1、骨科深靜脈血栓的預(yù)防，需要醫(yī)療用品事業(yè)部2006.12.14、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、中醫(yī)對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，而本病屬于中醫(yī)“大腿腫”、“脈痹”、“淤血”、“淤血注”、“腫脹”的中醫(yī)對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)較舊。 千金備急要處方中說(shuō)：“久勞、熱氣盛、濕熱而折，氣成肌。” “血?dú)庥偃麜?huì)疼痛，脈道堵塞會(huì)腫脹，長(zhǎng)時(shí)間的淤積會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒。 ”血證論認(rèn)為“淤血流動(dòng)，四肢疼痛腫脹，應(yīng)該除去淤血，利用腫脹”。 他還說(shuō)：“有淤血腫痛的人，應(yīng)該消除淤血”，“淤血消失，疼痛就消失”。 骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件，VTE=DVT PE深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT )近端DVT膝以上靜脈腓

2、靜脈血栓膝以下靜脈肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE )，靜脈血栓栓塞venous骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件，靜脈血栓塞DVT流行病學(xué)(外科各專(zhuān)業(yè)) 2004 ACCP 7，骨科深靜脈血栓預(yù)防課件，骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率(國(guó)內(nèi))，邱貴興等報(bào)告(THA及TKA術(shù)后DVT發(fā)生率)低分子肝素預(yù)防組11.8% (8/68 )未預(yù)防組30.8%(16/52 ) 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率有明顯差異(P 0.05 )侑楠生等人的報(bào)告(20005 )亞洲骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生流行病學(xué)研究(AIDA )為亞洲，骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率為31%(61/203例)。 骨科深靜脈血栓預(yù)防課件，中華

3、骨科雜志1999.3 .第19卷第3期，VTE中國(guó)也同樣高嗎骨科深靜脈血栓預(yù)防課件，骨科深靜脈血栓預(yù)防課件，VTEDVT PE，沉默殺手，骨科深靜脈血栓預(yù)防課件，沉默殺手，大多數(shù)臨床癥狀以呼吸困難、氣喘、胸痛、暈厥、咯血等居多，不明顯，不典型。 成年患者的常規(guī)尸體解剖在1.5-30%的病例中檢測(cè)出血栓。 DVT沒(méi)有癥狀的可能性很高，最初的表現(xiàn)是致命的肺栓塞。 下表omea ra 1998 from the“departmentoforthopedicsurgery”，骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件，血栓造成的危害，美國(guó)每年600，000 DVT患者，50，000至200，000 DVT 3年后血栓后

4、綜合征的發(fā)生率DVT引起的靜脈瓣膜功能衰竭仍會(huì)導(dǎo)致DVT的復(fù)發(fā)。 在美國(guó)，DVT的發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓居第三位。 目前，美國(guó)深靜脈血栓死亡居死亡原因前十位。 骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、血栓的影響、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、深靜脈血栓后遺癥的患者年內(nèi)發(fā)生，骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、The Fate of DVT、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、栓塞嚴(yán)重度大面積栓塞(50%的肺循環(huán)) 嚴(yán)重缺氧心血管功能不全死亡癥狀的非大面積栓塞呼吸不全不癥狀PE肺動(dòng)脈高壓，骨科深靜脈血栓形成的中醫(yī)理論，中醫(yī)認(rèn)為深靜脈血栓形成是手術(shù)或外傷及妊娠、腫瘤、偏癱或長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)或長(zhǎng)途乘車(chē)等致傷氣、氣傷不通網(wǎng)絡(luò)阻礙了營(yíng)地的

5、血液倒流，水津溢出，聚集濕潤(rùn)，滯留的皮膚腫脹。 在血脈中，研磨長(zhǎng)而熱，肢體就會(huì)發(fā)熱。 總而言之，脈絡(luò)血漿抗?jié)袷潜静〉闹饕l(fā)病機(jī)制。預(yù)防骨科深靜脈血栓課件血栓形成的3個(gè)危險(xiǎn)因素血液淤滯術(shù)前活動(dòng)麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床血管壁損傷手術(shù)操作和體位， 如全膝或全髖成形術(shù)中扭轉(zhuǎn)血管靜脈血瘀可引起靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮細(xì)胞損傷大腿止血帶冷凝改變麻醉及外傷后組織因子釋放損傷組織表面冷凝活化凝固抑制因子缺陷引起的高凝固狀態(tài)的骨科深靜脈血栓預(yù)防課件，DVT常見(jiàn)部位，DVT常見(jiàn)部位，左髂靜脈， 股靜脈、股深靜脈末端、位于內(nèi)轉(zhuǎn)肌管的腘繩肌、腓腸肌內(nèi)靜脈、脛骨后靜脈、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、血栓形成的部位股靜脈、

