1、描述性研究，余云賢，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與健康統(tǒng)計(jì)系，電話子郵件：Y，病例，描述性研究病例本研究采用什么流行病學(xué)設(shè)計(jì)方法？判斷的基礎(chǔ)是什么？如何選擇研究對(duì)象？如何取樣？它有代表性嗎？這項(xiàng)研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)清楚嗎？主要的結(jié)果指標(biāo)是什么？它準(zhǔn)確客觀嗎？為什么？如何收集相關(guān)信息？統(tǒng)計(jì)方法和描述正確嗎？論文控制了哪些偏見(jiàn)？如何控制？有什么偏見(jiàn)？分析方法合適嗎？如何描述結(jié)果？關(guān)于選題的建議？描述性研究，研究在特定時(shí)間或時(shí)期特定人群中相關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況之間的關(guān)系，也稱(chēng)為描述性流行病學(xué)。指從日常記錄或?qū)ｍ?xiàng)調(diào)查中獲得的數(shù)據(jù)，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。根據(jù)不同地區(qū)、不同

2、時(shí)間、不同人群特征進(jìn)行分組，簡(jiǎn)單描述社區(qū)人群的疾病分布或健康狀況，往往是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是流行病學(xué)分析的基礎(chǔ)。它主要描述了三種分布特征，即地域特征、時(shí)間特征和人群特征?，F(xiàn)狀調(diào)查是一種常用的描述性研究，而現(xiàn)狀研究是流行病學(xué)研究方法中的一種基本研究方法。按照預(yù)先設(shè)計(jì)的要求，通過(guò)普查和抽樣調(diào)查，收集一定人群的疾病描述性數(shù)據(jù)，以描述疾病的分布，觀察某些因素與疾病的關(guān)系。它也可以稱(chēng)為橫斷面研究或流行病學(xué)研究。因?yàn)橄嚓P(guān)因素與疾病或健康之間收集的數(shù)據(jù)既不是過(guò)去的暴露史，也不是后續(xù)調(diào)查的結(jié)果，而是當(dāng)時(shí)獲得的數(shù)據(jù)，所以稱(chēng)之為現(xiàn)狀研究。現(xiàn)狀研究的目的，掌握疾病在目標(biāo)人群中的患病率和分布情況；提供病因?qū)W線索

3、；疾病的二級(jí)預(yù)防可以通過(guò)普查或篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)；確定高風(fēng)險(xiǎn)群體；評(píng)估疾病監(jiān)測(cè)、疫苗接種和其他數(shù)據(jù)的質(zhì)量。當(dāng)前形勢(shì)研究的特點(diǎn)，一般沒(méi)有對(duì)照組；關(guān)注在特定時(shí)間或短時(shí)間內(nèi)某一群體中暴露與疾病的情況或關(guān)系；不能確定接觸和疾病之間的因果關(guān)系；可以對(duì)固有暴露因素進(jìn)行因果推斷；目前，暴露水平與過(guò)去相比變化不大或相關(guān)性較好；或者當(dāng)改變規(guī)則已知時(shí)，當(dāng)前暴露狀態(tài)可以用來(lái)替換或估計(jì)過(guò)去的暴露狀態(tài)；關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)可以通過(guò)定期重復(fù)獲得。當(dāng)前研究的類(lèi)型，人口普查：在特定時(shí)間或特定范圍內(nèi)調(diào)查所有人(整體)。抽樣調(diào)查：隨機(jī)抽樣，在特定時(shí)間點(diǎn)和特定范圍內(nèi)調(diào)查有代表性的人群樣本，用樣本統(tǒng)計(jì)估計(jì)總體參數(shù)的范圍。某些疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早

4、期治療；了解慢性病的患病率和急性傳染病的流行分布；了解當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓剑涣私馊梭w生理生化指標(biāo)的正常范圍。就人口普查而言，調(diào)查對(duì)象是所有目標(biāo)人口，不存在抽樣誤差；它可以同時(shí)調(diào)查目標(biāo)人群中各種疾病或健康狀況的分布情況；可以找到目標(biāo)人群中的所有病例。人口普查的優(yōu)勢(shì)，不適用于低患病率和無(wú)簡(jiǎn)單診斷手段的疾病；由于工作量大，細(xì)節(jié)難度大，不可避免地會(huì)有遺漏調(diào)查；偵查人員涉及面廣，技術(shù)不同，難以規(guī)范，不能保證偵查質(zhì)量；人力物力成本大，成本高。目的：根據(jù)抽樣調(diào)查的結(jié)果，我們可以估計(jì)一種疾病的流行程度或這一人群的某些特征。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)隨機(jī)化原則，選擇調(diào)查單位，用樣本代表和解釋整體；節(jié)省人力、物力和時(shí)間；

