1、性激素六項的臨床應(yīng)用及實例分析,科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),女性激素周期變化趨勢圖,激素測定的目的,輔助診斷異常子宮出血、閉經(jīng)的原因 判斷體內(nèi)激素水平是否處于絕經(jīng)期 激素替代治療時的體內(nèi)激素監(jiān)測 性早熟的輔助診斷 不孕不育的診斷和治療 其他需要測定激素的情況,激素測定時間,卵泡早期（月經(jīng)25天）測定FSH、LH、E2、T、PRL了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)患者，B超發(fā)現(xiàn)卵巢無 1cm卵泡、內(nèi)膜厚度 5mm，也可作為基礎(chǔ)狀態(tài) 卵泡晚期（月經(jīng)第12-16天）測FSH、LH、E2、P有意義，了解卵泡發(fā)育狀態(tài)及預(yù)測排卵 黃體中期（排卵后78，規(guī)律月經(jīng)的第21天）測P、E2，了解有無排卵和黃體功能 PCOS患者

2、，宜在卵泡早期，測定FSH、LH、E2 測PRL，宜在晨910時，避開排卵期,各激素正常值及臨床意義,FSH和LH在月經(jīng)周期中的變化,FSH和LH：基礎(chǔ)值為510IU/L； 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的310倍，達40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能； FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。,FSH和LH 異常,1、卵巢功能衰竭：連續(xù)2個周期基礎(chǔ)FSH40IU/L、LH升高或40IU/

3、L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2、基礎(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。也可見于高泌乳素血癥、口服避孕藥、藥物性垂體調(diào)節(jié)后等。 3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。,FSH

4、和LH 異常,4、基礎(chǔ)FSH連續(xù)2周期12-15IU/L，提示DOR，促排卵效果不佳。 5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH23，可作為診斷PCOS的主要指標(基礎(chǔ)LH水平10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。 6、檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。,E2在月經(jīng)周期中的變化,E2:基礎(chǔ)值為2545pg/ml； 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)； 排卵前達第一個高峰，可達917.51835pmol/L（250500pg/ml）； 排卵后迅速下降

5、，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（125-250pg/ml），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平。,E2異常判讀,1、基礎(chǔ)E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降； 2、基礎(chǔ)E2367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH15IU/L，也無妊娠可能； 3、診斷女性性早熟：8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，E275pg/ml；,E2異常判讀,4、E2水平過高可見于顆粒細胞瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸煙者、妊娠等； 5、卵巢早衰隱匿期：基礎(chǔ)E2高、FSH正常； 6、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)E2低、

6、FSH 、LH升高，尤其FSH 40IU/L時； 7、E214800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。,PRL特點,PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應(yīng)在上午910時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定； PRL輕度升高者，應(yīng)進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。,PRL特點,某些藥物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗組胺藥、甲基多巴、利血平； 可引起PRL減退情況：子宮功能

7、性出血、垂體前葉功能減退。,PRL異常判讀,PRL25ng/ml為HPRL；PRL50ng/ml，約20%有泌乳素瘤；PRL100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振；PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。,P在月經(jīng)周期中的變化,正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平， 一般3.18nmol/L(1ng/ml)； 排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，可達2ng/ml，P的初始上升為即將排卵的重要提示； 排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升； 黃體成熟時(LH峰后的68

8、天)，血P濃度達高峰，可達47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平； 整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。,P異常結(jié)果判讀,1、判斷排卵：一般認為排卵后第2天P(3ng/ml)，黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵； 2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LP

9、D的標準；,P異常結(jié)果判讀,3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P1.0ng/ml應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P1.5ng/ml提示過早黃素化； 4、鑒別異位妊娠：正常妊娠早期P水平在25-30ng/ml，提示宮內(nèi)妊娠存活，敏感性97.5%。P15ng/ml，提示宮內(nèi)妊娠發(fā)育不良或異位妊娠，P5ng/ml，提示妊娠物已死亡，無論是宮內(nèi)孕或?qū)m外孕。 ,T特點,T甾體激素 主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，少量在卵巢產(chǎn)生 雄激素分類 硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S) 性激素結(jié)合蛋白（SHGB) 雄烯二酮 游離睪酮,T特點,無明顯節(jié)律變化，9

10、899以結(jié)合體形式存在，因此，測定游離T更有意義,T異常結(jié)果判讀,雄激素升高見于：真性或假性性早熟、多囊卵巢綜合征（因高LH刺激）、柯興氏綜合癥、特發(fā)多毛癥； 雄激素降低見于：原發(fā)男性性機能減低（無睪、隱睪）、垂體前葉功能減退、男性Turner綜合癥、高PRL血癥。,月經(jīng)周期各時段激素水平正常值,1.早卵泡期正常值（單位均為pg/ml、ng/ml、mIU/ml） 2.排卵前峰值,月經(jīng)周期各時段激素水平正常值,3.黃體期,臨床病例,1.月經(jīng)第2-4天抽血 分析：基礎(chǔ)狀態(tài)正常值,臨床病例,2.月經(jīng)第2-4天抽血 分析：FSH25，卵巢儲備功能下降POI,臨床病例,3.月經(jīng)第2-4天抽血 分析：LH