6、OMeara骨科雜志肺栓塞主要發(fā)生于近端DVT的骨科患者的DVT的80-90%發(fā)生于手術(shù)肢。 股靜脈血栓可以自己生成，不需要從小腿血栓延伸到近端。 骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、血栓形成部位股靜脈、各尸體解剖研究證實(shí)了手術(shù)中股彎曲和內(nèi)收引起血管折疊和扭轉(zhuǎn)5、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、骨科手術(shù)發(fā)病率高的原因。 下肢扭轉(zhuǎn)和止血帶在血液滯留術(shù)中的長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位，術(shù)中使用止血帶，過(guò)度旋轉(zhuǎn)和牽引下肢和骨泥聚合發(fā)熱導(dǎo)致鄰近血管內(nèi)皮損傷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為高齡，許多合并多器官功能減退或器質(zhì)性病變導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件，骨科ACCP 7， Geerts，w.h et al.preventi

7、onofvenousthromboembolism : theseventhaccpconferenceonantithromboticandthrombolytictherapy.chest 骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、深靜脈血栓形成的預(yù)防方法、藥物方法為出血副作用低分子肝素(LMWH )低劑量肝素(LDH )口服抗凝劑物理(機(jī)械)方法方便、安全、無(wú)副作用早期活動(dòng)、抬下肢6，DVT發(fā)生%、術(shù)日123456789日，骨科深靜脈血栓的預(yù)防課程對(duì)于大部分接受LMWH預(yù)防的患者，最初的藥物可以在術(shù)前給藥，也可以在術(shù)后給藥。 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)出血患者，LMWH用藥應(yīng)延期至術(shù)后12-24小時(shí)。 隨時(shí)應(yīng)用初劑LM

8、WH，術(shù)后首次用藥時(shí)間應(yīng)延遲至止血后(根據(jù)下肢檢查和引流量)。 骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、抗凝藥物的副反應(yīng)，一個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)10，000名患者中的52名進(jìn)行了研究，證明抗凝藥物擇期全髖置換術(shù)患者出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。 16、全髖成形術(shù)出血危險(xiǎn)、大出血小出血、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、藥物預(yù)防缺陷、出血副作用傷口或關(guān)節(jié)出血硬膜外血腫“由于將低分子肝素作為外科手術(shù)使用，TKR、THR及脊髓外科手術(shù)后DVT預(yù)防方法，此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率為90%。 ”“這是一個(gè)很好的例子?！?推遲時(shí)機(jī)“血栓50形成于術(shù)中，術(shù)中和術(shù)后當(dāng)天的發(fā)生率最高。 ”O(jiān)Meara全髖骨成形術(shù)指出“手術(shù)當(dāng)天是危險(xiǎn)性最高的時(shí)期，低

9、分子肝素在這個(gè)時(shí)期不能作為預(yù)防對(duì)策使用”。 Woolson and Knudson，2001 Chest Guidelines，骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件，“抗凝劑只能改變血液凝固狀態(tài)，不能解決血液沉積和血管壁損傷的血栓形成因素?！?Virchows Triad，血栓形成Virchow(1840 )三元圖，骨科深靜脈血栓預(yù)防課件，機(jī)械防治作用，骨科深靜脈血栓預(yù)防課件，機(jī)械方法可在術(shù)中及術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段有效預(yù)防DVT，機(jī)械預(yù)防有效，DVT風(fēng)險(xiǎn)程度， 時(shí)間骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件，預(yù)防型TED壓力襪，SCD壓力泵，TED壓力襪SCD壓力泵，院外護(hù)理型TED壓力襪，KENDALL系列產(chǎn)品，骨科深靜脈血

10、栓的預(yù)防課件，SCD Response System， 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)為： 7326I型機(jī)械管路裝置(與機(jī)械同時(shí)提供)一次性SCD腳罩(需另行訂購(gòu))，預(yù)防骨科深靜脈血栓課件，1 .加快血液流速的血液淤滯2 .纖溶活性凝結(jié)變化，人體工程設(shè)施修訂，骨科深靜脈血栓預(yù)防課件， 血流速度峰值和血流速度穩(wěn)定性增加骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、纖維蛋白溶解活性，Jacobs創(chuàng)傷雜志通過(guò)測(cè)定纖維蛋白分解產(chǎn)物FbDP和FgDP的多少，測(cè)定了SCD壓力系統(tǒng)對(duì)纖維蛋白溶解的作用，結(jié)果表明兩者直接相關(guān)。 Salzman外科年鑒觀察術(shù)后第一天的纖維蛋白溶解指數(shù)，發(fā)現(xiàn)連續(xù)梯度壓力比單腔或多腔單壓力更能激活纖維蛋白溶解活性。 Tar