5、推斷西方的錯(cuò)誤抽樣調(diào)查的缺點(diǎn)：它只能提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)解釋總體情況；抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施和數(shù)據(jù)分析復(fù)雜，存在抽樣誤差和偏差；它不適合低流行率的疾病。設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)，首先，提出假設(shè)并闡明研究目標(biāo)。第二，制定計(jì)劃。首先是設(shè)計(jì)方法。其次，選擇研究對(duì)象(必要時(shí)估計(jì)樣本量)。第三，確定研究的觀察指標(biāo)(制定問(wèn)卷，測(cè)量暴露，測(cè)量疾病發(fā)生)。第四，確定數(shù)據(jù)收集方法。5.其他：等人員組織預(yù)算質(zhì)量控制。第三，調(diào)查員培訓(xùn)。第四，實(shí)施數(shù)據(jù)收集。第五，組織和分析數(shù)據(jù)?？偨Y(jié)報(bào)告，明確研究目的，并根據(jù)不同的研究目的選擇不同的研究設(shè)計(jì)類(lèi)型：了解疾病或健康狀況的分布，進(jìn)行團(tuán)體健康檢查。在這兩種情況下，你可以選擇普查或抽樣調(diào)查，并確定研

6、究對(duì)象。選擇正確的研究對(duì)象是描述性研究成功的關(guān)鍵因素；被調(diào)查人口的三種分布必須根據(jù)研究目的確定，同時(shí)要考慮可行性。樣本量為33，360，估計(jì)樣本量主要取決于三個(gè)因素：(1)調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性高，即允許誤差小，則樣本量較大；(2)如果估計(jì)的流行率或陽(yáng)性率較高，樣本可以較小。(3)顯著性水平()(1)經(jīng)驗(yàn)，如1/10 (2)估計(jì)：根據(jù)公式(3)計(jì)算軟件：功率和樣本量計(jì)算(PS)查表，樣本量計(jì)算示例，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要對(duì)當(dāng)?shù)貎和紫x(chóng)感染率進(jìn)行抽樣和估計(jì)，以便制定蛔蟲(chóng)防治計(jì)劃，準(zhǔn)備資金和藥品預(yù)算。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，兒童蛔蟲(chóng)感染率一般不高于30。如果允許誤差為0.2P，樣品至少應(yīng)包含多少人？樣本量，(3)查表，根據(jù)

7、不同的預(yù)期陽(yáng)性率和允許誤差調(diào)查樣本量，(4)抽樣調(diào)查的抽樣方法，簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣，整群抽樣，兩階段或多階段抽樣，五.數(shù)據(jù)收集，整理和分析，結(jié)果解釋。數(shù)據(jù)收集內(nèi)容：基本信息、疾病相關(guān)信息和接觸相關(guān)信息。研究者培訓(xùn)收集方法：測(cè)量或檢查方法，直接使用問(wèn)卷調(diào)查，要求研究對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，原始數(shù)據(jù)整理和分組，分類(lèi)等。各種率的計(jì)算，結(jié)果的比較和分析，解釋?zhuān)鶕?jù)結(jié)果的“三”分布特征，結(jié)合相關(guān)因素來(lái)解釋疾病的分布特征，對(duì)描述性數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，尋找規(guī)律，尋找病因?qū)W線索，偏倚和偏倚的原因：主觀選擇研究對(duì)象，隨機(jī)抽樣成隨機(jī)吸煙；隨意改變抽樣方法，將住院號(hào)抽樣改為出院號(hào)；受訪者不合作或無(wú)法參

8、與；死亡個(gè)體不能被調(diào)查-幸存者偏見(jiàn)；無(wú)法正確報(bào)告調(diào)查信息-報(bào)告偏差、回憶偏差等。調(diào)查人員有意識(shí)地深入調(diào)查一些人；測(cè)量方法不正確。當(dāng)前研究中的一些常見(jiàn)偏差，選擇偏差：研究人員選擇研究對(duì)象時(shí)，由于有限的選擇條件或設(shè)計(jì)錯(cuò)誤而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。1.無(wú)反應(yīng)偏差，2。選擇性偏見(jiàn)，3。幸存者偏見(jiàn)，當(dāng)前形勢(shì)研究中的一些常見(jiàn)偏見(jiàn)，以及信息偏見(jiàn)：在收集和整理有關(guān)暴露或疾病的數(shù)據(jù)時(shí)的系統(tǒng)性錯(cuò)誤。1.調(diào)查對(duì)象引起的偏差2。研究者偏見(jiàn)3。測(cè)量偏差和偏差控制。在選擇調(diào)查對(duì)象時(shí)，我們必須嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則。提高回應(yīng)率；控制測(cè)量偏差，選擇不易產(chǎn)生較大偏差的儀器設(shè)備；培訓(xùn)調(diào)查人員，防止調(diào)查人員的偏見(jiàn)；做好資料的審核和復(fù)核工作；選

