1、協(xié)和醫(yī)院,鼻咽癌影像診斷,NPC,概述,鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一； 最常好發(fā)于中年人，男性多于女性； 具有明顯的地域分布特征； 好發(fā)于鼻咽隱窩和頂壁； 發(fā)病因素：種族、遺傳、EB病毒、感染； 及環(huán)境致癌因素； 鼻咽癌對(duì)放療特別敏感。,臨床表現(xiàn),頸部淋巴結(jié)腫大：患者常常因頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀前來就診； 耳鼻癥狀：鼻塞、鼻出血或回縮性血涕；耳鳴，單側(cè)聽力減退或喪失； 顱神經(jīng)癥狀：聲音嘶啞、吞咽困難、頭痛、面麻、舌偏癱、復(fù)視等神經(jīng)癥狀。,病理,鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱狀上皮。 病 理 分 型,鱗癌,腺癌,泡狀核細(xì)胞癌,未分化癌 東方人最多見,鼻咽部解剖,鼻腔后方 軟腭后上方 上自顱底 下

2、至軟腭游離緣 頂后壁呈穹隆狀 粘膜下有豐富的淋 巴組織稱咽扁桃體 （腺樣體）,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（軟組織窗）,翼外肌,腭帆張肌 腭帆提肌,顳下窩,翼突內(nèi)外側(cè)板,咽鼓管咽口 圓枕,咽隱窩,頭長(zhǎng)肌,咽旁間隙,向前正側(cè)后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方 篩竇、眼眶及球后,向上方 蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇,向外側(cè) 莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等,向后外方 動(dòng)脈鞘區(qū),向后上方 枕骨斜坡 后顱窩,腫塊,腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：,向下 軟硬腭、懸雍垂、扁桃體,鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn),1、鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊，咽隱窩變淺消失。 鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩，可引起咽隱窩變淺、閉塞。CT平掃可顯示腫塊多為

3、等密度，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織界限不清。對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕-中度強(qiáng)化。 腫瘤在T1WI上多呈低-中信號(hào)、在T2WI上呈中-高信號(hào)，增強(qiáng)掃描多為輕中度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描有利于顯示病灶范圍、侵犯程度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。,雙側(cè)咽隱窩變淺、閉塞,2、鼻咽部軟組織腫脹： 表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。,3、侵犯周圍組織： 咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。,T1 T2,4、顱底骨質(zhì)增生及破壞,鼻咽癌可沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，致使顱底骨性孔道擴(kuò)大或破壞，好發(fā)于卵圓孔、破裂孔、頸動(dòng)脈管等，向后發(fā)展可破壞頸靜脈孔，向頂部

4、發(fā)展可破壞斜坡、蝶骨等。,鼻咽癌超腔侵犯海綿竇,T2 T1 C+,鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡,顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌早期即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，咽后組淋巴結(jié)外組是首站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，其他轉(zhuǎn)移部位為頸深及頸后三角區(qū)淋巴結(jié)。CT平掃多為等密度，增強(qiáng)掃描輕中度強(qiáng)化。T1WI上為低或略低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)。,5、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T2WI T1WI C+,6、其它征象,1、乳突炎及中耳炎 2、上頜竇炎,三、鑒別診斷,1、腺樣體肥大 表現(xiàn)為鼻咽頂部和后壁軟組織對(duì)稱性增厚，密度均勻，咽隱窩受壓變窄，不累及下方肌肉，更不會(huì)引起骨質(zhì)破壞。在T2WI上淋巴組織呈高信號(hào)，肌肉呈低信號(hào)，對(duì)比明顯. 2、鼻咽血管纖維瘤 多為男性