11、nay美國(guó)外科雜志壓迫的肌肉越多，纖維溶解活性越大。 骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、壓力模式、梯度壓力(45、40、30mmHg )連續(xù)壓力圓周壓力，Nicolaides美國(guó)外科雜志的理想壓力模式為踝部45mmHg、小腿30mmHg、大腿20mmHg。 然而，個(gè)體差異應(yīng)導(dǎo)致此壓力圖案進(jìn)一步增大(例如，45、40、30mmhg )。專(zhuān)利設(shè)置修訂靜脈再充盈時(shí)間測(cè)定(VRD )、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、SCD抗血栓壓力泵產(chǎn)品的特點(diǎn)、間歇?dú)怏w壓力系統(tǒng)專(zhuān)利設(shè)置修訂獨(dú)自的靜脈再充盈時(shí)間檢查可以根據(jù)患者制定不同的壓力循環(huán)頻率， 最大量的腳部血液可以清空周壓：靜脈瓣清空血液梯度壓力：保證血液的單向流動(dòng)血液流速比

12、標(biāo)準(zhǔn)值提高了250% .預(yù)防骨科深靜脈血栓的課件，使用效果，預(yù)防骨科深靜脈血栓的課件，1，骨科，神外，婦科，普外，整形ICU等2 .臥床或制動(dòng)時(shí)間超過(guò)72小時(shí)3 .年齡超過(guò)60歲4 .多發(fā)性創(chuàng)傷，特別是骨盆、髖部或下肢骨折、脊髓損傷引起截癱5 .中大手術(shù)中和術(shù)后6 .靜脈血管損傷如靜脈曲張靜脈炎患者7 .血液粘度增高者如嚴(yán)重感染， 脫水患者8 .血液高凝狀態(tài)9 .既往有深靜脈血栓或肺栓塞病史者10 .合并心力衰竭、心力衰竭、腦卒中或惡性腫瘤等各種高風(fēng)險(xiǎn)因子的患者組。適用范圍、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、禁忌癥、1、腿環(huán)區(qū)域有以下疾?。?a、皮炎b、壞疽c、最近皮膚移植、靜脈結(jié)扎2、重度動(dòng)脈硬化或

13、缺血性萎縮性血管疾病3、充血性心力衰竭引起的下肢大面積水腫或肺水腫4、下肢重度變形5骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件， T.E.D. -不那么簡(jiǎn)單，“雖然梯度壓力彈力襪的外觀看起來(lái)簡(jiǎn)單，但其中的設(shè)計(jì)復(fù)雜，對(duì)技術(shù)細(xì)節(jié)的關(guān)注可以得到有效的預(yù)防方法。 J. Caprini，MD，骨科深靜脈血栓預(yù)防課件，低壓襪(預(yù)防型)，1 .最適合臥床患者梯度壓力，證明血流速度至少可增加138%。(Archives of Surgery Vol. 110，F(xiàn)ebruary 1975 ) 2.加快血液流速血液沉積、預(yù)防骨科深靜脈血栓課件、TED襪子壓力梯度增加血流速度的有效性主題：減少靜脈血液沉積的加壓方式：一種是對(duì)臥床患者

14、壓力梯度18、14、8、10、8最適合臥床不起不能活動(dòng)的住院患者。 骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、TED應(yīng)激模式、大腿中部、小腿、大腿上部、膝、踝、TED特征之一、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、特定梯度應(yīng)激促進(jìn)腿部血液回流，減少血栓形成的同時(shí)水腫， 靜脈曲張的疼痛和壓迫靜脈防止靜脈的擴(kuò)張防止血管壁的損傷，骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件，TED的特征之二，TED編織方法，骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件，經(jīng)緯編織法，橫向：萊卡彈力線(xiàn)環(huán)編織(彈力大)縱向：尼龍(彈力大) 不能避免膝部針的變化部位、腿彎壓力的減輕部位、三角連接片的壓力緩沖部位、骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、大腿根部的雙三角連接片、大腿止血帶的作用，確保大腿靜脈的血液流動(dòng)。 確保各部位的壓力模式，以免襪子滑落。 骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件，T.E.D .長(zhǎng)筒襪臨床應(yīng)用，預(yù)防型/護(hù)理型、治療型、壓力梯度： 18 14 8 10 - 8mmHg踝-小腿-膝-大腿中部-大腿，壓力梯度： 30 - 20mmHg踝-小腿，適用范圍治療重度靜脈曲張骨科深靜脈血栓的預(yù)防課件、最佳解決方案、抗凝固劑或壓襪與SCD壓力系統(tǒng)的聯(lián)合使用對(duì)單獨(dú)使用可以降低DVT和PE的發(fā)生率，觀察目標(biāo)為PE的發(fā)生率其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)