1、2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,1,Chapter Four Ethics on Medical Relationship,Department of Medical Ethics Shandong University School of Medicine Wang Yunling ,Contents,Section OneDoctor-patient relationship Section Two Doctor-patient communication Section Three Medical Disputes,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,2,2020/7/30,醫(yī)學

2、倫理學研究所,3,Case 1： Clinical teaching is that patients obligation?,某年9月2日上午，女青年李雯（化名）在其男朋友黃強（化名）的陪同下到某市人民醫(yī)院做無痛人工流產(chǎn)手術。手術過程中，一件意外的事情發(fā)生了，醫(yī)院安排八九名某醫(yī)學院的實習生來觀摩手術。這些實習生進出手術室時，在門口等待的黃強曾試圖阻攔，但醫(yī)生告訴他安排實習生來觀摩事先已征得了李雯的同意。但是，當天下午李雯告訴黃強，自己因被全身麻醉，始終處于昏迷狀態(tài)，根本不知道觀摩的事。 手術是成功了，但李雯卻陷于極度痛苦之中，認為醫(yī)院侵犯了自己的隱私權(quán)，最后一紙訴狀將市人民醫(yī)院告到市南區(qū)法院

3、，要求醫(yī)院賠禮道歉，并賠償自己各項損失2萬元。（根據(jù)下列材料編制：我流產(chǎn)，豈能供你作“展覽”！，中華網(wǎng)，,Case 2： Why dont tell me the risk?,20多歲的原告陳某在某醫(yī)科大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院被診斷為：左眼復發(fā)性結(jié)膜囊腫（術后復發(fā)）并做了手術摘除。術后，原告感到左眼上瞼下垂，不能睜眼，再次至被告醫(yī)院就診，被收治入院又施行了左眼上瞼下垂矯正術。術后，原告左眼能微睜，但仍受限。出院后，原告自行至另一家大醫(yī)院就診，當?shù)弥笊喜€下垂系提上瞼肌損傷，便以被告醫(yī)院治療有過錯為由，申請醫(yī)療事故鑒定，在得到不屬于醫(yī)療事故的結(jié)論后，原告以醫(yī)院術前未向本人告知術后有關并發(fā)癥，且在手

4、術中割斷了提上瞼肌為由，把醫(yī)院告上了法庭。,2020/7/30,醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究所 ,4,南京市民郭某，患糖尿病。2005年9月因血糖波動住院時，醫(yī)師推薦其使用徐州某藥廠研制的治療糖尿病的新藥，聲稱該藥對他應該有效果，不僅用藥免費，而且還可獲贈品（血糖測量儀）。 郭某同意了，并接受了受試前的體檢，簽署了知情同意書。體檢發(fā)現(xiàn)：尿蛋白+。2005年9月29日，患者按要求停用原來服用的藥品，每天按時打針試用新藥。 使用過程中，患者的血糖不降反升，醫(yī)師繼續(xù)要求他加大用藥量，達到早晚各40。 完成了13周的新藥試驗后，患者不僅血糖沒有得到控制，而且被診斷為型糖尿病、糖尿病腎病。 2006年2月，南京

5、鼓樓法院接到訴訟。 2006年6月23日法院宣判：被告醫(yī)院及藥廠的試藥行為，沒有構(gòu)成對原告的身體傷害，但兩被告未充分履行知情同意義務，侵害了原告自我決定權(quán)，給其造成了精神損害，醫(yī)院賠償1萬元精神撫慰金，藥廠承擔連帶責任。,2020/7/30,醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究所 ,5,Case 3: Who should be to blamed for the bad test results ?,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,6,Section OneDoctor-patient relationship,The conception of Doctor-patient relationship

6、,The origin of the doctor-patient relationship 醫(yī)師執(zhí)業(yè)，待患就診病人是醫(yī)生的衣食父母 病人就診，求醫(yī)若渴醫(yī)生是病人的救命稻草 Moral implication of doctor-patient relationship 病人的生命安危 病人的隱私與尊嚴 醫(yī)生的尊嚴 醫(yī)生的待遇與安全,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,7,The doctor-patient relationship model,In accordance with the initiative of the size of the doctor 、主動被動型父母與嬰兒 、

7、指導合作型父母與少年 、共同參與型成年人之間 、消費型父母與寵兒,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,8,醫(yī)患關系的基本模式中所劃分的三種類型,我國學者提出的新類型,The development trend of the doctor-patient relationship,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,9,（一）物化 （二）商業(yè)化 （三）民主化 （四）多元化 （五）法制化 （六）大眾化,The rights and obligations of both parties of doctors and patients,The nature of the doctor-patie