9、擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法?，F(xiàn)狀研究的利與弊，樣本的代表性是好的：抽樣調(diào)查的樣本一般來(lái)自人群；獲得同期控制；多個(gè)暴露因素和多個(gè)結(jié)果變量的數(shù)據(jù)。限制因?yàn)楸┞逗图膊顟B(tài)是同時(shí)評(píng)估的，所以很難判斷哪一個(gè)是第一個(gè)，哪一個(gè)是第二個(gè)，哪一個(gè)是結(jié)果。許多慢性病都有相對(duì)惡化和緩解的時(shí)期。目前的研究可能會(huì)將處于緩解期(或潛伏期或臨床前期)的病例誤認(rèn)為無(wú)病。第三節(jié)研究實(shí)例，明確調(diào)查目的和類(lèi)型，確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法，確定研究?jī)?nèi)容和數(shù)據(jù)收集方法，分析調(diào)查結(jié)論。2000年第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，首先明確調(diào)查的目的和類(lèi)型，以獲得我國(guó)結(jié)核病的患病率及相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)?？梢圆捎妙?lèi)型普查和抽樣調(diào)查，但結(jié)核病是一種常見(jiàn)

10、病，抽樣調(diào)查是最佳選擇。第二，確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法，研究對(duì)象為：人，中國(guó)居民樣本量為：人，約38萬(wàn)人，抽樣方法為：人，中國(guó)257個(gè)調(diào)查點(diǎn)的抽樣比例為13200人，每個(gè)調(diào)查組的人數(shù)保持在1500人左右。換算后，全國(guó)抽樣數(shù)約為38萬(wàn)。每480萬(wàn)人口中約有1500人接受了調(diào)查。在實(shí)際調(diào)查中，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)實(shí)際調(diào)查的平均人數(shù)為1，420人，抽樣人口為418，456人，實(shí)際人口為375，599人，實(shí)際人口為365，097人，分別占抽樣人口的97.2%和87.3%。方法：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)問(wèn)卷調(diào)查，檢測(cè)項(xiàng)目中涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核的患病率，野生菌株的菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，結(jié)核病和結(jié)核病防治措施中的具體死亡率，以及結(jié)

11、核病患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。本文主要描述了結(jié)核病的患病率及其人群、空間和時(shí)間分布特征。結(jié)果活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬(wàn)，涂片陽(yáng)性患病率為160/10萬(wàn)，涂片陽(yáng)性患病率為122/10萬(wàn)。據(jù)估計(jì)，中國(guó)有451萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，196萬(wàn)細(xì)菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者和150萬(wàn)涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者。結(jié)論我國(guó)結(jié)核病患病率仍然很高。在35歲年齡組中，涂片陽(yáng)性和細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)核病的患病率在男性和女性之間沒(méi)有差異。在其他年齡組中，各類(lèi)男性的患病率高于女性，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，尤其是55歲以后，75歲時(shí)達(dá)到最高。人口分布，中國(guó)分為三種類(lèi)型的地區(qū)：東部，中部和西部。不同地區(qū)結(jié)核病疫情存在明顯差異。農(nóng)村地區(qū)是結(jié)核病疫情最嚴(yán)重

12、的地區(qū)。項(xiàng)目區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核、涂片陽(yáng)性肺結(jié)核和細(xì)菌陽(yáng)性肺結(jié)核的患病率明顯低于其他非項(xiàng)目區(qū)?？臻g分布，表31結(jié)核病流行的空間分布、時(shí)間趨勢(shì)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化治療后，2000年活動(dòng)性肺結(jié)核、涂片陽(yáng)性肺結(jié)核和細(xì)菌陽(yáng)性肺結(jié)核的患病率分別為300/100、97/100、124/100，000和523/100、134/100、177/100，000。與1990年相比，2000年涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率下降了27.6%，年下降率為3.2%。盡管中國(guó)的結(jié)核病患病率呈緩慢下降趨勢(shì)，但男性的結(jié)核病患病率仍高于女性。隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)核病的患病率持續(xù)上升。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重。描述性研究在群體層面上研究某一因