5、青少年，臨床有多次鼻出血的病史 ，為鼻咽部的良性腫瘤。 鼻咽癌為侵蝕性骨質(zhì)破壞，而血管纖維瘤為壓迫性骨吸收破壞。 增強(qiáng)掃描時(shí)血管纖維瘤顯著強(qiáng)化，而鼻咽癌僅輕中度強(qiáng)化；MRI掃描T2WI上腫瘤呈高信號(hào)，瘤內(nèi)血管因流空效應(yīng)表現(xiàn)為低信號(hào)，稱椒鹽征,腺樣體肥大,鼻咽血管纖維瘤,病史：21歲男性，右側(cè)鼻腔不暢，反復(fù)流鼻血。,流,3、鼻咽部淋巴瘤,粘膜下浸潤(rùn)及顱底骨質(zhì)破壞均較NPC輕，但淋巴結(jié)腫大多而廣泛。,鼻咽部淋巴瘤常為全身淋巴瘤的一部分，二者從形態(tài)上很難鑒別，但淋巴瘤侵犯范圍廣泛，常侵犯鼻腔及口咽，病變多為軟組織彌漫性增厚，顱骨破壞少見。MRI表現(xiàn)為等T1、稍高T2信號(hào)。,鼻咽癌2008分期,TNM

6、分期,T分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁間隙T3 侵犯顱底、翼內(nèi)肌T4 侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）,鼻咽、鼻腔分界：上頜竇后壁連線,B,B,T1：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),咽顱底筋膜,起于翼內(nèi)板后緣； 包繞腭帆提肌后內(nèi)方，繞行于咽鼓管軟骨，向后延伸至頸動(dòng)脈孔前方； 走行于咽后壁、椎前肌前方。,T2：腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙,腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜咽旁間隙為T2,顱底平面翼內(nèi)板后緣與頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)的連線,the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connec

7、ting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base,腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜咽旁間隙。,鼻咽與口咽,腫瘤向下超過第2頸下緣平面 。,T2：腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙,腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙,顱 底：包括翼突內(nèi)外板、翼突基底部、蝶骨基底部、巖尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。 蝶骨大翼：包含有圓孔、卵圓孔、棘孔。,T3：侵犯顱底、翼內(nèi)肌,侵犯顱底、翼內(nèi)肌為T3,咀嚼肌間隙,顳窩被顴弓分為顳上窩和顳下窩 顳下

8、窩為咀嚼肌間隙的固有部分,內(nèi)含翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌及顳肌下部、下頜神經(jīng)及分支和腭靜脈叢等血管。,T4：侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）,咀嚼肌間隙,簡(jiǎn)明界限 前界：與上頜后脂肪間隙相鄰 后界：為覆蓋翼內(nèi)外肌后面的頸 深筋膜的淺層。 內(nèi)界：翼突外板和翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣 外界：咬肌和下頜骨升支 上界：顴弓平面,N分期 N0 影像學(xué)檢查及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 單側(cè)b、a區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且直徑1cm,3CM N2 雙側(cè)b、a區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；或直徑3CM； 或淋巴結(jié)包膜外侵犯 N3 區(qū)、b區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),咽后淋巴結(jié)（RP）,上：顱底 下：舌骨體上緣,咽后淋

9、巴結(jié),外側(cè)界：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣,后界：頭長(zhǎng)肌,前界：腭帆提肌,Level Ia,上：下頜骨下緣平面、頦舌肌 下：舌骨體上緣（切線平面）,前界：下頜骨聯(lián)合,外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣,后界：舌骨,IA區(qū),舌骨層面,Level Ib,上：下頜舌骨肌、頜下腺上緣 下：舌骨體中間層面,下頜舌骨肌,后界：頜下腺后緣,內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣,外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌,前界：下頜骨聯(lián)合,IB區(qū),Level II,上：C1橫突下緣 下：舌骨體下緣,II區(qū),外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣,后界：胸鎖乳突肌后緣,內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌,前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣,Level III,上：舌骨體下緣 下：環(huán)狀軟骨下緣,前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣,后界：胸鎖乳突肌后緣,內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和斜角肌,外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣,III區(qū),環(huán)狀軟骨層面,Level IV,上：環(huán)狀軟骨下緣 下：胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣,前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣,后界：胸鎖乳突肌后緣,內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌,外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣,IV區(qū),Level Va,上：舌骨體上緣 下：環(huán)狀軟骨下緣,Level Vb,上：環(huán)狀軟骨下緣 下：鎖骨上緣,前界：胸鎖乳突肌后緣,