8、nt relationship 醫(yī)患關系是平等的權(quán)利義務關系 醫(yī)患關系是信任托付的契約關系 醫(yī)患關系是服務與被服務的價值關系,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,10,The rights and obligations of both parties of doctors and patients,The doctors rights 疾病診治權(quán) 患者死亡的宣告權(quán) 對某些患者的隔離權(quán) 特殊干涉權(quán) 受尊重權(quán) 獲取勞動報酬權(quán),2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,11,The rights and obligations of both parties of doctors and patie

9、nts,The physicians duties 診治疾病和解除痛苦的義務 注意的義務 轉(zhuǎn)診的義務 告知、解釋、說明的義務 醫(yī)療保密的義務 發(fā)展醫(yī)學科學的義務,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,12,The rights and obligations of both parties of doctors and patients,Patients rights 生命健康權(quán) 人格尊嚴權(quán) 公平醫(yī)療權(quán) 知情同意權(quán) 隱私權(quán) 監(jiān)督醫(yī)療權(quán) 醫(yī)療資料獲取權(quán) 損害求償權(quán) 社會責任免除權(quán),2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,13,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,14,Case 4： Is it

10、an invasion of privacy that the doctor revealed patients The illness？,最近，童先生在青山區(qū)一家醫(yī)院查出患有性病，他曾要求醫(yī)生為他保密，沒想到醫(yī)生第二天就告知了其妻。童妻知道后，又吵又鬧，堅決要求離婚。 該醫(yī)生辯稱，患這種性病的人，如果過夫妻生活會給對方的健康造成嚴重危害，因此，童妻有權(quán)知情。他這樣做是為了預防疾病的傳播，也是醫(yī)德起碼要求。 問題： 1、童先生的妻子有沒有知情權(quán)？ 2、醫(yī)生是否有義務將童先生患性病的情況告知童妻？ 3、醫(yī)生是否有義務為童先生保守秘密？,Factors influencing the doctor

11、s-patients relationship,對醫(yī)患關系現(xiàn)狀如何評價？ 是什么影響了目前的醫(yī)患關系？ 病人為什么不信任醫(yī)生？ 醫(yī)生為何要做防御性醫(yī)療？ 病人、醫(yī)生的德性因素在其中起到何種作用？而政策性和體制性的因素又起到何種作用？ 如何界定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)？,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,15,How to establish the harmonious doctor-patient relationship?,醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生方面需要做何種努力？ 政府和公共政策應該承擔何種責任？ 媒體及社會輿論該有何種作為？ 社會大眾應做何種反思？,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,16,2

12、020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,17,Section Two Doctor-patient communication,The conception of Doctor-patient Communication,醫(yī)患溝通(Doctor-patient Communication)指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫(yī)方為主導，進行的信息交流。,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,18,the form of Doctor-patient Communication,門診溝通 病床旁溝通 分級溝通 集中溝通 出院訪視溝通,2020/7/30,醫(yī)學倫理

13、學研究所,19,The contents of Doctor-patient Communication,The illness Hospitals and medical personnel situation Doctors advice,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,20,The moral value of Doctor-patient Communication,醫(yī)患雙方價值觀方面的相互理解 醫(yī)生可以就此滿足病人的特殊需求 病人可以理解醫(yī)生的職業(yè)處境 一種民主協(xié)商機制的達成 醫(yī)生家長主義的削弱 病人立場對治療方案的影響 醫(yī)患雙方情感的增進 醫(yī)患距離被縮小 潛在的糾紛被化解,2

14、020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,21,The main obstacle of Doctor-patient Communication,（）The form of the doctor-patient communication barriers 1.醫(yī)患溝通、交流中的信息理解失當 2.醫(yī)患溝通、交流中的信息傳輸失當,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,22,The main obstacle of Doctor-patient Communication,（）The reasons of doctor-patient communication barriers 1醫(yī)患雙方知識結(jié)構(gòu)上

15、的差異導致醫(yī)患溝通障礙 2醫(yī)患雙方在人生觀、價值觀上的差異導致醫(yī)患溝通障礙 3醫(yī)患雙方在醫(yī)療信息理解上的差異導致醫(yī)患溝通障礙 4醫(yī)患雙方在醫(yī)療權(quán)利的認知、享有上的差異導致醫(yī)患溝通障礙,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,23,Doctors and patients,What kind of person is the doctor? To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. “有時是治愈，常常是幫助，總是在安慰?！边@句話鐫刻在美國紐約州北的撒拉納克湖畔特魯多（E.L.Trueau）醫(yī)生的墓碑上。特魯多醫(yī)生備受尊敬，乃是出