11、/FSH2-3，T高，考慮PCOS可能,臨床病例,4.月經(jīng)第2-4天抽血 分析：E2升高，建議B超，一般有大卵泡，提示卵巢周期與月經(jīng)周期不同步，提示卵巢功能下降，若無大卵泡，且反復(fù)檢查，均為此狀況，考慮是否有卵巢顆粒細胞瘤 為什么不是LUFS呢？P不高，卵巢沒有黃素化，除了E2，其他都是接近基礎(chǔ)狀態(tài),臨床病例,5.月經(jīng)第2-4天抽血 分析：FSH高、E2高，考慮POI，可能有大卵泡生長，其月經(jīng)周期與排卵周期不同步，所以有的會表現(xiàn)卵泡提前發(fā)育，會在月經(jīng)期有大卵泡的現(xiàn)象,臨床病例,6.患者不孕3年，月經(jīng)周期30-40天，月經(jīng)第2-4天抽血 分析：E2、P高，F(xiàn)SH、LH低，考慮妊娠相關(guān),臨床病例,

12、7.月經(jīng)第2-4天抽血 分析：只有P高，其他都是基礎(chǔ)狀態(tài)，考慮黃體萎縮不全，或者腎上腺問題,臨床病例,8.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血 分析：PRL明顯偏高，考慮高泌乳素血癥,臨床病例,9.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血 分析：E2偏低，F(xiàn)SH及LH5，考慮垂體下丘腦性閉經(jīng),臨床病例,10.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血 分析：FSH及LH均40，E2偏低，考慮卵巢功能衰竭,臨床病例,11.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血 分析：FSH、LH均上升，且LH40，上升高于FSH，E2接近200，所以為排卵前,臨床病例,12.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血 分析：LH上升，F(xiàn)SH也上升，F(xiàn)SH上升LH，E2在早卵泡期水平，考慮PCOS+

13、POI,臨床病例,13.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血 分析：E2200，LH40，F(xiàn)SH升高，考慮排卵前,臨床病例,14.閉經(jīng) 分析：低FSH、LF，首先想到下丘腦垂體性閉經(jīng)，但是此類閉經(jīng)E2也會低，可排除，該患者E2偏高，孕酮也高，考慮HCG作怪，懷孕了,臨床病例,15.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血 分析：P5，提示有排卵，排卵后FSH、LH將至卵泡期水平，E2高，該患者考慮排卵后黃體期,臨床病例,16.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血 分析：P2.5，剛剛排卵或LUFS，看超聲決定，排卵前E2有個波谷，會在100左右,臨床病例,17.抽血時間：（1）停經(jīng)60天，（2）月經(jīng)第3天，（3）周期31天，現(xiàn)第14天，（

14、4）周期45天，現(xiàn)第27天，激素如下，分別怎么解釋 分析：無論哪個時期，均提示有生長卵泡正在發(fā)育，但是還沒到排卵前，但是月經(jīng)第3天有這樣的情況，提示卵泡提前發(fā)育，預(yù)示卵巢殘存卵泡，或者功能下降。,臨床病例,18.抽血時間：（1）停經(jīng)70天，（2）月經(jīng)第5天，（3）周期30天，現(xiàn)第11天，（4）周期60天，現(xiàn)第37天，激素如下，分別怎么解釋 分析：均提示無生長卵泡，處于基礎(chǔ)狀態(tài)。,臨床病例,19.患者女，32歲，同居7年未孕，月經(jīng)周期4/2-3月，LMP2015.11.8，于2016.3.14查性激素如下： 分析：該患者月經(jīng)稀發(fā)，目前激素FSH、LH均高，但是E2也高，考慮排卵前狀態(tài)，建議適時同房。若基礎(chǔ)超聲提示多囊卵巢，本周期未孕，排除男方及輸卵管盆腔因素后，下一步建議促排卵治療。,臨床病例,20.病史同前，請問該患者考慮什么情況？下一步該如何處理？ 分析：患者月經(jīng)稀發(fā)，目前激素FSH高，但是LH不高，考慮POI可能，同時E2也高，可能有大卵泡發(fā)育，建議適時同房，若本周期未孕，復(fù)查FSH，若仍25IU/L，建議盡早IVF。,臨床病例,以上的2個題目，對于同樣的臨床表現(xiàn)，性激素報告不一樣，臨床處理就會有區(qū)別。,臨床病例,21.患者，女，28歲，自2011年人流后月經(jīng)稀發(fā)，由原來28天逐漸延長，最長達2月，自2015年2月開始