13、素與疾病之間的關(guān)系。以群體為觀察分析單位，描述某一因素的暴露狀況和不同群體中疾病的發(fā)生頻率，分析暴露因素與疾病的關(guān)系。首先，歸納、提供病因?qū)W線索，并生成病因?qū)W假設(shè)，以評(píng)估人群干預(yù)措施的效果。生態(tài)學(xué)研究方法：生態(tài)學(xué)比較研究比較不同人群中疾病或健康狀態(tài)的患病率或死亡率的差異，從而了解疾病或健康狀態(tài)在不同人群中的分布是否存在差異。從而探究這一現(xiàn)象的原因，找到值得研究的線索用最簡(jiǎn)單的方法觀察某一疾病在不同人群或地區(qū)的分布，根據(jù)疾病分布的差異提出病因?qū)W假說(shuō)，進(jìn)行生態(tài)學(xué)比較研究，不斷觀察某一因素平均暴露水平的變化和/或某一疾病在不同人群中發(fā)病率和死亡率的變化之間的關(guān)系，了解其變化趨勢(shì)。比較暴露水平變化前后

14、疾病頻率的變化，判斷某一因素與某一疾病的關(guān)系，1900年至1999年美國(guó)男女人均煙草消費(fèi)量和肺癌死亡率的變化趨勢(shì)是經(jīng)濟(jì)的，是對(duì)病因不明的疾病提供病因線索的唯一替代方法，且個(gè)體劑量無(wú)法測(cè)量。很難衡量暴露與疾病之間的關(guān)系、評(píng)估人群的干預(yù)措施和估計(jì)疾病發(fā)展趨勢(shì)。優(yōu)勢(shì)和限制，優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，生態(tài)謬誤，控制混合因素的困難，多重共線性問(wèn)題，確定因果聯(lián)系的困難，限制，案例和描述性研究案例。本研究采用了什么流行病學(xué)設(shè)計(jì)方法？判斷的基礎(chǔ)是什么？如何選擇研究對(duì)象？如何取樣？它有代表性嗎？這項(xiàng)研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)清楚嗎？主要的結(jié)果指標(biāo)是什么？它準(zhǔn)確客觀嗎？為什么？如何收集相關(guān)信息？統(tǒng)計(jì)方法和描述正確嗎？論文控制了哪些偏

15、見(jiàn)？如何控制？有什么偏見(jiàn)？分析方法合適嗎？如何描述結(jié)果？關(guān)于選題的建議？本研究采用了什么流行病學(xué)設(shè)計(jì)方法？如何判斷？本項(xiàng)目屬于現(xiàn)狀研究。根據(jù)研究對(duì)象的選取條件，采用階段性隨機(jī)整群抽樣方法，選取河南省信陽(yáng)市平橋區(qū)，從22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選取7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)當(dāng)?shù)?0-75歲的漢族農(nóng)村居民進(jìn)行篩查。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有對(duì)照組。關(guān)注在特定時(shí)間或短時(shí)間內(nèi)某一群體中暴露與疾病之間的狀態(tài)或關(guān)系。如何選擇研究對(duì)象？如何取樣？它有代表性嗎？在河南省信陽(yáng)市平橋區(qū)，采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，從22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取了13 444名40-75歲的漢族農(nóng)村居民。從2004年10月至2005年3月，共有13 444人通過(guò)了三次篩查(

16、有效率為84.9%)，共入選高血壓患者5421例，其中5101例患者血壓數(shù)據(jù)為平臥(部分患者因身體活動(dòng)不便未能平臥)，其中3937例患者有心臟超聲數(shù)據(jù)。本研究的排除條件尚不清楚。使用了哪些研究觀察指標(biāo)？它準(zhǔn)確客觀嗎？為什么？血壓(OH，OHT)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在兩個(gè)月內(nèi)三次檢查140毫米汞柱的收縮壓(SBP)和/或90毫米汞柱的舒張壓(DBP)，或者那些已被診斷為高血壓的人正在接受藥物治療。高血壓靶器官損害(包括左心室肥厚(LVH)、外周血管疾病(PAD)和腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)降低之間的關(guān)系。如何收集相關(guān)信息？通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血尿生化檢查等。不包括繼發(fā)性高血壓和其他系統(tǒng)性疾病。ABI體檢通過(guò)便攜式多普勒測(cè)量肢體血壓來(lái)計(jì)算，包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心電圖和超聲心動(dòng)圖等。如何控制？還存在什么其他偏見(jiàn)？對(duì)照：選擇性偏倚：樣本代表性好，有效率85%，檢出癥狀偏倚，無(wú)反應(yīng)偏倚，易感性偏倚，志愿者偏倚，時(shí)效偏倚，測(cè)量偏倚