16、于他對病人的仁慈、關愛與幫助。對病人治療之外的關愛已經(jīng)被今天崇尚工具理性的醫(yī)生們漸漸淡忘。 病人有時是自己的醫(yī)生 病人求醫(yī)乃迫不得已的行為,Doctors and patients,行醫(yī)，是一種以科學為基礎的藝術。它是一種專業(yè)，而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)；從本質(zhì)來講，是一種使命，一種社會使命，一種善良人性和友愛情感的表達。 （威廉 奧斯勒） 好醫(yī)生的標準“通天理、近人情、達國法”,Doctors and patients,修行先修心真心為患者的“善心”，人文醫(yī)學核心。 好醫(yī)生一切真正從患者的利益出發(fā)考慮問題，實現(xiàn)心與心的交流。 見病更見人90醫(yī)療糾紛由溝通不當所致。,Doctor

17、-patient communication,社會學研究表明，至少有兩類群體與醫(yī)生的交流問題最多，即較低階層的人和婦女。 原因可能是較低階層的人不被重視，對婦女則是出于性別歧視。也可能是這兩類人群的受教育程度都較低，導致了溝通的困難。但無論如何，醫(yī)患溝通與交流都十分重要。 西方社會學家用語言分析的方法進行了這種研究。,An communication example that misunderstood,患者：X醫(yī)生，我的脖子偶爾發(fā)出咔噠咔噠聲，您能告訴我它好了嗎？ 醫(yī)生：是的。 患者：它真的好了嗎？ 醫(yī)生：是的 ，也許它好了。是的。 患者：好的。謝謝。 她繼續(xù)將她的顧慮講述給來訪者?！搬t(yī)生只

18、是問我的脖子是否好了，就不再問了。盡管我很愿意討論這件事我的脖子還痛著呢。我是說我不知道它是否真的好了。”（Fitton & Acheson，1979：75）,Clinical experience of a good doctor,醫(yī)學是人類情感或者人性善良的一種表達，進而成為醫(yī)者的社會責任。 人文素養(yǎng)絕不是單單掌握了溝通技巧，法律上不犯規(guī)、不違背倫理，甚至病人及其家屬無意見、不發(fā)生醫(yī)療糾紛那么簡單。 醫(yī)務人員需以一顆“善心”，與患者實現(xiàn)共情、共通、共贏。,郎景和:醫(yī)學的哲學理念和人文修養(yǎng),醫(yī)生臨床工作三條基線是： 心路清晰、心地善良、心靈平靜。 做一個正直的醫(yī)生 載負、體現(xiàn)社會精神道德底線

19、， 避免知識傲慢、技術傲慢、金錢傲慢、權(quán)利傲慢。 “去做手術，但不僅僅是去做手術。完成了手術，并沒有完成對病人的全部治療?！?治療，并不只是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復精神心理與身體生理的完整性；關心病人，也不意味著我們只注重疾病本身，更應該考慮病人的體驗和意愿。,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,31,Section Three Medical Disputes,The concept of Medical Disputes,（） The meaning of Medical Disputes 醫(yī)患糾紛，也可稱為醫(yī)療糾紛，通常是指醫(yī)患雙方因?qū)︶t(yī)療后果及其原因認識不一致而發(fā)生糾葛，

20、并向衛(wèi)生行政部門或司法機關提出請求追究責任的案件。,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,32,The concept of Medical Disputes,（） The types of medical disputes 1醫(yī)療過失糾紛 （1）疏忽大意的過失 （2）過于自信的過失 2非醫(yī)療過失糾紛 （1）無醫(yī)療過失糾紛 （2）醫(yī)療以外原因引起的糾紛,2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,33,The main reasons of Medical Disputes,（一）醫(yī)療部門自身方面的缺陷 1醫(yī)院管理方面的缺陷 2醫(yī)務人員服務方面的缺陷 3醫(yī)患溝通不夠 4缺乏自我保護意識，法律意識淡薄 5科室內(nèi)部、科室之間關系不協(xié)調(diào),2020/7/30,醫(yī)學倫理學研究所,34,The main reasons of Medical Disputes,（二）患者就醫(yī)行為方面的缺陷 1患者期望值過高 2對醫(yī)學知識及醫(yī)療工作了解度不夠 3少數(shù)患者謀求不正