1、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀,中醫(yī)科 李麗琴,背景,日本 根據(jù)患者病情輕重程度分為、三個(gè)度，同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分為4級(jí)，由3個(gè)度4個(gè)級(jí)依次組合為12個(gè)類別，分別為A1A4，B1B4等，C1 C4 。 1級(jí)：禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助；2 級(jí)：允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力等。,美國(guó) 根據(jù)患者病情輕重 (分、級(jí) )和每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間 (經(jīng)科學(xué)測(cè)算 ) 經(jīng)過計(jì)算得出每班所需護(hù)士數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士，有效的保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí),背景,1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)醫(yī)院工作制度，其中在護(hù)理工作制度中做出了

2、患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。,護(hù)理分級(jí)新舊標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比,衛(wèi)生部于2009年頒布了綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行),自2009年7月1日起實(shí)施。,注意：護(hù)理分級(jí)分級(jí)護(hù)理,“和” 即二者均考慮：病情+ 自理能力 “或” 即在特定情況下考慮其中的某一方面,護(hù)理分級(jí)新舊標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比,定義,護(hù)理分級(jí),術(shù)語和定義： 自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力 日常生活活動(dòng)：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。 Barthel指數(shù)：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列

3、獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0100。,明確自理能力等級(jí) 的分級(jí)方法,護(hù)理分級(jí)新舊標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比,方法,評(píng)估內(nèi)容：共10項(xiàng) 進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、 如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 評(píng)估時(shí)間：入院、病情變化時(shí)、手術(shù)、出院 評(píng)估所需時(shí)間：5min左右 評(píng)估方法：直接觀察或訪談,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,完成項(xiàng)目：夾取食物，把持碗（碟），咀嚼、吞咽食物 完成程度：獨(dú)立性（在合理時(shí)間內(nèi)） 部分幫助（某一步驟需要幫助） 依賴（大部分需幫助或留置胃管）,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.1 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對(duì)碗（

4、碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨(dú)立進(jìn)食 5 分：需部分幫助 0 分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。,完成項(xiàng)目：洗澡（不包括準(zhǔn)備過程） 完成程度：獨(dú)立性,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.2 洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。 0分：在洗澡過程中需他人幫助。,完成項(xiàng)目：洗臉、刷牙、梳頭、刮臉 完成程度：獨(dú)立性,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.3 修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 5 分：可自己獨(dú)立完成。 0 分：需他人幫助。,完成項(xiàng)目：穿/脫衣服、襪子、鞋子，系扣子、拉拉鏈、系鞋帶 完成程度：獨(dú)立性 部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助系扣子、系鞋帶

5、等）,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.4 穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助 0分：需極大幫助或完全依賴他人。,完成項(xiàng)目：控制大便 完成程度：控制性； 偶爾失控（每周1次；或需他人提示）,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.5控制大便 10分：可控制大便 5 分：偶爾失控、或需要他人提示。 0 分：完全失控,完成項(xiàng)目：控制小便 完成程度：控制性； 偶爾失控（每24h1次；或需他人提示） 依賴（完全失控，或留置尿管）,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.6 控制小便 10分：可控制小便 5 分：偶爾失控、或需要他人提示 0

6、 分：完全失控或留置導(dǎo)尿管,完成項(xiàng)目：去廁所、排便/排尿過程、沖水 完成程度：獨(dú)立性； 部分幫助（需他人攙扶、幫助整理衣褲、 幫忙沖水等）,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.7 如廁 10分：可獨(dú)立完成 5 分：需部分幫助 0 分：需極大幫助或完全依賴他人,完成項(xiàng)目：從椅子到床上，從床上到椅子上 完成程度：獨(dú)立性； 需部分幫助（少量幫助1人，或指導(dǎo)） （需極大幫助2人幫助，能坐） （依賴不能坐）,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移 15分：可獨(dú)立完成 10分：需部分幫助 5 分：需極大幫助 0 分：完全依賴他人,完成項(xiàng)目：行走45m（病房周圍，不包括走遠(yuǎn)路） 完成程度：獨(dú)立性 需部分幫助（1人幫助，體力或言語指導(dǎo)） 需極大幫助（較大程度上依賴他人，或在輪椅 上行動(dòng)） 依賴（不能動(dòng)）,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.9 平地行走 15分：可獨(dú)立在平地上行走45m 10分：需部分幫助 5 分：需極大幫助 0 分：完全依賴他人,完成項(xiàng)目：上下一段樓梯 完成程度：獨(dú)立性 需部分幫助（需體力或語言指導(dǎo)） 依賴（不能）,Barthel指數(shù)評(píng)估量表,A.2.10 上下樓梯 10分：可獨(dú)立上下樓梯 5 分：需部分幫助 0 分：需極大幫助或完全依賴他人,自理能力分級(jí),護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)（特級(jí)護(hù)