氧氣供應(yīng)減少。 4).Indomethacin會抑制血小板的凝血功能，導(dǎo)致胃腸道出血及顱內(nèi)出血等。,3.Lasix使用： 於開放性動脈導(dǎo)管的用藥原則：若BUN在20-30之間，會減少腎絲球過濾速率，不建議使用；若BUN在20以下，使用furosemide才有增加腎絲球過濾速率的作用。,手術(shù) 開刀的方法是開胸之後，把這條血管綁住或截斷。 開刀雖然困難度不 高，但難免會留下一道疤痕，以 心導(dǎo)管治療較為簡單，其方法是經(jīng)由股動脈，將導(dǎo) 管由降主動脈通過開放性